DAILY REPORT

( LAPORAN HARIAN )

PROJECT MANAGEMENT /
OWNER / PEMILIK PROJECT / PROYEK : L-4 Project PT. South Pacific Viscose CONTRACTOR / KONTRAKTOR
MANAJEMEN PROYEK

PACKAGE / PAKET PEKERJAAN : STRUCTURE / STRUKTUR

PT ADHI KARYA (Persero) Tbk
Construction
LOCATION / LOKASI : VISCOSE / SPINNING / SPINBATH Divition 1
PT. SOUTH PACIFIC VISCOSE

REF / NO. SPK : OVER TIME / PERPANJANGAN WAKTU PERIODE

REF DATE / TANGGAL SPK : I. DAY / HARI DATE / TANGGAL WEEK TO / MINGGU KE DAY TO / HARI KE REST OF DAY / SISA HARI
TIME EXECUTION / WAKTU PELAKSANAAN : II.

MAN POWER / TENAGA MATERIALS IN / MATERIAL YANG MASUK USED APPLIANCES /

AMOUNT / ALAT-ALAT YANG QTY / VOLUME REMARK / KETERANGAN
NO SKILL / KETERAMPILAN TYPE MATERIALS / JENIS BAHAN QTY / VOLUME DIGUNAKAN
JUMLAH

TOTAL WEATHER / CUACA

Work started / Pekerjaan dimulai jam ………………..morning up to / pagi s/d jam ………………….night or evening / sore/malam
MORNING / PAGI EVENING OR NIGHT / SORE/MALAM
Office hours ( fully earn or some of cannot be used ) / Jam kerja (sepenuhnya dapat / sebagian tidak dapat digunakan
to work because / untuk berkerja karena ……………………………………….……………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

Note / Catatan :

Approve / Disetujui oleh : Prepared by / Dibuat oleh :

PT. Prosys Bangun Persada PT. Adhi Karya ( Persero )Tbk
( Ir. Demytrius Baruno ) ( Ir. Harry Wibowo )
Project Manager Project Manager
 SURAT PERMOHONAN IZIN PELAKSANAAN
No : ……… / IP / L4-SPV / ……………... / … / 200….

Proyek : L-4 Fiber Plant PT. SPV

Pekerjaan :
Kontraktor : PT. ADHI KARYA (Persero), Tbk.
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini dan mohon izin untuk dapat dilaksanakan :

LOKASI PEKERJAAN YANG HARUS

NO. ITEM PEKERJAAN TANGGAL JUMLAH / VOLUME KETERANGAN
PEKERJAAN DIPERBAIKI / BELUM SELESAI

Catatan : BOLEH / TIDAK BOLEH DILAKSANAKAN

Konsultan Pengawas Kontraktor

Prosys Bangun Persada PT ADHI KARYA (Persero) Tbk

( Ir. Demmytrius Baruno ) ( Ir. Harry Wibowo )

Project Manager Project Manager
 CHECK LIST PENGECORAN
PROYEK PEMBANGUNAN
EXPANSION L - 4 FIBER PLANT
PURWAKARTA

IZIN COR NO : LOKASI PENGECORAN Hari / Tanggal :

JENIS PEKERJAAN CHECK LIST PARAF

I II AKHIR PELAKSANA QC

1 PEMBESIAN
Posisi Besi Tulangan Pokok
Tulangan Pokok
Tulangan Tumpuan
Tulangan Lapangan
Tulangan Sengkang
Tulangan Extra
Stek - Stek
Beton Deking
Ikatan Bendrat
Tulangan Overlap
Penjangkaran / Anchor

2 BEKISTING
Ukuran Kolom
Elevasi
Multiplex
Sambungan Bekisting
Kepala Kolom
Sepatu Kolom
Scaffolding
Perkuatan Bekisting
Kelurusan / LOT
Water Stop

3 KEBERSIHAN
Kepala Kolom
Stop Cor
Bodeman Balok

4 PERALATAN KERJA

5 KETERGANTUNGAN DENGAN
PEKERJAAN LAIN

CATATAN PENGAWAS :

PT. Prosys Bangun Persada PT. Adhi Karya ( Persero ) Tbk

( ) ( )
 BERITA ACARA LAPANGAN

No …...…./ BAL / AK - PROSYS / ……….……… / …….... / 200…….

