30/04/24 01.

12 Laporan Input Transaksi <br>Periode : 01-04-2024 s/d 30-04-2024

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

LAPORAN INPUT TRANSAKSI

PERIODE : 01-04-2024 S/D 30-04-2024

NO KODE URAIAN
NO TANGGAL NO NOTA NAMA PASIEN JUMLAH
BILLING TARIF TARIF
03-04- FARMASI /
1 24095161 24095161083 WISIK LESTARI OBT.001 282.400,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
2 24087912 24087912061 SUNANIK OBT.001 369.700,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
3 24097621 24097621059 YUNIAR KRISNANTO OBT.001 505.400,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
4 24102946 24102946030 MESKAT OBT.001 531.600,00
2024 OBAT
03-04- WIDJAJANTO NGARTJONO, dr, FARMASI /
5 24105310 24105310013 OBT.001 1.113.700,00
2024 [Link] OBAT
03-04- FARMASI /
6 24097819 24097819111 SIADI PRAYOGO OBT.001 1.213.600,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
7 24095454 24095454087 TOYIB OBT.001 548.500,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
8 24087362 24087362150 AGUS TUBAN BUDIYANTO OBT.001 1.751.900,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
9 24091025 24091025108 NUR KHOLIS OBT.001 475.200,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
10 24103499 24103499044 GINATI OBT.001 913.800,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
11 24050433 24050433251 RIA SAFITRI OBT.001 2.822.400,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
12 24091391 24091391137 WAHYUDI OBT.001 1.335.400,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
13 24103411 24103411030 WIWIK SULIKAH OBT.001 645.300,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
14 24095717 24095717061 ADELA ROYANA MARGAYANTI OBT.001 3.547.200,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
15 24103273 24103273040 Y 30032024 1 / SITI FAUZAH OBT.001 333.300,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
16 24097776 24097776052 VIONATA DWI PUSPITASARI OBT.001 837.000,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
17 24105284 24105284014 SENAN OBT.001 165.100,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
18 24104665 24104665018 YENITA SAMSIAR OBT.001 686.200,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
19 24100120 24100120042 MUSTAKIM OBT.001 1.248.500,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
20 24076255 24076255143 MIMIN NUR FADILAH OBT.001 489.500,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
21 24087912 24087912062 SUNANIK OBT.001 871.100,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
22 24095161 24095161084 WISIK LESTARI OBT.001 1.424.300,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
23 24096839 24096839080 AHMAD IQBAL YULIASA OBT.001 2.418.600,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
24 24097819 24097819112 SIADI PRAYOGO OBT.001 7.287.200,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
25 24102569 24102569025 SUTINAH OBT.001 611.000,00
2024 OBAT

[Link]/[Link]?link=rep_petugas_adm 1/12
30/04/24 01.12 Laporan Input Transaksi <br>Periode : 01-04-2024 s/d 30-04-2024

NO KODE URAIAN
NO TANGGAL NO NOTA NAMA PASIEN JUMLAH
BILLING TARIF TARIF
03-04- FARMASI /
26 24087362 24087362151 AGUS TUBAN BUDIYANTO OBT.001 906.100,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
27 24102700 24102700042 SUKARSIH OBT.001 559.600,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
28 24103499 24103499045 GINATI OBT.001 906.100,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
29 24102945 24102945037 EMPIH ASTUTIK OBT.001 421.800,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
30 24106876 24106876010 HANUNG TRI WICAKSONO OBT.001 1.608.600,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
31 24105224 24105224018 SULKAN OBT.001 116.000,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
32 24105265 24105265014 BASORI OBT.001 534.300,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
33 24105267 24105267013 SAWARI OBT.001 299.800,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
34 24105294 24105294010 FERA WIRATHE OBT.001 190.000,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
35 24091391 24091391138 WAHYUDI OBT.001 412.400,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
36 24103328 24103328012 NIKEN VINENSIA PRAYITNO OBT.001 161.600,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
37 24105301 24105301009 SUSANTI RAHMAYANI OBT.001 417.700,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
38 24105299 24105299008 SUGENG WAHYUDI OBT.001 170.300,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
39 24105254 24105254012 HARI PAMBUDI OBT.001 679.700,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
40 24103463 24103463029 SUHARTANTO SISWANDI OBT.001 1.175.300,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
41 24105102 24105102015 DEFITRIYAH OBT.001 480.600,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
42 24105256 24105256007 SUYATI OBT.001 412.900,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
43 24105291 24105291009 ROBBY SUHARTO WIJAYA OBT.001 234.500,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
44 24105285 24105285014 YAYUK PURWONINGSIH OBT.001 83.800,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
45 24102987 24102987018 YAYUK RUSITA OBT.001 117.100,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
46 24103575 24103575022 SUGIANTO OBT.001 62.600,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
47 24105162 24105162033 SULIKHAH OBT.001 770.000,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
48 24104203 24104203009 WUWUH LASMINI OBT.001 132.600,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
49 24106801 24106801008 ALI BAKAR OBT.001 444.900,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
50 24103498 24103498015 SITI FATIMAH OBT.001 66.000,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
51 24103096 24103096016 SUNARTI OBT.001 29.300,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
52 24103275 24103275015 SAIPUL ADI BIN SUKANI OBT.001 20.000,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
53 24103403 24103403015 SUMIYATI OBT.001 8.100,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
54 24102471 24102471018 TARMUJI MUJIB OBT.001 14.700,00
2024 OBAT

