LAMPIRAN Berangkat dari : UPTD Puskesmas Nyalindung
TENTANG Pada Tanggal : 2024
PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
Kepala UPTD Puskesmas Nyalindung
NEGARA, PEGAWAI NEGERI SIPIL DAN PEGAWAI TIDAK
TETAP DIKABUPATEN SUKABUMI
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKABUMI Dasep, SKM
NIP.196504021992031008
UPTD PUSKESMAS NYALINDUNG
(PPK BLUD PENUH)
Jl. Raya Nyalindung KM.28 TELP. 08579886467 Email : puskesmasnyalindung@[Link] Tiba di : Berangkat dari :
KODE POS 43196 Pada Tanggal : Tanggal :
Kepala
Lembar ke : 1 (Satu)
Kode No : 1502
Nomor : / /1502-nld/ /2024
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) (…………………………………) (…………………………………)
NIP. NIP.
1 Tiba di : Berangkat dari :
Pejabat Pembuat Komitmen Kepala UPTD Puskesmas Nyalindung Pada Tanggal : Ke :
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas Kepala Pada Tanggal :
Kepala
3 [Link] dan Golongan a.
[Link] / Instansi b.
[Link] biaya perjalanan dinas c.
4
Maksud perjalanan dinas (…………………………………) (…………………………………)
NIP. NIP.
5 Alat angkut yang dipergunakan Motor Tiba di : UPTD Puskesmas Nyalindung Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
6 [Link] Berangkat a. UPTD Puskesmas Nyalindung kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
[Link] Tujuan b.
Kepala UPTD Puskesmas Nyalindung Kepala UPTD Puskesmas Nyalindung
7 [Link] perjalanan dinas a. 1 (Satu) Hari
[Link] berangkat b.
[Link] harus kembali c.
8 Pengikut Keterangan Dasep, SKM Dasep, SKM
Tanggal lahir NIP.196504021992031008 NIP.196504021992031008
9 Pembebanan Anggaran
[Link] A. UPTD Puskesmas Nyalindung CATATAN LAIN-LAIN
[Link] B. Biaya Perjalanan Dinas Dalam daerah
10 Keterangan lain - PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
Dikeluarkan di : Nyalindung mengesahkan tanggal berangkat/tiba bersangkutan serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
Pada Tanggal : 2024 peraturan Keuangan Negara, apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
Kepala UPTD Puskesmas Nyalindung
Dasep, SKM
NIP.196504021992031008
LAMPIRAN Berangkat dari : UPTD Puskesmas Nyalindung
TENTANG Pada Tanggal : 2024
PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
Kepala UPTD Puskesmas Nyalindung
NEGARA, PEGAWAI NEGERI SIPIL DAN PEGAWAI TIDAK
TETAP DIKABUPATEN SUKABUMI
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKABUMI Dasep, SKM
NIP.196504021992031008
UPTD PUSKESMAS NYALINDUNG
(PPK BLUD PENUH)
Jl. Raya Nyalindung KM.28 TELP. 08579886467 Email : puskesmasnyalindung@[Link] Tiba di : Berangkat dari :
KODE POS 43196 Pada Tanggal : Tanggal :
Kepala
Lembar ke : 1 (Satu)
Kode No : 1501
Nomor : / /1501-nld/ /2024
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) (…………………………………) (…………………………………)
NIP. NIP.
1 Tiba di : Berangkat dari :
Pejabat Pembuat Komitmen Kepala UPTD Puskesmas Nyalindung Pada Tanggal : Ke :
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas Kepala Pada Tanggal :
Kepala
3 [Link] dan Golongan a.
[Link] / Instansi b.
[Link] biaya perjalanan dinas c.
4
Maksud perjalanan dinas (…………………………………) (…………………………………)
NIP. NIP.
5 Alat angkut yang dipergunakan Tiba di : UPTD Puskesmas Nyalindung Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
6 [Link] Berangkat a. UPTD Puskesmas Nyalindung kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
[Link] Tujuan b.
Kepala UPTD Puskesmas Nyalindung Kepala UPTD Puskesmas Nyalindung
7 [Link] perjalanan dinas a. 1 (Satu) Hari
[Link] berangkat b.
[Link] harus kembali c.
8 Pengikut Keterangan Dasep, SKM Dasep, SKM
Tanggal lahir
NIP.196504021992031008 NIP.196504021992031008
9 Pembebanan Anggaran
[Link] A. UPTD Puskesmas Nyalindung CATATAN LAIN-LAIN
[Link] B. Biaya Perjalanan Dinas Dalam daerah
10 Keterangan lain -
PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
Dikeluarkan di : Nyalindung mengesahkan tanggal berangkat/tiba bersangkutan serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
Pada Tanggal : 2024
peraturan Keuangan Negara, apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
Kepala UPTD Puskesmas Nyalindung
Dasep, SKM
NIP.196504021992031008