KARTU UJI BERKALA KENADARAAN BERMOTOR

VEHICLE PERIODICAL INSPECTION CARD

a.n, DIREKTUR JENDRAL PERHUBUNGAN DARAT
DIREKTUR SARANA TRANSPORTASI JALAN
ON BEHALF OF
DIRECTOR GENERAL OF LAND TRANSPORTATION
DIRECTOR OF ROAD TRANSPORT FACILITIES

Ir. Danto Restyawan, MT.

Pembina Utama Madya – IV/d
NIP. 19640829 199403 1 003 NUMPANG UJI

IDENTITAS PEMILIK KENDARAAN BERMOTOR IDENTITAS KENDARAAN BERMOTOR

VEHICLE OWNER IDENTIFICATION VEHICLE IDENTIFICATION

Nama pemilik : PT. VEEM & EMKL BADUNG Nomor dan tanggal Sertifikat registrasi uji tipe: -
Owner’s name Number and date of vehicle type approved
Registration certificate
Alamat pemilik : JL. SUWUNG KANGIN 20 XX DENPASAR
Owner’s address Nomor registrasi kendaraan: DK 8488 BK
Vehicle registration Number

Nomor rangka kendaraan: FM516H10720

Chassis number

Nomor motor penggerak: 6D16C443246

Engine number

Nomor uji kendaraan: BKS. 41756

Vehicle inspection number

Foto berwarna kendaraan:

[

Foto Depan Foto Belakang Foto Kanan Foto Kiri

Image Front Image Rear Image Right Image Left

SPESIFIKASI TEKNIS KENDARAAN Item uji Ambang batas Hasil Uji

VEHICLE TECHNICAL SPESIFICATION Testing Thresshort Test result

Jenis : Mobil Barang Bak Terbuka Rem Utama Total gaya pengereman >50% X : 6392 kg
Purpose of vehicle Brake Total berat sumbu (kg)

Merek/tipe: MITSUBIHI/FUSO FM 516 H LONG

Brand type Selisih gaya pengereman roda kiri dan I 4%
roda kanan dalam satu sumbu maksimum II 4%
Tahun pembuatan/perakitan : 1988 8% III 3%
Year manufactured assembled IV 0%

Bahan bakar/sumber energei : SOLAR Lampu Utama Kekuatan pancar lampu utama kanan
Fuel/energy source Head Lamp 12000 cd (lampu jauh) : 20,000 cd

Isi silinder : 7,545 cc Penyimpanan ke kanan 0° 34′ (lampu

Engine Capacity jauh) :0.23

Daya motor : 190 KW/PS/HP Penyimpanan ke kiri 1° 09′ (lampu jauh)

: 1.05
Engine power
Emisi Bahan bakar solar
Ukuran ban : 1000-20/16 Emission Tahun pembuatan = 2010
Type size
Opasitas: 20% HSU
Konfigurasi sumbu : 1.2.2
Axle configuration
Keterangan : LULUS UJI BERKALA
Berat kosong kendaraan : 11450 kg Inspection result
Curb weight
Masa berlaku uji : 22 JANUARI 2025
Dimensi utama kendaraan bermotor (Vehicle main dimension) berkala
Periodical inspection
Panjang : 10,200 mm Julur depan : 1,255 mm expiry
Length Front overhang

Lebar : 2,500 mm Julur belakang : 2,960 mm Nama petuga penguji : SIDIQ WAHYONO, [Link]
Width Rear overhang Name of inspector/grade

Tinggi : 3,150 mm Tanda tangan petugas

Height penguji
Inspector authorization :
Jarak sumbu wheel base SIDIQ WAHYONO, [Link]
Penguji Tingkat Lima
Sumbu I-II : 5,760 mm NRP 01.01.PT5.001.034

Sumbu II-III : 1,300 mm

Nama unit pelaksana uji berkala kendaraan bermotor
Sumbu III-IV : mm Name of vehicle periodical inspection agency

Dimensi bak muatan / tangld : (9,070 x 2,500 x 1,000) mm

Dimension of cargo tub (length x width x height)

UNIT PELAKSANA TEKNISI DAERAH PENGUJIAN
JBB/JBKB : 14,000 kg / kg JBI/JBKI : #Error DINAS PERHUBUNGAN KABUPATEN SITUBONDO
GVW/GVCW PVW/PVCW

Daya angkut (orang/kg) : 3 orang / 8,790 kg

Payload (person(s)/kg(s))

Kelas jalan terendah yang boleh dilalui : II

Lowest road class permitted Ir. RIKWAN SUSIHARTONO, M.M
Pembina IV/a
NIP 19671108 199403 1 006