[Link]/[Link]?link=rep_petugas_adm 2/12
30/04/24 01.12 Laporan Input Transaksi <br>Periode : 01-04-2024 s/d 30-04-2024

NO KODE URAIAN
NO TANGGAL NO NOTA NAMA PASIEN JUMLAH
BILLING TARIF TARIF
03-04- FARMASI /
55 24097845 24097845038 ROMADHON OBT.001 103.100,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
56 24106799 24106799006 DINA NURIKA OBT.001 6.600,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
57 24106813 24106813004 SANIYATIN OBT.001 105.800,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
58 24091270 24091270091 PALALOY OBT.001 255.200,00
2024 OBAT
03-04- IKA RAHMAJANI SUSILOWATI FARMASI /
59 24103442 24103442036 OBT.001 255.200,00
2024 S.H OBAT
03-04- FARMASI /
60 24108506 24108506002 MARJI SANTOSO OBT.001 255.200,00
2024 OBAT
03-04- FARMASI /
61 24105276 24105276009 SUPRAPTO OBT.001 92.400,00
2024 OBAT
JUMLAH 03-04-2024 44.937.800,00
04-04- FARMASI /
62 24105162 24105162044 SULIKHAH OBT.001 1.787.100,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
63 24105102 24105102024 DEFITRIYAH OBT.001 963.700,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
64 24105283 24105283028 SINTA BELLA ARISKA OBT.001 27.900,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
65 24087362 24087362167 AGUS TUBAN BUDIYANTO OBT.001 906.100,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
66 24091391 24091391154 WAHYUDI OBT.001 906.100,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
67 24103499 24103499062 GINATI OBT.001 906.100,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
68 24097621 24097621069 YUNIAR KRISNANTO OBT.001 906.100,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
69 24106799 24106799020 DINA NURIKA OBT.001 5.600,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
70 24076255 24076255151 MIMIN NUR FADILAH OBT.001 184.400,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
71 24110184 24110184004 WAHYUNI NIRMALAWATI OBT.001 25.100,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
72 24105158 24105158031 SITI MARCHUMAH OBT.001 537.500,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
73 24108477 24108477009 ACHMAD FILLYANT OBT.001 422.100,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
74 24095454 24095454105 TOYIB OBT.001 422.100,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
75 24108727 24108727013 SUPARMAN OBT.001 105.200,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
76 24108477 24108477010 ACHMAD FILLYANT OBT.001 97.300,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
77 24110195 24110195005 TUMINAH ROSIDAH OBT.001 37.500,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
78 24103498 24103498020 SITI FATIMAH OBT.001 4.200,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
79 24095161 24095161101 WISIK LESTARI OBT.001 80.500,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
80 24102700 24102700048 SUKARSIH OBT.001 8.300,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
81 24105162 24105162045 SULIKHAH OBT.001 8.700,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
82 24108761 24108761011 TOYYIMAH OBT.001 68.100,00
2024 OBAT

[Link]/[Link]?link=rep_petugas_adm 3/12
30/04/24 01.12 Laporan Input Transaksi <br>Periode : 01-04-2024 s/d 30-04-2024