Pada hari …………………., tanggal………………..., bulan…………...…., tahun 200………

Telah dilakukan kesepakatan bersama untuk pekerjaan :

1. …………………………….…………………………………………………………………………………………………….

2. …………………………….…………………………………………………………………………………………………….

3. ………………………….……………………………………………………………………………………………………….

4. ……………………….………………………………………………………………………………………………………….

5. ………………………….……………………………………………………………………………………………………….

Lokasi :

Hasil / Uraian :

Disetujui / Diketahui Oleh : Diajukan Oleh :

PT. Prosys Bangun Persada PT. Adhi Karya ( Persero )Tbk

( …………………...………….... ) ( …………………...………….... )

Catatan :
 KAS BON SEMENTARA

NAMA :

JUMLAH :

TERBILANG :

KEPERLUAN :

DIPERHITUNGKAN :

Purwakarta, …./……/200…..
Disetujui / Diketahui Oleh : Disetujui / Diketahui Oleh : Diajukan Oleh :

Ir. Harry Wibowo (……………………………….) (……………………………….)

Project Manager CM / PEM / PFM

KAS BON SEMENTARA

NAMA :

JUMLAH :

TERBILANG :

KEPERLUAN :

DIPERHITUNGKAN :

Purwakarta, …./……/200…..
Disetujui / Diketahui Oleh : Disetujui / Diketahui Oleh : Diajukan Oleh :
Ir. Harry Wibowo (……………………………….) (……………………………….)
Project Manager CM / PEM / PFM
 MATERIAL APPROVAL

PROYEK : Expantion Project L-4 Fiber Plant PEKERJAAN

PEMILIK : PT South Pacific Viscose TANGGAL USULAN

SPESIFIKASI
NO DISKRIPSI BAHAN AREA HALAMAN
TEKNIS

1 Rebar
D 10 polos Viscose Mill Certificate -
D 10 ulir Spinning
D 13 ulir Spinbath
D 16 ulir
D 19 ulir
D 22 ulir
D 25 ulir
D 29 ulir
D 32 ulir

Disetujui / Diketahui oleh : Diperiksa oleh :

PT South Pacific Viscose PROSYS BANGUN PERSADA

( Ir. Pramudya Heru, SE ) ( Ir. Demytrius Baruno )

Project Manager

MATERIAL APPROVAL

PROYEK : Expantion Project L-4 Fiber Plant PEKERJAAN

PEMILIK : PT South Pacific Viscose TANGGAL USULAN

SPESIFIKASI
NO DISKRIPSI BAHAN AREA HALAMAN
TEKNIS
 1 Rebar
D 10 polos Viscose Mill Certificate -
D 10 ulir Spinning
D 13 ulir Spinbath
D 16 ulir
D 19 ulir
D 22 ulir
D 25 ulir
D 29 ulir
D 32 ulir

Disetujui / Diketahui oleh : Diperiksa oleh :

PT South Pacific Viscose PROSYS BANGUN PERSADA

( Ir. Pramudya Heru, SE ) ( Ir. Demytrius Baruno )

Project Manager

MATERIAL APPROVAL

PROYEK : Expantion Project L-4 Fiber Plant PEKERJAAN

PEMILIK : PT South Pacific Viscose TANGGAL USULAN

SPESIFIKASI
NO DISKRIPSI BAHAN AREA HALAMAN
TEKNIS

1 Beton Readymix
Mutu Fc' 35 Viscose Mix Design -
Mutu K 225 Spinning
Spinbath
 Disetujui / Diketahui oleh : Diperiksa oleh :
PT South Pacific Viscose PROSYS BANGUN PERSADA

( Ir. Pramudya Heru, SE ) ( Ir. Demytrius Baruno )

Project Manager

MATERIAL APPROVAL

PROYEK : Expantion Project L-4 Fiber Plant PEKERJAAN

PEMILIK : PT South Pacific Viscose TANGGAL USULAN

SPESIFIKASI
NO DISKRIPSI BAHAN AREA HALAMAN
TEKNIS

1 Beton Readymix
Mutu Fc' 35 Viscose Mix Design -
Mutu K 225 Spinning
Spinbath

Disetujui / Diketahui oleh : Diperiksa oleh :

