KARTU KELUARGA
Nama Kepala Keluarga : ZUPRIANTO
No. 5201082601220007 Desa/Kelurahan : BAGIK POLAK
Alamat : DUSUN REROT Kecamatan : LABUAPI
RT/RW : 003/- Kabupaten/Kota : LOMBOK BARAT
Kode Pos : 83361 Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Kelamin Tempat Lahir Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ZUPRIANTO 5201083112890050 LAKI-LAKI BAGIK POLA 31-12-1989 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 HERNIATUN 5201077112980020 PEREMPUAN TLG. LEBUR 12-12-2002 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 MAHUMMAD AZKA RAFIF AL-GHAZALI 5201081508220010 LAKI-LAKI SERUYAN 15-08-2022 ISLAM BLM SEKOAH/TIDAK SEKOLAH BLM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -
Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 26-01-2022 KEPALA KELUARGA WNI - - HUSNI HUSNIAH
2 KAWIN TERCATAT 26-01-2022 ISTRI WNI - - SAHDI SAMINI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ZUPRIANTO HERNIATUN
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
Dikeluarkan Tanggal : 24-05-2024 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL
ZUPRIANTO Drs.M. HENDRAYADI
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196907121988031003
. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN