RESOR SUKABUMI KOTA
Nomor : 1U- 1011845
Jalan Perintis Kemerdekaan 10, Sukabumi 43111
d»
SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN
POLICE RECORD
Nomor SKCK/YANMAS /22231 /XI/ 20231 SAT INTELKAM
terangkan bersara ini batwa
This is to certify that
Nama NOVA PUSPANITA$.S
Name
Jenis Kelamin PEREMPUAN
Sex
Kebangsaan INDONESIA
Nationality
Agama ISLAM
Religion
Iemoat an al lahit SUKABUMI, 23 NOVEMBER 1982
Place and date of birth
Iemoat in9gal sekarang PERUM CIBEUREUM PERMAI BLOK L RT. 02/12 KEL CIBEUREUM
Current Adress �IUR KECrEUM KOTA SUKABe"""'"-------•
,,;
Pekeraan
Occupation TIDAK BERIAKU
3272026311820042
Citizens card number } KELUAR NEGERI
AS/KTTAP'
Nomor PasporKTT
Passport/KTTASKITAP number
Rumus siggk gr
Fingerprints Formula
>" 1605U
Ti
09913
t
[Link] [Link] did [Link] kepada
.penelitian ioooa seet
Setelah diadaksan
As of screening through the issue here of by virtue of
Catatan epolisian yang ada
Existing Police record
.catartan
bahwa nama terebut diatas tidal memiili
the bearer here of proves not to atau [Link] dalarm
be involved in any criminalcases
riminal apapun
kegiatan '
ia d Indonesia
selama berala dan
during hisher stay in Indonesia fror
$a00.a en9an
to
Ketecangan ini diberkan berhubungan denaan permohonan
This certificate is issued at the request to the applicant
PERSYARATAN PEMBERKASAN PPPK
For the purpose
Berdaku .an tanooa! 29 DECEMBER 2023
.d
Valid from
engan
Sampai 29 JUNE 2024
•
To
[Link]
Issued in
Pada tangoal 29 DECEMBER 2023
KEPOLISIAN RESOR SUKABU
KASAT INTELKAM
$
'RAFIK RAHADIANSYAH. [Link].
N KOMIS ARIS pOLIS Np 770404#