PT South Pacific Viscose PROSYS BANGUN PERSADA

( Ir. Pramudya Heru, SE ) ( Ir. Demytrius Baruno )

Project Manager
 MATERIAL APPROVAL

PROYEK : Expantion Project L-4 Fiber Plant PEKERJAAN

PEMILIK : PT South Pacific Viscose TANGGAL USULAN

SPESIFIKASI
NO DISKRIPSI BAHAN AREA HALAMAN
TEKNIS

1 Sirtu ukuran 5/7 cm Sesuai contoh

Viscose -
2 Pasir pasang Spinning Sesuai contoh
Spinbath

Disetujui / Diketahui oleh : Diperiksa oleh :

PT South Pacific Viscose PROSYS BANGUN PERSADA

( Ir. Pramudya Heru, SE ) ( Ir. Demytrius Baruno )

Project Manager

MATERIAL APPROVAL

PROYEK : Expantion Project L-4 Fiber Plant PEKERJAAN

PEMILIK : PT South Pacific Viscose TANGGAL USULAN

SPESIFIKASI
NO DISKRIPSI BAHAN AREA HALAMAN
TEKNIS

1 Split ukuran 2/3 cm Sesuai contoh

Viscose -
2 Split ukuran 1/2 cm Spinning Sesuai contoh
Spinbath
 3 Batu belah Sesuai contoh

4 Batako ukuran 25 x 7 x 12 Sesuai contoh

Disetujui / Diketahui oleh : Diperiksa oleh :

PT South Pacific Viscose PROSYS BANGUN PERSADA

( Ir. Pramudya Heru, SE ) ( Ir. Demytrius Baruno )

Project Manager

MATERIAL APPROVAL

PROYEK : Expantion Project L-4 Fiber Plant PEKERJAAN

PEMILIK : PT South Pacific Viscose TANGGAL USULAN

SPESIFIKASI
NO DISKRIPSI BAHAN AREA HALAMAN
TEKNIS

Disetujui / Diketahui oleh : Diperiksa oleh :

PT South Pacific Viscose PROSYS BANGUN PERSADA
( Ir. Pramudya Heru, SE ) ( Ir. Demytrius Baruno )
Project Manager
 MATERIAL APPROVAL LIST
FORM : 01/AM/L4-SPV/X/08
PEKERJAAN : Struktur NO. Lbr : 1 lembar + Brosur
TANGGAL USULAN : 11 Oktober 2008

USULAN PENGGUNAAN
EVALUASI PERSETUJUAN CATATAN
Merek dalam Tender Usulan Penggunaan

Ex. Inter world Steel Mill Ex. Inter world Steel Mill

Ex. The Master Steel

Dibuat oleh :
Kontraktor

( Ir. Harry Wibowo )

Project Manager

MATERIAL APPROVAL LIST

FORM : 02/AM/L4-SPV/X/08
PEKERJAAN : Struktur NO. Lbr : 1 lembar + Brosur
TANGGAL USULAN : 11 Oktober 2008

USULAN PENGGUNAAN
EVALUASI PERSETUJUAN CATATAN
Merek dalam Tender Usulan Penggunaan
 Ex. Inter world Steel Mill Ex. The Master Steel

Ex. The Master Steel

Dibuat oleh :
Kontraktor

( Ir. Harry Wibowo )

Project Manager

MATERIAL APPROVAL LIST

FORM : 03/AM/L4-SPV/X/08
PEKERJAAN : Struktur NO. Lbr : 1 lembar
TANGGAL USULAN : 11 Oktober 2008

USULAN PENGGUNAAN
EVALUASI PERSETUJUAN CATATAN
Merek dalam Tender Usulan Penggunaan

Ex. Adhimix Ex. Adhimix

Ex. Holcim
 Dibuat oleh :
Kontraktor

( Ir. Harry Wibowo )

Project Manager

MATERIAL APPROVAL LIST

FORM : 04/AM/L4-SPV/X/08
PEKERJAAN : Struktur NO. Lbr : 1 lembar
TANGGAL USULAN : 11 Oktober 2008

USULAN PENGGUNAAN
EVALUASI PERSETUJUAN CATATAN
Merek dalam Tender Usulan Penggunaan

Ex. Adhimix Ex. Holcim

Ex. Holcim

Dibuat oleh :
Kontraktor

( Ir. Harry Wibowo )