NO KODE URAIAN
NO TANGGAL NO NOTA NAMA PASIEN JUMLAH
BILLING TARIF TARIF
04-04- FARMASI /
83 24108689 24108689007 AISYAH NUR ULIA ULFA OBT.001 96.600,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
84 24105301 24105301016 SUSANTI RAHMAYANI OBT.001 168.600,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
85 24096839 24096839091 AHMAD IQBAL YULIASA OBT.001 50.000,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
86 24108477 24108477012 ACHMAD FILLYANT OBT.001 282.400,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
87 24105158 24105158035 SITI MARCHUMAH OBT.001 986.000,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
88 24108524 24108524012 ARFFA ROHMAD WIJAYANTO OBT.001 161.700,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
89 24110231 24110231004 MUPAKAT OBT.001 232.800,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
90 24110357 24110357004 SUBANDI OBT.001 906.100,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
91 24095454 24095454108 TOYIB OBT.001 34.500,00
2024 OBAT
04-04- FARMASI /
92 24095454 24095454110 TOYIB OBT.001 282.400,00
2024 OBAT
JUMLAH 04-04-2024 11.610.800,00
07-04- SABRINA JASMINE JANNAH FARMASI /
93 24110441 24110441034 OBT.001 118.600,00
2024 NUR LAIL OBAT
07-04- FARMASI /
94 24112134 24112134005 SAGIMAN OBT.001 118.300,00
2024 OBAT
07-04- FARMASI /
95 24112134 24112134006 SAGIMAN OBT.001 926.800,00
2024 OBAT
07-04- FARMASI /
96 24112105 24112105003 NURULLILLAH OBT.001 28.800,00
2024 OBAT
07-04- FARMASI /
97 24108788 24108788024 SLAMET OBT.001 10.700,00
2024 OBAT
07-04- FARMASI /
98 24112116 24112116008 YASMU`I OBT.001 635.900,00
2024 OBAT
07-04- FARMASI /
99 24112134 24112134007 SAGIMAN OBT.001 833.300,00
2024 OBAT
07-04- FARMASI /
100 24112105 24112105004 NURULLILLAH OBT.001 85.500,00
2024 OBAT
07-04- FARMASI /
101 24111963 24111963011 SUWANTO OBT.001 488.500,00
2024 OBAT
07-04- IKA RAHMAJANI SUSILOWATI FARMASI /
102 24103442 24103442077 OBT.001 22.900,00
2024 S.H OBAT
07-04- FARMASI /
103 24112134 24112134010 SAGIMAN OBT.001 96.600,00
2024 OBAT
07-04- IKA RAHMAJANI SUSILOWATI FARMASI /
104 24103442 24103442078 OBT.001 107.800,00
2024 S.H OBAT
07-04- FARMASI /
105 24112103 24112103008 SUWARNI OBT.001 1.172.900,00
2024 OBAT
07-04- TUNAS FIKE NURYAN FARMASI /
106 24111805 24111805019 OBT.001 1.940.900,00
2024 MAYASARI OBAT
07-04- FARMASI /
107 24110447 24110447016 MOCH MUKSAN ACHFAN OBT.001 200,00
2024 OBAT
07-04- TUNAS FIKE NURYAN FARMASI /
108 24111805 24111805020 OBT.001 1.734.800,00
2024 MAYASARI OBAT
JUMLAH 07-04-2024 8.322.500,00
10-04- FARMASI /
109 24103463 24103463075 SUHARTANTO SISWANDI OBT.001 906.100,00
2024 OBAT
10-04- SABRINA JASMINE JANNAH FARMASI /
110 24110441 24110441076 OBT.001 193.200,00
2024 NUR LAIL OBAT

[Link]/[Link]?link=rep_petugas_adm 4/12
30/04/24 01.12 Laporan Input Transaksi <br>Periode : 01-04-2024 s/d 30-04-2024

NO KODE URAIAN
NO TANGGAL NO NOTA NAMA PASIEN JUMLAH
BILLING TARIF TARIF
10-04- FARMASI /
111 24109129 24109129039 DENY SABRI OBT.001 1.410.500,00
2024 OBAT
10-04- FARMASI /
112 24113001 24113001016 JUMANIK OBT.001 71.000,00
2024 OBAT
10-04- FARMASI /
113 24112105 24112105035 NURULLILLAH OBT.001 244.800,00
2024 OBAT
10-04- FARMASI /
114 24112292 24112292020 MOCHAMAD NAKI OBT.001 144.900,00
2024 OBAT
10-04- FARMASI /
115 24112737 24112737014 IMAM MUSLICH OBT.001 282.400,00
2024 OBAT
10-04- FARMASI /
116 24109129 24109129042 DENY SABRI OBT.001 1.684.500,00
2024 OBAT
10-04- FARMASI /
117 24112747 24112747023 SAMPUN OBT.001 906.100,00
2024 OBAT
10-04- SABRINA JASMINE JANNAH FARMASI /
118 24110441 24110441077 OBT.001 103.500,00
2024 NUR LAIL OBAT
10-04- FARMASI /
119 24109129 24109129043 DENY SABRI OBT.001 1.188.400,00
2024 OBAT
10-04- FARMASI /
120 24095454 24095454162 TOYIB OBT.001 74.600,00
2024 OBAT
10-04- FARMASI /
121 24112554 24112554021 MUKHAMMAD HASYIM OBT.001 5.600,00
2024 OBAT
10-04- FARMASI /
122 24113205 24113205002 LILIK SRI PANGESTYOWATI OBT.001 77.100,00
2024 OBAT
JUMLAH 10-04-2024 7.292.700,00
11-04- FARMASI /
123 24113250 24113250008 JUWARIYAHHAFIZA OBT.001 86.200,00
2024 OBAT
11-04- FARMASI /
124 24112737 24112737023 IMAM MUSLICH OBT.001 424.600,00
2024 OBAT
11-04- FARMASI /
125 24112335 24112335034 AHMAD YANI OBT.001 137.800,00
2024 OBAT
11-04- FARMASI /
126 24113408 24113408005 MOCH NABIL FADHOLI OBT.001 14.700,00
2024 OBAT
11-04- FARMASI /
127 24110231 24110231057 MUPAKAT OBT.001 163.200,00
2024 OBAT
11-04- FARMASI /
128 24112335 24112335035 AHMAD YANI OBT.001 179.900,00
2024 OBAT
11-04- FARMASI /
129 24112134 24112134050 SAGIMAN OBT.001 411.200,00
2024 OBAT
11-04- FARMASI /
130 24112292 24112292026 MOCHAMAD NAKI OBT.001 411.200,00
2024 OBAT
11-04- FARMASI /
131 24113372 24113372003 NANANG IMAM NURUDIN OBT.001 21.700,00
2024 OBAT
11-04- FARMASI /
132 24113372 24113372004 NANANG IMAM NURUDIN OBT.001 6.900,00
2024 OBAT
JUMLAH 11-04-2024 1.857.400,00
12-04- FARMASI /
133 24112713 24112713021 YONIASIH OBT.001 1.453.600,00
2024 OBAT
12-04- FARMASI /
134 24112713 24112713023 YONIASIH OBT.001 2.032.500,00
2024 OBAT
12-04- FARMASI /
135 24112713 24112713024 YONIASIH OBT.001 55.200,00
2024 OBAT
12-04- FARMASI /
136 24112713 24112713025 YONIASIH OBT.001 1.017.300,00
2024 OBAT
12-04- SABRINA JASMINE JANNAH FARMASI /
137 24110441 24110441088 OBT.001 397.900,00
2024 NUR LAIL OBAT
12-04- FARMASI /
138 24103273 24103273077 Y 30032024 1 / SITI FAUZAH OBT.001 411.200,00
2024 OBAT

