PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN DANA
REHABILITASI MCK
Di Tujukan Kepada Yth :
Kepala Biro Keuangan dan BMN
Setdjen Kemdikbudristek Gedung C lt.9 Jl. Jenderal
Sudirman – Senayan Jakarta Pusat 10270
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI 5 KAYUMAS
Alamat : Jl. PTPN XII Kayumas Desa Kayumas
Kec. Arjasa Kab. Situbondo 68371
TAHUN ANGGARAN 2024
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI 5 KAYUMAS
Alamat : Jl. PTPN XII Kayumas - Kayumas – Arjasa - [Link] ( 68371 )
E-mail : admin@[Link] Website :[Link]
NPSN : 20522795 NSS : 101052314018
SURAT PENGANTAR
Nomor : 421.1/016/[Link].1104/2024
Kepada Yth.
Kepala Biro Keuangan dan BMN
Setdjen Kemdikbudristek
Gedung C Lt. 9. Jl. Jenderal Sudirman-Senayan
Jakarta Pusat 10270
No Jenis Surat / Barang Jumlah Keterangan
1 Permohonan Bantuan Dana 1 (satu) Berkas Disampaikan
Rehabilitasi MCK SD Negeri 5 dengan Hormat,
Kayumas Mohon untuk
Kec. Arjasa Kab. Situbondo dikabulkan
Situbondo, 08 Januari 2024
Komite Sekolah Kepala Sekolah
KUSNADI DIAH YUNI CAHYANINGATI, [Link]
NIP. 19760623 199912 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI 5 KAYUMAS
Alamat : Jl. PTPN XII Kayumas - Kayumas – Arjasa - [Link] ( 68371 )
E-mail : admin@[Link] Website :[Link]
NPSN : 20522795 NSS : 101052314018
Nomor : 421.1/016/[Link].1104/2024
Lampiran :-
Hal : Permohonan Bantuan
Kepada Yth.
Kepala Biro Keuangan dan BMN Setjend Kemendikbudristek
Gedung C Lt. 9 Jl. Jenderal Sudiman-Senayan
Jakarta Pusat 10270
Sesuai dengan Petunjuk Teknis Penyaluran Bantuan Pemerintah Pada Biro Keuangan dan BMN
Tahun 2024 dengan ini kami sampaikan permohonana dana bantuan pemerintah untuk
keperluan Rehabilitasi MCK.
Bersama ini kami sampaikan kelengkapan proposal sebagaimana terlampir :
1. Fotokopi NPSN (Khusus Satuan Pendidikan yang diselenggarakan oleh
pemerintah/Masyarakat meliputi sekolah menengah atas, sekolah menengah kejuruan,
sekolah menengah pertama, sekolah dasar, sekolah luar biasa untuk semua jenjang
pendidikan dan sanggar kegiatan belajar);
2. Profil satuan pendidikan;
3. Fotokopi NPWP satuan Pendidikan;
4. Rncana anggaran biaya ditandatangani oleh kepala satuan pendidikan;
5. Nomor rekening bank atas nama satuan pendidikan;
6. Foto gedung/bangunan yang akan d i rehabilitasi (khusus bantuan rehabilitasi
gedung/bangunan );
7. Nomor telepon/handphone kepala satuan pendidikan yang aktif dan alamat email;
8. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) atas kebenaran dan keabsahan
dokumen administrasi yang disampaikan, ditandatangani diatas materai.
Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon kiranya dapat menyetujui permohonan kami
dengan rencana anggaran biaya sebagaimana terlampir,
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan bantuanya, kami ucapkan
terima kasih.
Situbondo, 08 Januari 2024
Komite Sekolah Kepala Sekolah
KUSNADI DIAH YUNI CAHYANINGATI, [Link]
NIP. 19760623 199912 2 001
Tembusan :
- Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab. Situbondo Provinsi Jawa Timur.
- Komite SD Negeri 5 Kayumas.
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPJTM)
Yang bertandatangan dibwah ini :
Nama : DIAH YUNI CAHYANINGATI, [Link]
NIP : 19760623 199912 2 001
Jabatan : Kepala Sekolah
Lembaga : SD Negeri 5 Kayumas Kec. Arjasa Kab. Situbondo
Alamat : Jl. PTPN XII Kayumas Desa Kayumas
Kecamatan Arjasa Kabupaten Situbondo
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa :
1. Saya bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan keabsahan dokumen
administrasi yang diajukan; dan
2. Apabila dikemudian hari terjadi permasalahan hokum atas proposal yang saya
ajukan, saya bersedia dituntut sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.
Situbondo, 16 Mei 2024
Yang bertanda tangan,
DIAH YUNI CAHYANINGATI, [Link]
NIP. 19760623 199912 2 001
RENCANA ANGGARAN BIAYA
Harga Satuan
No Nama Barang Vol. Sat. Jumlah (Rp)
(Rp)
1 Batu Bata 1 Truk Rp. 1.500.000 Rp. 1.500.000
2 Semen 25 Sak Rp. 50.000 Rp. 1.250.000
3 Batu Cor 4 Pickup Rp. 750.000 Rp. 3000.000
4 Besi Beton 30 Lonjor Rp. 100.000 Rp. 3.000.000
5 Pasir 2 Truk Rp. 1.500.000 Rp. 3000.000
6 Keramik Lantai + 150 Meter Rp. 50.000 Rp. 7.500.000
7 Keramik Bak Air + 125 Meter Rp. 50.000 Rp. 6.250.000
Ongkos Tukang 10
8 13 Hari Rp. 80.000 Rp. 10.400.000
Orang
JUMLAH Rp. 35.900.000
Terbilang :
Tiga Puluh lima juta Sembilan ratus ribu rupiah
Kepala Sekolah
DIAH YUNI CAHYANINGATI, [Link]
NIP. 19760623 199912 2 001
Email Sekolah : admin@[Link]
sdnlimakayumas@[Link]
Nomor HP. Kepala Sekolah : 082337980366
Email Kepala Sekolah : diahyunicahyaningati@[Link]