NOMOR : F-HRD-007-00
Catatan Lain : ________________________________________________
DATA KARYAWAN KELUAR
Nama : ________________________________________________
No. Karyawan : ________________________________________________
EXIT INTERVIEW
Jabatan / Posisi : ________________________________________________
Departemen : ………………………………………………………………………...
BU/Dept/ SJB / Plant : ________________________________________________
No. HP : ________________________________________________
Yth. Rekan Kerja,
Alamat KTP : ________________________________________________
________________________________________________ Tujuan kuesioner ini adalah membantu perusahaan untuk mengetahui penyebab
keluarnya Karyawan dari Perusahaan dan retensitas Perusahaan terhadap Karyawan.
Alasan keluar : ________________________________________________
Perusahaan sangat menghargai bantuan Anda untuk menjawab pertanyaan ini secara
Tgl Bergabung : ________________________________________________
jujur dan spontan. Jawaban Anda tidak akan digunakan dalam pengambilan
Tgl Surat : ________________________________________________ keputusan yang berkaitan dengan proses pengunduran diri Anda dan, apabila
memungkinkan, kembali bekerjanya Anda di Perusahaan kami pada masa yang akan
Tgl keluar : ________________________________________________ datang serta tidak akan memperlihatkannya ke Perusahaan lain. Kerahasiaan
jawaban anda akan kami jaga.
Kepesertaan BPJS : Ketenagakerjaan / Kesehatan / Tidak ada
Referensi : ________________________________________________
Syarat Administrasi : Kunci loker / ID card / Seragam / Serah terima
pengembangan diri Anda.
10 Pendapat Anda terhadap peluang untuk berkarier di
Perusahaan.
11 Pendapat Anda terhadap kemungkinan kegiatan ekstra
diluar pekerjaan
a. Olah raga dan seni
b. Wisata bersama
KS : Kurang Sekali K : Kurang B : Baik BS : Baik Sekali
N/A : Not Applicable (tidak ada)
I. Isilah kolom dibawah dengan memberi tanda ‘X’ pada jawaban yang sesuai. II. Untuk mengekspresikan seberapa kuat Anda merasakan masing-masing
komponen dibawah ini. Isilah kolom dibawah dengan memberi tanda
NO. KOMPONEN KS K B BS N/A ‘X’ pada jawaban yang sesuai. Hal ini dirancang untuk mengukur
1 Penilaian Anda terhadap Perusahaan alasan terkuat sampai dengan tidak ada hubungan yang membuat Anda
2 Bagaimana pendapat Anda secara keseluruhan tentang masuk ke Perusahaan yang baru.
kebijaksanaan Peraturan Perusahaan.
3 Pendapat Anda terhadap kondisi dan hubungan kerja : KOMPONEN 1 2 3 4 5
a. Internal Departemen
1 Gaji
b. Eksternal Departemen
c. Dengan atasan 2 Benefits penunjang :
4 Pendapat Anda terhadap fasilitas kerja : a. Uang transport
a. Yang utama dari jabatan b. Uang makan
b. Pendukung dari jabatan c. Biaya pengobatan
5 Dibandingkan dengan Perusahaan sejenis, bagaimana d. Asuransi rumah sakit
Anda terhadap benefits Perusahaan e. Asuransi jiwa
a. Gaji f. Jamsostek
b. Uang transport 3 Tantangan dan beban pekerjaan.
c. Uang makan 4 Tanggung jawab pekerjaan
d. Biaya pengobatan
5 Jabatan dan posisi
e. Asuransi rumah sakit
f. Asuransi jiwa 6 Peluang untuk training
g. Jamsostek 7 Peluang untuk jenjang karier
6 Kesediaan Management untuk mendengarkan keluhan dan 8 Suasana kerja
mengadakan perbaikan-perbaikan. 9 Jam Kerja
7 Kesediaan atasan untuk menjawab pertanyaan dan 10 Lokasi kantor
membantu dalam memecahkan masalah pekerjaan. 1 :alasan yang paling utama 2 :alasan yang cukup penting 3 :salah satualasan
8 Pendapat Anda terhadap pelatihan / training yang Anda 4 :sangat kecil pengaruhnya dalam keputusan saya 5 :tidak ada hubungannya
dapatkan dengan keputusan saya
9 Penilaian Anda terhadap peluang untuk mengikuti
pelatihan berikutnya untuk meningkatkan ketrampilan dan
III. Komentar dan saran Anda bagi Perusahaan
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
….…………………………………………………………………………