[Link]/[Link]?link=rep_petugas_adm 5/12
30/04/24 01.13 Laporan Input Transaksi <br>Periode : 01-04-2024 s/d 30-04-2024

NO KODE URAIAN
NO TANGGAL NO NOTA NAMA PASIEN JUMLAH
BILLING TARIF TARIF
12-04- FARMASI /
139 24113040 24113040022 EDY SUKMAWANTO OBT.001 411.200,00
2024 OBAT
12-04- FARMASI /
140 24087912 24087912109 SUNANIK OBT.001 500,00
2024 OBAT
12-04- FARMASI /
141 24111769 24111769031 DJAROT SULISTYO WIBISONO OBT.001 200,00
2024 OBAT
12-04- FARMASI /
142 24113682 24113682005 ANGGA WANDIRO OBT.001 974.900,00
2024 OBAT
12-04- FARMASI /
143 24112134 24112134061 SAGIMAN OBT.001 61.300,00
2024 OBAT
12-04- FARMASI /
144 24112737 24112737028 IMAM MUSLICH OBT.001 1.159.500,00
2024 OBAT
12-04- FARMASI /
145 24113001 24113001023 JUMANIK OBT.001 64.400,00
2024 OBAT
12-04- SABRINA JASMINE JANNAH FARMASI /
146 24110441 24110441095 OBT.001 1.345.500,00
2024 NUR LAIL OBAT
12-04- FARMASI /
147 24109129 24109129064 DENY SABRI OBT.001 791.200,00
2024 OBAT
12-04- FARMASI /
148 24112737 24112737029 IMAM MUSLICH OBT.001 206.200,00
2024 OBAT
12-04- FARMASI /
149 24113549 24113549009 INDRO OBT.001 282.400,00
2024 OBAT
12-04- FARMASI /
150 24105162 24105162082 SULIKHAH OBT.001 1.098.400,00
2024 OBAT
12-04- FARMASI /
151 24099345 24099345090 SIAMAH OBT.001 5.200,00
2024 OBAT
12-04- FARMASI /
152 24112329 24112329035 RISKA AMALIA OBT.001 937.400,00
2024 OBAT
12-04- FARMASI /
153 24113813 24113813002 WIDYA PUSPITA SARI OBT.001 3.800,00
2024 OBAT
12-04- FARMASI /
154 24113579 24113579007 WAHYUDI SANTOSA OBT.001 81.000,00
2024 OBAT
12-04- FARMASI /
155 24112338 24112338048 JONI WARIANTO OBT.001 309.300,00
2024 OBAT
JUMLAH 12-04-2024 13.100.100,00
13-04- FARMASI /
156 24113813 24113813003 WIDYA PUSPITA SARI OBT.001 100,00
2024 OBAT
JUMLAH 13-04-2024 100,00
16-04- FARMASI /
157 24113685 24113685013 FARID SUSANTO OBT.001 200,00
2024 OBAT
16-04- FARMASI /
158 24114805 24114805006 NARIYATI OBT.001 21.900,00
2024 OBAT
16-04- FARMASI /
159 24115871 24115871008 KUSMINAH OBT.001 150.600,00
2024 OBAT
16-04- FARMASI /
160 24111769 24111769050 DJAROT SULISTYO WIBISONO OBT.001 400,00
2024 OBAT
16-04- FARMASI /
161 24116386 24116386002 ENDANG KUSWATI OBT.002 138.500,00
2024 ALKES
16-04- FARMASI /
162 24114803 24114803006 ROHIB OBT.001 377.100,00
2024 OBAT
16-04- FARMASI /
163 24116109 24116109007 WARSINI OBT.001 16.300,00
2024 OBAT
16-04- R.R AYU MARTA EKA FARMASI /
164 24114534 24114534013 OBT.001 78.600,00
2024 PURWANINGSIH OBAT
16-04- FARMASI /
165 24112554 24112554044 MUKHAMMAD HASYIM OBT.001 22.200,00
2024 OBAT
16-04- FARMASI /
166 24116458 24116458004 LILIS ZULIANI OBT.001 194.400,00
2024 OBAT