Project Manager
 MATERIAL APPROVAL LIST
FORM : 05/AM/L4-SPV/X/08
PEKERJAAN : Struktur NO. Lbr : -
TANGGAL USULAN : 16 Oktober 2008

USULAN PENGGUNAAN
EVALUASI PERSETUJUAN CATATAN
Merek dalam Tender Usulan Penggunaan

Tidak ada Ex. Cibogo - Purwakarta

Tidak ada Ex. Ciganea - Purwakarta

Dibuat oleh :
Kontraktor

( Ir. Harry Wibowo )

Project Manager

MATERIAL APPROVAL LIST

FORM : 06/AM/L4-SPV/X/08
PEKERJAAN : Struktur NO. Lbr : -
TANGGAL USULAN : 16 Oktober 2008

USULAN PENGGUNAAN
EVALUASI PERSETUJUAN CATATAN
Merek dalam Tender Usulan Penggunaan

Tidak ada Ex. Plered - Purwakarta

Tidak ada Ex. Ciganea - Purwakarta

 Tidak ada Ex. Plered - Purwakarta

Tidak ada Ex. Ciganea - Purwakarta

Dibuat oleh :
Kontraktor

( Ir. Harry Wibowo )

Project Manager

MATERIAL APPROVAL LIST

FORM : 007AM/L4-SPV/X/08
PEKERJAAN : Struktur NO. Lbr : -
TANGGAL USULAN : 16 Oktober 2008

USULAN PENGGUNAAN
EVALUASI PERSETUJUAN CATATAN
Merek dalam Tender Usulan Penggunaan

Dibuat oleh :
Kontraktor
( Ir. Harry Wibowo )
Project Manager
 COORDINATE SURVAYED BY JOINT SURVEY

Name Project :

Reff Dwg No :

No Axis No Titik Design Coordinate Actual Coordinate

N E N E Z

Prepared By Prepared By Checked By

 PT. Bedikari PT. Adhi Karya ( Persero )Tbk PT. PROSYS

(…………………………………….) (…………………………………….) (…………………………………….)

Surveyor Surveyor Surveyor

Mengetahui Mengetahui Mengetahui

(…………………………………….) (…………………………………….) (…………………………………….)

Project Manager Project Manager Project Manager
URVEY

Date :
Weather :
Page :

Deviasi Remark
N E

Checked By Appoved By
PT. PROSYS PT. SVP

………………………….)
(…………………………………….)
Surveyor Surveyor

Mengetahui Mengetahui

………………………….) (…………………………………….)
oject Manager Project Manager
 PT. South Pasific Viscose
Civil Department
Up. Bp. Ir. Pramudya Heru, SE
PT. Adhi Karya ( Persero ) Tbk
Expansion Project L-4 Fiber Plant
Purwakarta

Bon Permintaan Barang

No. Nama Barang H. Satuan Volume

P
Menyetujui,

( Agus Sri Mudjiono ) ( Toha Asnawi )

Engineers Manager Construction Manager
ang

Satuan Ket.

Purwakarta, ………/………/200……..
Yang Membuat,

(…………………………………)
 PT. Adhi Karya ( Persero ) Tbk
Expansion Project L-4 Fiber Plant

LEMBAR DISPOSISI

Nomor Surat :
Tanggal :
Dari :
Perihal :

Disposisi Kepada
Team Catatan
(√)

1. Engineering Manager

2. Construction Manager

3. Finance & Administration Manager

4. Quality Controll

5. Safety Officer

6. Technic Administration

PT. Adhi Karya ( Persero ) Tbk

Expansion Project L-4 Fiber Plant

LEMBAR DISPOSISI

Nomor Surat :
Tanggal :
Dari :
Perihal :

Disposisi Kepada
Team Catatan
(√)

1. Engineering Manager

2. Construction Manager

3. Finance & Administration Manager

4. Quality Controll

5. Safety Officer

6. Technic Administration
 PT. ADHI KARYA (Persero) TBK.
DIVISI KONSTRUKSI I
JL. ISKANDARSYAH RAYA NO. 65 A-B
JAKARTA SELATAN 12160

PROJECT EXPANSION PERMINTAAN

FIBER PLANT PERSETUJUAN

PURWAKARTA GAMBAR

Kontrak No. (PPG)

