CHECKLIST FORM

INPEKSI CRANE BERKALA

DATA UMUM

1 Pemilik : PT. Roeslina Pondasi Indonesia

: Jl. Dalam wirabangsa No. 2 RT 10 RW 04 Gintungkerta Klari
2 Alamat Perusahaan
Karawang Jawa Barat
Pemakai / Main Kontraktor /
3 :
Penanggung jawab
4 Lokasi Unit :

5 Nama Operator :

6 Masa Berlaku SIO :

7 Jenis Pesawat :

8 Pabrik pembuat :

9 Merk / Type :

10 Lokasi dan Tahun pembuatan :

11 Nomor seri Unit :

12 Kapasitas / Bobot Kerja :

13 Standard yang dipakai :

14 Data Riwayat Pesawat :

15 Tanggal diperiksa :

DATAUMUM

NO KOMPONEN
1. Kapasitas / Bobot :
2. Panjang Keseluruhan :
3. Tinggi Keseluruhan :
4. Lebar Ban, :
Spesifikasi
1 Track ( As to As )
Crane
5. Lebar Keseluruhan :
6. Radius Kerja Max :
7. Kecepatan Jalan :
8. Kecepatan Angkat :
1. Model Type :
2 Engine 2. Nomor Seri Unit :
3. Daya :
 4. Merk :
5. Tahun pembuatan :
6. Pabrik Pembuatan :
1. Electric System :
3 Brakes
2. Battery :

Keterangan
Memenuhi

Memenuhi
Nama

Syarat

Syarat
Tidak
No. Bagian/ Pemeriksaan
Komponen
Korosi
Rangka
Keretakan
Penguat
Perubahan Bentuk
Pemberat Korosi
(C/W) Kondisi
Frame / Kerangka
Pelumasan
Korosi
Turn Table
Brake
( Meja Putar )
Keretakan
Kondisi Swing Gear
Bantalan / Bearing
Supporting Lag
Leg Base
Mast 1
Mast 2
Mast 3
Mast dan
Kerangka Wire Rope Pulley
Perlengkapan
1 Utama Korosi
/ Chasis Keretakan
Perubahan Bentuk
Pelumasan
Pin dan Baut Penguat
Main Sheave Frame
Main Sheave
Auxiliary Sheave Frame
Auxiliary Sheave
Cat Head dan Rear Main Sheave
Komponen Korosi
Keretakan
Perubahan Bentuk
Pelumasan
Pin dan Baut Penguat
Korosi
Keretakan
Kelly Bar
Perubahan Bentuk
Pelumasan
 Korosi
Keretakan
Perubahan Bentuk
Leader Boom Kondisi Tangga
Kondisi Baut di setiap
sambungan
Kondisi Pulley
Korosi
Keretakan
Swivel
Upper Connector
Lower Connector
Rotator
Side Frame
Rotary Head
Baut Pin Penguat
Protection Bucket
Korosi
Perubahan Bentuk
Link Road
Parallelogram
Pull Road
System
Movable Arm
Kehilangan / Kekendoran,
baut - baut, keretakan dll
Kondisi penutup atas
canopy
Lantai / Dek
Tangga ( Step & Holds )
Baut Pengikat
Kondisi tempat duduk
Kabin Kondisi instrumen /
Indikator
Kondisi Kaca Spion
Kaca, Pintu, Jendela
Pendingin Ruang
Load Chart
Kebocoran
Rem
Gas
Kopling
Perseneling
Rem Tangan
Tuas
Tuas Hidraulik /
Kontrol
Pengendali
Tuas Hidraulik /
Pengendali
Switch Lampu dan
Kelistrikan
 Wire Rope Utama
Klem dan Pengikat
Wire Rope Utama
Wire Rope Timbel Eye / Mata Sling
Kondisi Sling Crane
Ukuran sling Utama
Sertifikat Sling
Kondisi Radator
Koandisi dan Level Air
Radiator
Sistem Kipas Radiator
Pendingin Seal dan Penutup
Selang Radiator
Fan Belt
Kebocoran
Perlengkapan tangki
bahan bakar ( Selang
- Selang )
Bahan Bakar Fuel Filter
Water Sparator
Fuelpump Injection
Kebocoran
Penggerak Kondisi Saringan udara
Awal
Utama dan
Kondisi Saringan udara
Komponen Sistem Sirkulasi Utama
Udara
Dust Indicator / Air Radiator
Perlengkpan Tubo
Charger
Muffler / Gas buang
Kemudi / Roda Track
Batang Kemudi / Stick
Sistem Kemudi
Kotak Gigi / Gear box
Pelumasan
Accu / Battery
Dinamo Starting
Alternator
Kelistrikan
Kabel Accu
Kabel Instalasi
Lampu Penerangan
Lampu Pengaman / Sign
Klakson
Penghapus Kaca / Wiper
Kelistrikan
Penaman Lebur / Sekering
Alarm
 Level oli pelumas mesin
Kondisi Oli mesin
Level oli pelumas mesin
Kondisi Oli mesin
Pelumasan
Level Oli Kopling
Kondisi Oli Kopling
Level Oli Powerstering
Kondisi Oli Powerstering
Kebocoran
Level Oli Hidraulik
Kondisi Oli Hidaraulik
Tangki ( Tank )
Kondisi Saluran Isap
Kondisi Saluran Balik
Filter Hidraulik
Kebocoran
Pompa ( Pump ) Kondisi Saluran Isap
Kondisi Saluran Balik
Katup pengontrol Kebocoran
/ Kondisi Saluran
Control Valve Fungsi Relief Valve
Silinder Bucket
Silinder Silinder Stick / Arm
Hidaraulik Silinder Boom
Selang Hidraulik
Motor Swing Gear
Motor Travel ( Track )
Sistem Motor Main wich motor
Hidraulik Hidraulik Auxiliary wich motor
Rotator motor 1
Rotator motor 2
Kebocoran
Aktuator
Kondisi Saluran
Rem / Brake
Disconnect Key
Disconnect Switch
Sabuk Keamanan
Lampu Penerangan
BackUp Alarm
Pengaman
Utama Emergency Stop Shutdown
Safety Latch Main Hook
Safety Latch Auxiliari
Kap penguat kabin /
ROPS
Anti Two Block
Limit Switch Indicator
 APAR
Pengaman
Kotak P3K
Tambahan
APD

Tidak Memenuhi

Keterangan
Memenuhi
Nama

Syarat
Syarat
No. Bagian/ Pemeriksaan Komponen
Komponen

Pemeriksaan Mesin Hidup

Suara berisik dari mesin
Suara berisik dari turbocharger
Suara berisik dari
Kerja kopling
Tenaga
Kerja perseneling ( Maju Mudur )
Pengerak
Kondisi gas buang
Kebocoran oli mesin
Kebocoran oli transmisi
Kebocoran oli gardan
Suara berisik pompa radiator
Suara kipas radiator
Sistem
Kebocoran air radiator
Pendingin
Kebocoran slang radiator
Indicator suhu mesin

NB : BERIKAN TANDA CHECKLIST ( √ ) UNTUK ITEM YANG DIPERIKSA

CATATAN :

Diperiksa : Diketahui : Disetujui :

(Operator) (Mekanik) (Pelaksana) (HSE) (…………………………………….)