[Link]/[Link]?link=rep_petugas_adm 6/12
30/04/24 01.13 Laporan Input Transaksi <br>Periode : 01-04-2024 s/d 30-04-2024

NO KODE URAIAN
NO TANGGAL NO NOTA NAMA PASIEN JUMLAH
BILLING TARIF TARIF
16-04- FARMASI /
167 24114309 24114309014 EKO SULISTYOWATI OBT.001 27.900,00
2024 OBAT
16-04- FARMASI /
168 24108796 24108796089 SUJA`I OBT.001 255.200,00
2024 OBAT
16-04- FARMASI /
169 24116458 24116458006 LILIS ZULIANI OBT.001 1.173.900,00
2024 OBAT
16-04- FARMASI /
170 24114486 24114486015 SUKATI OBT.001 255.200,00
2024 OBAT
16-04- FARMASI /
171 24114771 24114771011 NANANG PITOYO OBT.001 59.200,00
2024 OBAT
16-04- FARMASI /
172 24113266 24113266031 SAIFUL ANSORI OBT.001 6.000,00
2024 OBAT
16-04- FARMASI /
173 24111769 24111769051 DJAROT SULISTYO WIBISONO OBT.001 9.000,00
2024 OBAT
16-04- MUHAMMAD ARSY MAULANA FARMASI /
174 24114276 24114276043 OBT.001 268.100,00
2024 AKBAR OBAT
16-04- FARMASI /
175 24113434 24113434028 ELISA FEBRIANI OBT.001 45.000,00
2024 OBAT
16-04- FARMASI /
176 24114486 24114486016 SUKATI OBT.001 339.100,00
2024 OBAT
JUMLAH 16-04-2024 3.438.800,00
17-04- FARMASI /
177 24114803 24114803013 ROHIB OBT.001 906.100,00
2024 OBAT
17-04- FARMASI /
178 24114418 24114418034 WINARSIH OBT.001 906.100,00
2024 OBAT
17-04- FARMASI /
179 24114562 24114562014 RACHMAD SANTOSO OBT.001 414.000,00
2024 OBAT
17-04- FARMASI /
180 24116211 24116211014 MUHAMMAD AL HAMID OBT.001 193.200,00
2024 OBAT
17-04- FARMASI /
181 24118271 24118271002 JUMAIYAH OBT.001 190.100,00
2024 OBAT
17-04- FARMASI /
182 24117705 24117705007 MUJIASRI OBT.001 392.300,00
2024 OBAT
17-04- FARMASI /
183 24114503 24114503013 AYRA SHIRLY ALNAIRA OBT.001 64.600,00
2024 OBAT
17-04- FARMASI /
184 24028488 24028488520 HAIKAL PUTRA ALFARIZQY OBT.001 598.600,00
2024 OBAT
17-04- FARMASI /
185 24117037 24117037008 BOLO OBT.001 10.300,00
2024 OBAT
17-04- FARMASI /
186 24112105 24112105071 NURULLILLAH OBT.001 120.800,00
2024 OBAT
17-04- FARMASI /
187 24112105 24112105072 NURULLILLAH OBT.001 173.700,00
2024 OBAT
17-04- FARMASI /
188 24116211 24116211017 MUHAMMAD AL HAMID OBT.001 14.000,00
2024 OBAT
17-04- FARMASI /
189 24118188 24118188003 PALIL OBT.001 318.300,00
2024 OBAT
17-04- FARMASI /
190 24114385 24114385015 MARIANA OBT.001 104.300,00
2024 OBAT
17-04- FARMASI /
191 24113628 24113628047 SUHARTO OBT.001 563.200,00
2024 OBAT
17-04- FARMASI /
192 24117771 24117771004 DYAH SAPTOROWATI OBT.001 700,00
2024 OBAT
17-04- FARMASI /
193 24113419 24113419042 SUNGGONO ANANG SUSANTO OBT.001 69.800,00
2024 OBAT
17-04- FARMASI /
194 24103470 24103470053 SOFIYA OBT.001 309.500,00
2024 OBAT