OWNER : KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI :

PT. South Pacific Viscose PT. Prosys Bangun Persada

Bersama ini kami sampaikan____copy/set gambar seperti disebutkan dibawah ini u

Komentar dan atau persetujuan

No No. Gambar Rev. No. Judul Gambar

 Catatan :1) Pengiriman dokumen ini tidak mengurangi makna yang tertera dalam
dokumen kontrak

Disetujui Oleh Diterima Oleh

PT. South Pacific Viscose PT. Prosys Bangun Persada
Tanggal : Tanggal :
Nama : Nama :

(Tanda Tangan) (Tanda Tangan)

File 1.2 2.3 Distribution : Contractor : 1
ARYA (Persero) TBK.
I KONSTRUKSI I
ARSYAH RAYA NO. 65 A-B
TA SELATAN 12160

ERMINTAAN No. Persetujuan

RSETUJUAN No. Pengiriman

GAMBAR Tgl Permohonan

(PPG)

JEMEN KONSTRUKSI : KONTRAKTOR :

PT. Adhi Karya ( Persero ) Tbk

ar seperti disebutkan dibawah ini untuk dimintakan

Judul Gambar Komentar Untuk Kontraktor

yang tertera dalam

Diusulkan Oleh
ersada PT. Adhi Karya ( Persero ) Tbk
Tanggal :
Nama :

Tanda Tangan) (Tanda Tangan)

Employer : 1
 PT. ADHI KARYA (Persero) TBK.
DIVISI KONSTRUKSI I
JL. ISKANDARSYAH RAYA NO. 65 A-B
JAKARTA SELATAN 12160

PROJECT EXPANSION PERMINTAAN

FIBER PLANT PERSETUJUAN

PURWAKARTA GAMBAR

Kontrak No. (PPG)

OWNER : KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI :

PT. South Pacific Viscose PT. Prosys Bangun Persada

Bersama ini kami sampaikan__19__copy/set gambar seperti disebutkan dibawah in

Komentar dan atau persetujuan

No No. Gambar Rev. No. Judul Gambar

1 L-4/VCE/XXXX/001 Pile Cap Plan ( As, 1-6 / A-D ) Viscose

2 L-4/VCE/XXXX/002 Pile Cap Plan ( As, 6-11 / A-D ) Viscose
3 L-4/VCE/XXXX/003 Pile Cap Plan ( As, 11-16 / A-D ) Viscose
4 L-4/VCE/XXXX/004 Pile Cap Plan ( As, 16-21 / A-D ) Viscose
5 L-4/VCE/XXXX/005 Detail Pile Cap ( Type-01 ) Viscose
6 L-4/VCE/XXXX/006 Detail Pile Cap ( Type-02 ) Viscose
7 L-4/VCE/XXXX/007 Detail Pile Cap ( Type-02A ) Viscose
8 L-4/VCE/XXXX/008 Detail Pile Cap ( Type-02B ) Viscose
9 L-4/VCE/XXXX/009 Detail Pile Cap ( Type-02C ) Viscose
10 L-4/VCE/XXXX/010 Detail Pile Cap ( Type-03 ) Viscose
11 L-4/VCE/XXXX/011 Detail Pile Cap ( Type-04 ) Viscose
12 L-4/VCE/XXXX/012 Detail Pile Cap ( Type-05 ) Viscose
13 L-4/VCE/XXXX/013 Detail Pile Cap ( Type-06 ) Viscose
14 L-4/VCE/XXXX/014 Detail Pile Cap ( Type-07 ) Viscose
15 L-4/VCE/XXXX/015 Detail Pile Cap ( Type-08 ) Viscose
16 L-4/VCE/XXXX/016 Detail Pile Cap ( Type-09 ) Viscose
 17 L-4/VCE/XXXX/017 Detail Pile Cap ( Type-10 ) Viscose
18 L-4/VCE/XXXX/018 Detail Pile Cap ( Type-11 ) Viscose
19 L-4/VCE/XXXX/019 Detail Pile Cap ( Type-12 ) Viscose

Catatan :1) Pengiriman dokumen ini tidak mengurangi makna yang tertera dalam
dokumen kontrak

Disetujui Oleh Diterima Oleh

PT. South Pacific Viscose PT. Prosys Bangun Persada
Tanggal : Tanggal :
Nama : Nama :

