KONTRAKTOR UTAMA PEMBERI TUGAS PROYEK
APARTKOST - DRAMAGA CANTIK RESIDENCE, BOGOR
PT. KARTIKA INPHILEKATA PERDANA PT. SINARMANDALA BANGUNLESTARI
PERMOHONAN INSPEKSI PEKERJAAN
(PIP)
PEKERJAAN : STRUKTUR ARSITEKTUR MEP LANDSCAPE
No.
PIP
NO. : / PIP / KIP - BGR / I / 2023
TANGGAL :
JENIS PEKERJAAN :
LOKASI PEKERJAAN
Area : Tower A Landscape
Lantai :
Zona :
Unit :
Grid :
REFERENSI
Work Permit Approval No. : / IPP / KIP - BGR / X / 2022 Lampiran :
Work Key Plan / Mapping
Berita Acara
SUMBER DAYA
Pekerja Jumlah Material Utama Spesifikasi Peralatan Utama Jumlah
Bobokan 2 Bondek 0,75 mm Hoist Crane 1
Pekerjaan Pembesian 5 Besi D10 s/d D16 BJTS280 Barbending 1
Pekerjaan Bekisting 5 Besi Ø8 s/d Ø10 BJTP280 Bar Cutter 1
Pekerjaan Pengecoran 5 Wiremesh M8 Vibrator 1
Beton Readymix K - 300 kg/cm2
WAKTU
TARGET AKTUAL
SIAP DIINSPEKSI Tgl. ….……...….….. Jam ….......…..….. Tgl. ….……...….….. Jam ….......…..…..
PELAKSANAAN PEKERJAAN Tgl. ….……...….….. Jam ….......…..….. Tgl. ….……...….….. Jam ….......…..…..
Disetujui oleh Pemberi Tugas Diperiksa oleh Pemberi Tugas Diajukan oleh Kontraktor Utama
PT. SINARMANDALA BANGUNLESTARI PT. SINARMANDALA BANGUNLESTARI PT. KARTIKA INPHILEKATAMA PERDANA
Nama : Nama : Nama :
Tgl. : Tgl. : Tgl. :
Posisi : Project Manager Posisi : Inspector Posisi : Site Engineer
STATUS
INSPECTOR DISETUJUI TIDAK DISETUJUI PARAF NAMA TGL./JAM
STRUKTUR
ARSITEKTUR
MEP
CATATAN
PT. KARTIKA INPHILEKATAMA PERDANA
Lingkup Koporat No. Dokumen -
000
PROSEDUR IZIN KERJA
Tanggal Efektif 1-Oct-22 Lampiran -
Tgl. Peninjauan 1-Oct-23
CHECK LIST
PEKERJAAN
BEKISTING
PEKERJAAN : BEKISTING NO. WORK PERMIT APPROVAL : / IPP / KIP - BGR / I / 2023
LINGKUP PEKERJAAN : ….................................... TANGGAL : ….......................................................
LOKASI : ….....................................
HASIL PEMERIKSAAN
NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR PEMBERI TUGAS KETERANGAN
YA TIDAK YA TIDAK
A Persiapan
1 K3
2 Kondisi material
3 Kondisi permukaan panel
4 Kondisi support
5 Akurasi marking pada lantai
6 Akurasi marking ketinggian
7 Perbaikan dan pembersihan panel
B Penyetelan
1 Jarak support
2 Kondisi support
3 Kemiringan toleransi vertikal
4 Kelurusan garis permukaan bekisting
5 Toleransi elevasi
6 Posisi opening
7 Cast in material :
Joint pin
Sparing/sleeve
C Pengecoran
1 Kondisi Bekisting
Kondisi Bekisting
D Item Lain
Catatan :
Bogor, ….....................................
Mengetahui, Diperiksa bersama,
Pemberi Tugas Kontraktor
PT. Sinarmandala Bangunlestari PT. Kartika Inphilekatama Perdana
Inspector / Pengawas Site Engineer
PT. KARTIKA INPHILEKATAMA PERDANA
Lingkup Koporat No. Dokumen -
000
Tanggal Efektif 1-Oct-22 PROSEDUR IZIN KERJA Lampiran -
Tgl. Peninjauan 1-Oct-23
KONTRAKTOR UTAMA PEMBERI TUGAS
CHECK LIST
PEKERJAAN
PEMBESIAN
TANGGAL : …........................................................................ NO. WORK PERMIT APPROVAL : / IPP / KIP - BGR / I / 2023
LOKASI / AS : ….........................................................................
HASIL PEMERIKSAAN
NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR PEMBERI TUGAS KETERANGAN
YA TIDAK YA TIDAK
A Persiapan
1 K3
2 Test tarik (Jika sertifikat dari pabrik tidak diterima)
3 Jenis material
4 Kondisi visual besi
5 Diameter besi
6 Mutu besi
B Fabrikasi
1 Metide cutting & bending
2 Bentuk bending
3 Bentuk kait
4 Dimensi besi spiral
5 Dimensi sengkang
C Penyetelan
1 Posisi dan kelurusan besi dari pengecoran sebelumnya
2 Ukuran besi
3 Jumlah besi
4 Arah besi
5 Overlapping
6 Panjang penjangkaran
7 Kondisi lengkungan
8 Penjarakan besi
9 Kondisi pemasangan beton decking
10 Final total checking
Catatan :
Pemberi Tugas Site Engineer
PT. Sinarmandala Bangunlestari PT. Kartika Inphilekatama Perdana
( …........................................................... ) ( ….................................................................... )
PT. KARTIKA INPHILEKATAMA PERDANA
Lingkup Koporat No. Dokumen -
000
PROSEDUR IZIN KERJA
Tanggal Efektif 1-Oct-22 Lampiran -
Tgl. Peninjauan 1-Oct-23
CHECK LIST
PEKERJAAN PENGECORAN
PEKERJAAN : PENGECORAN
NO. WORK PERMIT APPROVAL : / IPP / KIP - BGR / I / 2023
LINGKUP PEKERJAAN : ….................................................................
TANGGAL : …......................................................................
LOKASI : …...................................................................
HASIL PEMERIKSAAN
NO. URAIAN PEKERJAAN KONTRAKTOR PEMBERI TUGAS KETERANGAN
YA TIDAK YA TIDAK
A Persiapan
1 K3
2 Hoist Crane
3 Bucket
4 Concrete Pump
5 Vibrator
6 Compresor
7 Chain block
8 Lain-lain
B Bekisting
1 Material
2 Dimensi
3 Penggunaan form oil pada bekisting
4 Delatasi
5 Elevasi
6 Kelurusan bekisting
7 Kesikuan bekisting
8 Kebersihan
9 Lain-lain
C Pembesian
1 Dia. & jumlah tulangan
2 Dia. & jarak sengkang
3 Ikatan kawat pd tulangan
4 Pembengkokan tulangan
5 Beton Decking
6 Lain-lain
D Pengecoran
1 Silinder benda uji (unit)
2 Uji slump (cm)
3 Volume beton (m3)
4 Lain-lain
E Item Lain
1 Penempatan block out (jika ada)
2 Penempatan conduit (jika ada) / MEP CLEARENCE
Catatan :
Bogor, ….....................................
Mengetahui, Diperiksa bersama,
Pemberi Tugas Kontraktor
PT. Sinarmandala Bangunlestari PT. Kartika Inphilekatama Perdana
Inspector / Pengawas Site Engineer