[Link]/[Link]?link=rep_petugas_adm 7/12
30/04/24 01.13 Laporan Input Transaksi <br>Periode : 01-04-2024 s/d 30-04-2024

NO KODE URAIAN
NO TANGGAL NO NOTA NAMA PASIEN JUMLAH
BILLING TARIF TARIF
17-04- FARMASI /
195 24118047 24118047004 SUYONO OBT.001 5.800,00
2024 OBAT
JUMLAH 17-04-2024 5.355.400,00
20-04- FARMASI /
196 24121738 24121738013 WARINTEN OBT.001 906.100,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
197 24121951 24121951002 SRI WIDIANA OBT.001 63.600,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
198 24112292 24112292074 MOCHAMAD NAKI OBT.001 158.200,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
199 24112184 24112184072 BAGUS BASUKI OBT.001 700,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
200 24114803 24114803031 ROHIB OBT.001 700,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
201 24121731 24121731010 WATINI OBT.001 282.400,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
202 24121464 24121464013 DENNY EKOWANTO OBT.001 282.400,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
203 24120256 24120256014 MAULANA ADE FIRMANSYAH OBT.001 19.800,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
204 24121906 24121906002 KHRISNA FAJAR PRADANA OBT.001 26.600,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
205 24121738 24121738015 WARINTEN OBT.001 163.200,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
206 24121475 24121475012 MAHAJID S AG OBT.001 1.700,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
207 24118271 24118271023 JUMAIYAH OBT.001 47.400,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
208 24116650 24116650014 SITI NOOROCHMAH OBT.001 9.800,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
209 24120247 24120247025 WINDA DWI ASTRINI OBT.001 6.400,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
210 24118502 24118502023 DHANIELA RIFKY FARISZA OBT.001 906.100,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
211 24111769 24111769071 DJAROT SULISTYO WIBISONO OBT.001 345.000,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
212 24118271 24118271024 JUMAIYAH OBT.001 517.500,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
213 24121464 24121464014 DENNY EKOWANTO OBT.001 48.300,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
214 24114385 24114385025 MARIANA OBT.001 11.100,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
215 24114183 24114183075 HADIARTO PRAMONO OBT.001 120.800,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
216 24121393 24121393017 NOVI AGUSTINA OBT.001 10.900,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
217 24076255 24076255221 MIMIN NUR FADILAH OBT.001 48.300,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
218 24113683 24113683044 SUHARTOYO OBT.001 255.200,00
2024 OBAT
20-04- FARMASI /
219 24114309 24114309033 EKO SULISTYOWATI OBT.001 40.300,00
2024 OBAT
JUMLAH 20-04-2024 4.272.500,00
24-04- FARMASI /
220 24121320 24121320018 FARIS ALFIAN OBT.001 36.600,00
2024 OBAT
24-04- FARMASI /
221 24127374 24127374002 LUTINAH OBT.001 14.600,00
2024 OBAT
24-04- FARMASI /
222 24118502 24118502047 DHANIELA RIFKY FARISZA OBT.001 2.381.500,00
2024 OBAT

[Link]/[Link]?link=rep_petugas_adm 8/12
30/04/24 01.13 Laporan Input Transaksi <br>Periode : 01-04-2024 s/d 30-04-2024