(Tanda Tangan) (Tanda Tangan)

File 1.2 2.3 Distribution : Contractor : 1
ARYA (Persero) TBK.
I KONSTRUKSI I
ARSYAH RAYA NO. 65 A-B
TA SELATAN 12160

ERMINTAAN No. Persetujuan

RSETUJUAN No. Pengiriman 001/A

GAMBAR Tgl Permohonan 30 / 10 / 2008

(PPG)

JEMEN KONSTRUKSI : KONTRAKTOR :

PT. Adhi Karya ( Persero ) Tbk

mbar seperti disebutkan dibawah ini untuk dimintakan

Judul Gambar Komentar Untuk Kontraktor

p Plan ( As, 1-6 / A-D ) Viscose

p Plan ( As, 6-11 / A-D ) Viscose
p Plan ( As, 11-16 / A-D ) Viscose
p Plan ( As, 16-21 / A-D ) Viscose
Pile Cap ( Type-01 ) Viscose
Pile Cap ( Type-02 ) Viscose
Pile Cap ( Type-02A ) Viscose
Pile Cap ( Type-02B ) Viscose
Pile Cap ( Type-02C ) Viscose
Pile Cap ( Type-03 ) Viscose
Pile Cap ( Type-04 ) Viscose
Pile Cap ( Type-05 ) Viscose
Pile Cap ( Type-06 ) Viscose
Pile Cap ( Type-07 ) Viscose
Pile Cap ( Type-08 ) Viscose
Pile Cap ( Type-09 ) Viscose
Pile Cap ( Type-10 ) Viscose
Pile Cap ( Type-11 ) Viscose
Pile Cap ( Type-12 ) Viscose

yang tertera dalam

Diusulkan Oleh
ersada PT. Adhi Karya ( Persero ) Tbk
Tanggal :
Nama :

Tanda Tangan) (Tanda Tangan)

Employer : 1
 PT. ADHI KARYA ( Persero ) Tbk
Divisi Konstruksi 1
DRAWINGS AND DOCUMENTS TRANSMITTAL
TO : PT. South Pacific Viscose / PT. Prosys Bangun Persada DATE :
Purwakarta TRANSMITTAL NO :

Attn
Cc.

THE FOLLOWING PRINTS ORIGINALS REPRODUCIBLE COPIES

d d d
VENDOR DRAWINGS DRAWINGS SOFT COPY
d d
ARE TRANSMITTED INFORMATION APPROVAL CONSTRUCTION
d d
HEREWITH FOR REVIEW OR CHECK QUOTATION RECORD
d d
REFERENCE REPORT SUBMISSION
d
THESE DOCUMENT PRELIMINARY 1ST ISSUE REVISED
ARE d d d

NO. OF DRAWING OR
COPIES DOCUMENT NO REV. NO SIZE DESCRIPTION OR TITLE
REMARKS

PLEASE RETURN ONE COPY OF ABOVE WITH YOUR COMMENTS AND/OR APPROVAL BY ………
d PLEASE RETURN COPY OF TRANSMITTAL WITH SIGNATURE

RECEIVED BY : RECEIVED BY : ISSUED BY

SIGNATURE : SIGNATURE : SIGNATURE

TITLE : TITLE :
DATE : DATE :
TTAL

REPRODUCIBLE COPIES

SOFT COPY

CONSTRUCTION

SUBMISSION

FINAL
d

ON OR TITLE
:
:
Civil Engineering & Project Management Services For Line 4 Project
PT. South Pacific Viscose

Comment Form

DOC. TITLE :
DOC. NO. :
REV. :
CONSULTANT : PT. Prosys BP Page :
PROJECT NO. : Date :

NO PAGE ITEM NO. COMMENT

Revise/Resubmit Approved with Comments Approved

PT. SPV PT. PROSYS BP PT. ADHI KARYA

Approved By : Reviewed By : Prepared By :

Nam : Name : Name :

Dept : Dept : Dept :
 PT. ADHI KARYA (Persero) Tbk
Divisi Konstruksi I
Expansion Project L-4 Fiber Plant No. :
Purwakarta
INSPEKSI MATERIAL
JENIS MATERIAL : ………………………………………………..

PEMASOK : ………………………………………………..