NO KODE URAIAN
NO TANGGAL NO NOTA NAMA PASIEN JUMLAH
BILLING TARIF TARIF
24-04- FARMASI /
223 24118502 24118502048 DHANIELA RIFKY FARISZA OBT.001 172.100,00
2024 OBAT
24-04- FARMASI /
224 24122132 24122132038 ANGGUN YULIANA OBT.001 912.900,00
2024 OBAT
24-04- FARMASI /
225 24125840 24125840011 DEDDY HANDOKO OBT.001 59.200,00
2024 OBAT
24-04- FARMASI /
226 24122178 24122178031 AGUS SUPRIYANTO OBT.001 59.700,00
2024 OBAT
24-04- FARMASI /
227 24124002 24124002016 SOELCHATINI OBT.001 8.500,00
2024 OBAT
24-04- FARMASI /
228 24124135 24124135017 CITRA KAYLA KINASIH OBT.001 318.000,00
2024 OBAT
24-04- FARMASI /
229 24118271 24118271041 JUMAIYAH OBT.001 906.100,00
2024 OBAT
24-04- FARMASI /
230 24121731 24121731032 WATINI OBT.001 184.700,00
2024 OBAT
24-04- FARMASI /
231 24125840 24125840014 DEDDY HANDOKO OBT.001 998.200,00
2024 OBAT
24-04- MAKAILA ARSIFA DIAS FARMASI /
232 24124016 24124016013 OBT.001 322.000,00
2024 SALSABILA OBAT
24-04- FARMASI /
233 24122132 24122132040 ANGGUN YULIANA OBT.001 120.800,00
2024 OBAT
24-04- FARMASI /
234 24125913 24125913010 TUMINAH OBT.001 48.900,00
2024 OBAT
24-04- ANINDRA FELICIA AZKADINA FARMASI /
235 24127448 24127448004 OBT.001 52.400,00
2024 SUBAGIO OBAT
24-04- FARMASI /
236 24124056 24124056034 HERY SURYANTO OBT.001 371.400,00
2024 OBAT
24-04- FARMASI /
237 24127374 24127374008 LUTINAH OBT.001 600,00
2024 OBAT
24-04- FARMASI /
238 24124056 24124056035 HERY SURYANTO OBT.001 984.500,00
2024 OBAT
24-04- FARMASI /
239 24127400 24127400005 AHMAD ABIL HASAN OBT.001 149.800,00
2024 OBAT
24-04- FARMASI /
240 24122101 24122101034 SUPANDRI OBT.001 1.118.900,00
2024 OBAT
24-04- HENDERJETHA PICANUSSA S FARMASI /
241 24120147 24120147027 OBT.001 2.245.400,00
2024 TH OBAT
JUMLAH 24-04-2024 11.466.800,00
25-04- FARMASI /
242 24124056 24124056049 HERY SURYANTO OBT.001 125.700,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
243 24124056 24124056051 HERY SURYANTO OBT.001 411.200,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
244 24114183 24114183117 HADIARTO PRAMONO OBT.001 73.900,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
245 24127628 24127628003 ACH AFANDI OBT.001 10.900,00
2024 OBAT
25-04- KHEVANDRA ZYAN FARMASI /
246 24127429 24127429005 OBT.001 25.000,00
2024 ALFAREZEL OBAT
25-04- WILLYANTO FARMASI /
247 24101075 24101075180 OBT.001 202.600,00
2024 SURYAHENDRAWAN TANZIL OBAT
25-04- FARMASI /
248 24124107 24124107018 RUDI HARTONO OBT.001 438.300,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
249 24114183 24114183118 HADIARTO PRAMONO OBT.001 507.800,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
250 24124056 24124056054 HERY SURYANTO OBT.001 2.029.700,00
2024 OBAT

[Link]/[Link]?link=rep_petugas_adm 9/12
30/04/24 01.13 Laporan Input Transaksi <br>Periode : 01-04-2024 s/d 30-04-2024

NO KODE URAIAN
NO TANGGAL NO NOTA NAMA PASIEN JUMLAH
BILLING TARIF TARIF
25-04- FARMASI /
251 24127374 24127374010 LUTINAH OBT.001 15.100,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
252 24127374 24127374011 LUTINAH OBT.001 15.100,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
253 24124155 24124155015 KARLI OBT.001 150.700,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
254 24125893 24125893026 MARSUKI OBT.001 163.700,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
255 24125889 24125889009 RINA WINARTI OBT.001 217.100,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
256 24127549 24127549003 EVA RIAMA PANDIANGAN OBT.001 40.400,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
257 24125505 24125505011 YUSHA KERMADI OBT.001 48.900,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
258 24111769 24111769087 DJAROT SULISTYO WIBISONO OBT.001 373.100,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
259 24127105 24127105003 BAMBANG TRI SASONGKO OBT.001 59.900,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
260 24125784 24125784008 YATIMAH OBT.001 249.300,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
261 24125865 24125865010 SUTILAN OBT.001 142.100,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
262 24127607 24127607004 SIATI OBT.001 151.900,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
263 24121731 24121731035 WATINI OBT.001 638.600,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
264 24121840 24121840016 MOCH NOER AMRULLAH OBT.001 121.800,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
265 24127627 24127627004 PUNI BUDI OBT.001 139.500,00
2024 OBAT
25-04- MAKAILA ARSIFA DIAS FARMASI /
266 24124016 24124016019 OBT.001 469.600,00
2024 SALSABILA OBAT
25-04- FARMASI /
267 24118271 24118271044 JUMAIYAH OBT.001 248.000,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
268 24122178 24122178035 AGUS SUPRIYANTO OBT.001 1.670.400,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
269 24124062 24124062021 NILA RAHMATIN OBT.001 260.000,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
270 24127329 24127329004 EDDY POERWANTO OBT.001 114.700,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
271 24127637 24127637006 ANDREAS SUTRISNO OBT.001 59.200,00
2024 OBAT
25-04- HENDERJETHA PICANUSSA S FARMASI /
272 24120147 24120147034 OBT.001 212.900,00
2024 TH OBAT
25-04- FARMASI /
273 24116587 24116587054 UMI NUR HAYATI OBT.001 1.571.600,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
274 24124135 24124135022 CITRA KAYLA KINASIH OBT.001 738.300,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
275 24122101 24122101040 SUPANDRI OBT.001 825.600,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
276 24124155 24124155016 KARLI OBT.001 3.700,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
277 24125902 24125902014 WIDJI RAHAYU OBT.001 1.901.000,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
278 24125840 24125840025 DEDDY HANDOKO OBT.001 1.263.100,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
279 24125902 24125902015 WIDJI RAHAYU OBT.001 906.100,00
2024 OBAT

[Link]/[Link]?link=rep_petugas_adm 10/12
30/04/24 01.13 Laporan Input Transaksi <br>Periode : 01-04-2024 s/d 30-04-2024

NO KODE URAIAN
NO TANGGAL NO NOTA NAMA PASIEN JUMLAH
BILLING TARIF TARIF
25-04- FARMASI /
280 24110231 24110231131 MUPAKAT OBT.001 906.100,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
281 24122132 24122132048 ANGGUN YULIANA OBT.001 906.100,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
282 24122132 24122132049 ANGGUN YULIANA OBT.001 282.400,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
283 24121807 24121807040 SLAMET SANTOSO OBT.001 320.100,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
284 24114146 24114146109 LULUK SRI AGUS P, Dr ,[Link] OBT.001 1.005.400,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
285 24108477 24108477085 ACHMAD FILLYANT OBT.001 776.400,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
286 24076255 24076255237 MIMIN NUR FADILAH OBT.001 1.330.400,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
287 24120084 24120084042 SITI RUSTINI OBT.001 1.726.100,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
288 24122322 24122322048 EKO HANDAYANI OBT.001 1.267.800,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
289 24113683 24113683073 SUHARTOYO OBT.001 446.700,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
290 24122132 24122132050 ANGGUN YULIANA OBT.001 1.085.000,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
291 24112329 24112329093 RISKA AMALIA OBT.001 3.352.800,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
292 24125913 24125913014 TUMINAH OBT.001 1.332.800,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
293 24110231 24110231132 MUPAKAT OBT.001 633.500,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
294 24122265 24122265028 NAFISHA RANUM ALMAHYRA OBT.001 233.900,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
295 24121739 24121739046 MOCHAMAD ROBBY OBT.001 894.600,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
296 24114146 24114146110 LULUK SRI AGUS P, Dr ,[Link] OBT.001 3.400,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
297 24128410 24128410003 MALIKHATIN OBT.001 72.900,00
2024 OBAT
25-04- FARMASI /
298 24108477 24108477086 ACHMAD FILLYANT OBT.001 73.900,00
2024 OBAT
25-04- HENDERJETHA PICANUSSA S FARMASI /
299 24120147 24120147036 OBT.001 2.297.600,00
2024 TH OBAT
25-04- FARMASI /
300 24128373 24128373004 AGUNG SANTOSO OBT.001 125.900,00
2024 OBAT
JUMLAH 25-04-2024 35.670.300,00
26-04- FARMASI /
301 24122132 24122132062 ANGGUN YULIANA OBT.001 756.400,00
2024 OBAT
26-04- FARMASI /
302 24118271 24118271053 JUMAIYAH OBT.001 906.100,00
2024 OBAT
26-04- FARMASI /
303 24124099 24124099027 TIEN RAHAYU OBT.001 210.100,00
2024 OBAT
26-04- FARMASI /
304 24127628 24127628012 ACH AFANDI OBT.001 2.900,00
2024 OBAT
26-04- FARMASI /
305 24113135 24113135085 MUKRI OBT.001 1.597.700,00
2024 OBAT
JUMLAH 26-04-2024 3.473.200,00
27-04- FARMASI /
306 24130662 24130662002 MAHDIANI ELMA SINTYANISA OBT.002 19.450,00
2024 ALKES
27-04- FARMASI /
307 24130662 24130662002 MAHDIANI ELMA SINTYANISA OBT.001 57.650,00
2024 OBAT

[Link]/[Link]?link=rep_petugas_adm 11/12
30/04/24 01.13 Laporan Input Transaksi <br>Periode : 01-04-2024 s/d 30-04-2024

NO KODE URAIAN
NO TANGGAL NO NOTA NAMA PASIEN JUMLAH
BILLING TARIF TARIF
JUMLAH 27-04-2024 77.100,00
JUMLAH TOTAL 150.875.500,00
Malang, 30 April 2024
Nama Petugas

Amidah Candra Fitri

Sari,[Link]
(NIP. 302-08091988-012011-
5825)

[Link]/[Link]?link=rep_petugas_adm 12/12