VOLUME : ………………………………………………..

TANGGAL : ………………………………………………..

No KRITERIA PENERIMAAN TOLERANSI HASIL INSPEKSI

1 Diameter besi sesuai. -

2 Tidak berkarat -
3 Kualitas BjTP 24 & BjTD 40 -
4 Panjang 12 m -
5 Jumlah sesuai surat jalan -
6 Merk sesuai approval - -

KESIMPULAN HASIL INSPEKSI

DITERIMA

DITOLAK

Purwakarta, …………………… 200..

( …………………………… )
Quality Controll
 INSPEKSI MATERIAL ( BAHAN

Proyek : Ekspansi L-4 Fiber Plant No.

Lokasi : Purwakarta Tanggal
Pemilik Proyek : PT. South Pacific Viscose Paket Pekerjaan
Konsultan : PT. Prosys Bangun Persada Lampiran
Kontraktor : PT. Adhi Karya Lembar
No. Surat Jalan / Sesuai Kontrak /
No. Tanggal Masuk Nama Bahan / Alat Volume
No. Faktur Persetujuan Material

Disetujui / Ditolak Diperiksa

PT. Prosys Bangun Persada PT. Adhi Karya (Persero), Tbk.

( …………………………… ) ( …………………………… )
INSPEKSI MATERIAL ( BAHAN / ALAT ) ON SITE

:
:
: Struktur
: Copy Surat Jalan / Faktur
:
Cara Alat Yang
Hasil Keterangan
Pemeriksan digunakan

Diajukan
Logistik
PT. Adhi Karya (Persero), Tbk.

( …………………………… )
 BERITA ACARA LAPANGAN

BERITA ACARA LAPANGAN

Pada hari ini Rabu, tanggal Lima, bulan Nopember, tahun Dua Ribu Delapan,Telah terjadi kerusakan

pada pipa air bersih yang dimiliki oleh PT. South Pacific Viscose di area sebelah direksi keet

PT. Adhi Karya ( Persero ) Tbk yang disebabkan oleh ketidak sengajaan ( kelindas truck ). Untuk

itu kami meminta maaf untuk kejadian tersebut dan akan segera memperbaiki pipa air bersih yang

rusak tersebut pada hari Kamis, tanggal Enam, bulan Nopember, tahun Dua Ribu Delapan.

Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya.

Lokasi :

Sebelah Direksi Keet ( kantor ) PT. Adhi Karya ( Persero ) Tbk

Disetujui / Diketahui Oleh : Diajukan Oleh :

PT. South Pacific Viscose PT. Adhi Karya ( Persero )Tbk

( ) ( Hendrik )
Security Mandor

Catatan :
 MONITORING NOMOR IZIN
SPINNING AREA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

61 62 63 64 65 66 67 68 69 70

71 72 73 74 75 76 77 78 79 80

81 82 83 84 85 86 87 88 89 90

91 92 93 94 95 96 97 98 99 100

101 102 103 104 105 106 107 108 109 110

111 112 113 114 115 116 117 118 119 120

121 122 123 124 125 126 127 128 129 130

131 132 133 134 135 136 137 138 139 140

141 142 143 144 145 146 147 148 149 150

151 152 153 154 155 156 157 158 159 160
161 162 163 164 165 166 167 168 169 170
 PRESENTASI MEETING
Expansion Project L-4 Fiber Plant
DAFTAR HADIR

Hari : …………………………… Tanggal : …………/…………/ 200....

Tempat : ……………………………

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN KETERANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28
29 29
 [Link] KARYA (Persero) Tbk.
GENERAL ENGINEERING CONTRACTOR
Proyek L-4 Fiber Plant PT. SVP

NOTULEN RAPAT
MANAGEMENT REVIEW MEETING

Hari / Tanggal :
Tempat :
Jam :

NO. TINJAUAN TINDAK LANJUT P I C TARGET STATUS

KET : STATUS / = Open

x = Closed
 [Link] KARYA (Persero) Tbk.
Divisi Construction 1
Proyek L-4 Fiber Plant PT. SVP

INSPEKSI HARIAN K-3

BULAN : ………………………………..

NO TANGGAL LOKASI TEMUAN - TEMUAN MASALAH PERUSAHAAN / TINDAKAN TARGET

MANDOR