I.

Berangkat dari : Balangan

TEMPAT KEDUDUKAN
Ke : Banjarbaru
Pada Tanggal : 17 Nopember 2023

Kepala Puskesmas
Selaku KPA

Gusti Rahmiati, S. Kep, Ns

Pembina / IV a
NIP. 19850904 200904 2 006

II. Tiba : Banjarbaru Tiba : Banjarbaru

Pada Tanggal : 17 Nopember 2023 Pada Tanggal : 18 - 19 Nopember 2023

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala Kepala

III. Tiba : Tiba :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

IV. Tiba : Balangan Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di
Pada tanggal : 20 Nopember 2023 atas dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk
dan Keluarga Berencana Kab. Balangan

H. Akhmad Nasa'I, S. Kep.,MM

Pembina Utama Muda / IV c
NIP. 19650328 198603 1 008

V. CATATAN LAIN-LAIN
VI. PERHATIAN

Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran yang menerbitkan SPD, pejabat/pegawai/pihak lain yang melakukan perjalanan
dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan Daerah apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
 I. Berangkat dari : Balangan
TEMPAT KEDUDUKAN
Ke : Banjarbaru
Pada Tanggal : 17 Nopember 2023

Kepala Puskesmas
Selaku KPA

dr. Suminto Sastro Utomo

Pembina Utama Muda / IV c
NIP. 19790316 200604 1016

II. Tiba : Banjarbaru Tiba : Banjarbaru

Pada Tanggal : 17 Nopember 2023 Pada Tanggal : 18 - 19 Nopember 2023

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala Kepala

III. Tiba : Tiba :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

IV. Tiba : Balangan Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di
Pada tanggal : 20 Nopember 2023 atas dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk
dan Keluarga Berencana Kab. Balangan

H. Akhmad Nasa'I, S. Kep.,MM

Pembina Utama Muda / IV c
NIP. 19650328 198603 1 008

V. CATATAN LAIN-LAIN
VI. PERHATIAN

Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran yang menerbitkan SPD, pejabat/pegawai/pihak lain yang melakukan perjalanan
dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan Daerah apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
Jl. [Link] Km.2,5 [Link] Selatan Telp/Fax. (0526) 2028484 Kode Pos 71619
Email : dinkesppkbbalangan@[Link]

Nomor : 097.4/ /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
KEPALA DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
1. Pengguna Anggaran PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA KAB.
BALANGAN / H. AKHMAD NASA'I, S. Kep, MM
2. Nama dan NIP pegawai yang diperintah Juairiah, [Link] / 19780717 199803 2006
3.
a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk. I / III d

b. Jabatan / Instansi b. Staf Puskesmas Halong

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Mengikuti Pertemuan Rutin Enam Bulanan Koordinasi,
Evaluasi Pelaksanaan Deteksi Dini Preventif dan Respon
4. Maksud Perjalanan Dinas Penyakit

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Banjarbaru

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (Tiga) hari

b. Tanggal Berangkat b. 30 Nopember 2023
c. Tanggal Harus Kembali / Tiba Di Tempat
c. 2 Desember 2023
Baru
8. Pengikut : Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9. Pembebanan Anggaran
Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan Keluarga
a. Instansi a.
Berencana Kab. Balangan
b. Kode Rekening b. [Link].01.0001

10. Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 30 Nopember 2023

Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian

Penduduk dan Keluarga Berencana Kab. Balangan

H. Akhmad Nasa'i, S. Kep, MM

Pembina Utama Muda / IV c
NIP.19650328 198603 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
Jl. [Link] Km.2,5 [Link] Selatan Telp/Fax. (0526) 2028484 Kode Pos 71619
Email : dinkesppkbbalangan@[Link]

Nomor : 097.4/ /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
KEPALA DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
1. Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA KAB.
BALANGAN / H. AKHMAD NASA'I, S. Kep, MM
2. Nama dan NIP pegawai yang diperintah Windarsih, AMd. Keb / 19730918 200501 2 007
3.
a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda / III a

b. Jabatan / Instansi b. Bendahara Penerimaan Pembantu

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Mengikuti Capacity Building terkait Elektronifikasi Transaksi
Pemerintah Daerah (ETPD) sekaligus Implementasi Sistem
4. Maksud Perjalanan Dinas Pembayaran Non Tunai melalui Qris untuk Pajak Daerah dan
Retribusi Daerah Kabupaten Balangan

5. Alat Angkut yang Dipergunakan

6. a. Tempat Berangkat a. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Banjarbaru

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (Empat) hari

b. Tanggal Berangkat b. 17 Nopember 2023
c. Tanggal Harus Kembali / Tiba Di Tempat
c. 20 Nopember 2023
Baru
8. Pengikut : Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9. Pembebanan Anggaran
Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan Keluarga
a. Instansi a.
Berencana Kab. Balangan
b. Kode Rekening b. [Link].01.0001

10. Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 14 Nopember 2023

Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian

Penduduk dan Keluarga Berencana Kab. Balangan

H. Akhmad Nasa'i, S. Kep, MM

Pembina Utama Muda / IV c
NIP.19650328 198603 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
Jl. [Link] Km.2,5 [Link] Selatan Telp/Fax. (0526) 2028484 Kode Pos 71619
Email : dinkesppkbbalangan@[Link]

Nomor : 097.4/ /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
KEPALA DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
1. Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA KAB.
BALANGAN / H. AKHMAD NASA'I, S. Kep, MM
2. Nama dan NIP pegawai yang diperintah Ruhanah, S. Keb / 19810320 200501 2 013
3.
a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk. I / III d

b. Jabatan / Instansi b. Bendahara Penerimaan Pembantu

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Mengikuti Capacity Building terkait Elektronifikasi Transaksi
Pemerintah Daerah (ETPD) sekaligus Implementasi Sistem
4. Maksud Perjalanan Dinas Pembayaran Non Tunai melalui Qris untuk Pajak Daerah dan
Retribusi Daerah Kabupaten Balangan

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Banjarbaru

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (Empat) hari

b. Tanggal Berangkat b. 17 Nopember 2023
c. Tanggal Harus Kembali / Tiba Di Tempat
c. 20 Nopember 2023
Baru
8. Pengikut : Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9. Pembebanan Anggaran
Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan Keluarga
a. Instansi a.
Berencana Kab. Balangan
b. Kode Rekening b. [Link].01.0001

10. Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 14 Nopember 2023

Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian

Penduduk dan Keluarga Berencana Kab. Balangan

H. Akhmad Nasa'i, S. Kep, MM

Pembina Utama Muda / IV c
NIP.19650328 198603 1 008
 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
Jl. [Link] Km.2,5 [Link] Selatan Telp/Fax. (0526) 2028484 Kode Pos 71619
Email : dinkesppkbbalangan@[Link]

Nomor : 097.4/ /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
KEPALA DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
1. Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA KAB.
BALANGAN / H. AKHMAD NASA'I, S. Kep, MM
2. Nama dan NIP pegawai yang diperintah Devy Noorpitasari, AMK / 19890515 201101 2 004
3.
a. Pangkat dan Golongan a. Penata / III c

b. Jabatan / Instansi b. Bendahara Penerimaan

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Mengikuti Capacity Building terkait Elektronifikasi Transaksi
Pemerintah Daerah (ETPD) sekaligus Implementasi Sistem
4. Maksud Perjalanan Dinas Pembayaran Non Tunai melalui Qris untuk Pajak Daerah dan
Retribusi Daerah Kabupaten Balangan

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Banjarbaru

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (Empat) hari

b. Tanggal Berangkat b. 17 Nopember 2023
c. Tanggal Harus Kembali / Tiba Di Tempat
c. 20 Nopember 2023
Baru
8. Pengikut : Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9. Pembebanan Anggaran
Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan Keluarga
a. Instansi a.
Berencana Kab. Balangan
b. Kode Rekening b. [Link].01.0001

10. Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 14 Nopember 2023

Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian

Penduduk dan Keluarga Berencana Kab. Balangan

H. Akhmad Nasa'i, S. Kep, MM

Pembina Utama Muda / IV c
NIP.19650328 198603 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
Jl. [Link] Km.2,5 [Link] Selatan Telp/Fax. (0526) 2028484 Kode Pos 71619
Email : dinkesppkbbalangan@[Link]

Nomor : 097.3/ /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
KEPALA DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
1. Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA KAB.
BALANGAN / H. AKHMAD NASA'I, S. Kep, MM
2. Nama dan NIP pegawai yang diperintah Yuniar Rakhmaina, SKM / 19840606 200904 2 008
3.
a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk. I / III d

b. Jabatan / Instansi b. Kasubag Keuangan

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Mengikuti Capacity Building terkait Elektronifikasi Transaksi
Pemerintah Daerah (ETPD) sekaligus Implementasi Sistem
4. Maksud Perjalanan Dinas Pembayaran Non Tunai melalui Qris untuk Pajak Daerah dan
Retribusi Daerah Kabupaten Balangan

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Banjarbaru

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (Empat) hari

b. Tanggal Berangkat b. 17 Nopember 2023
c. Tanggal Harus Kembali / Tiba Di Tempat
c. 20 Nopember 2023
Baru
8. Pengikut : Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9. Pembebanan Anggaran
Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan Keluarga
a. Instansi a.
Berencana Kab. Balangan
b. Kode Rekening b. [Link].01.0001

10. Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 14 Nopember 2023

Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian

Penduduk dan Keluarga Berencana Kab. Balangan

H. Akhmad Nasa'i, S. Kep, MM

Pembina Utama Muda / IV c
NIP.19650328 198603 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
Jl. [Link] Km.2,5 [Link] Selatan Telp/Fax. (0526) 2028484 Kode Pos 71619
Email : dinkesppkbbalangan@[Link]

Nomor : 097.4/ /SPPD/Dinkes,PPKB-BLG/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
KEPALA DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN
1. Pengguna Anggaran PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA KAB.
BALANGAN / H. AKHMAD NASA'I, S. Kep, MM
2. Nama dan NIP pegawai yang diperintah Yuniar Rakhmaina, SKM / 19840606 200904 2 008
3.
a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tk. I / III d

b. Jabatan / Instansi b. Kasubag Keuangan

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Menghadiri Finalisasi RK DAK Fisik TA 2024 dan Review
4. Maksud Perjalanan Dinas Realisasi DAK Fisik dan BOKB TA 2023

5. Alat Angkut yang Dipergunakan Angkutan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Balangan

b. Tempat Tujuan b. Banjarmasin

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 (dua) hari

b. Tanggal Berangkat b. 21 Nopember 2023
c. Tanggal Harus Kembali / Tiba Di Tempat
c. 22 Nopember 2023
Baru
8. Pengikut : Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9. Pembebanan Anggaran
Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan Keluarga
a. Instansi a.
Berencana Kab. Balangan
b. Kode Rekening b. [Link].01.0001

10. Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 20 Nopember 2023

Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian

Penduduk dan Keluarga Berencana Kab. Balangan

H. Akhmad Nasa'i, S. Kep, MM

Pembina Utama Muda / IV c
NIP.19650328 198603 1 008
 I. Berangkat dari : Balangan
TEMPAT KEDUDUKAN
Ke : Banjarbaru
Pada Tanggal : 18 Nopember 2023

Kasubag Umum & Kepegawaian

Selaku Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Nelly Setia Astuty, SKM

Penata Tk. I / III d
NIP. 19850410 201001 2 017

II. Tiba : Banjarbaru Tiba : Banjarbaru

Pada Tanggal : 18 Nopember 2023 Pada Tanggal : 18 Nopember 2023

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala Kepala

III. Tiba : Tiba :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

IV. Tiba : Balangan Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di
Pada tanggal : 18 Nopember 2023 atas dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk
dan Keluarga Berencana Kab. Balangan

H. Akhmad Nasa'I, S. Kep.,MM

Pembina Utama Muda / IV c
NIP. 19650328 198603 1 008

V. CATATAN LAIN-LAIN
VI. PERHATIAN

Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran yang menerbitkan SPD, pejabat/pegawai/pihak lain yang melakukan perjalanan
dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan Daerah apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
 I. Berangkat dari : Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan
TEMPAT KEDUDUKAN
Ke : Banjarbaru
Pada Tanggal : 17 Nopember 2023

Kasubag Umum & Kepegawaian

Selaku Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Nelly Setia Astuty, SKM

Penata Tk. I / III d
NIP. 19850410 201001 2 017

II. Tiba : Banjarbaru Tiba : Banjarbaru

Pada Tanggal : 17 Nopember 2023 Pada Tanggal : 18 Nopember 2023

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala Kepala

III. Tiba : Tiba :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

IV. Tiba : Dinas Kesehatan, PPKB Kab. Balangan Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di
Pada tanggal : 18 Nopember 2023 atas dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk
dan Keluarga Berencana Kab. Balangan

H. Akhmad Nasa'I, S. Kep.,MM

Pembina Utama Muda / IV c
NIP. 19650328 198603 1 008

V. CATATAN LAIN-LAIN
VI. PERHATIAN

Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran yang menerbitkan SPD, pejabat/pegawai/pihak lain yang melakukan perjalanan
dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan Daerah apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
 I. Berangkat dari : Balangan
TEMPAT KEDUDUKAN
Ke : Banjarbaru
Pada Tanggal : 30 Nopember 2023

Kasubag Perencanaan dan Pelaporan

Selaku Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Miftahul Arifin, SKM

Penata / III c
NIP. 19810821 200604 1 014

II. Tiba : Banjarbaru Tiba : Banjarbaru

Pada Tanggal : 30 Nopember 2023 Pada Tanggal : 1 Desember 2023

Mengetahui, Mengetahui,
Sekretaris Perwakilan BKKBN Kalsel Sekretaris Perwakilan BKKBN Kalsel

Dr. Lasma Uli Lumbatoruan Dr. Lasma Uli Lumbatoruan

NIP. 19810629 200901 2 006 NIP. 19810629 200901 2 006
III. Tiba : Tiba :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

IV. Tiba : Balangan Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di
Pada tanggal : 2 Desember 2023 atas dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk
dan Keluarga Berencana Kab. Balangan

H. Akhmad Nasa'i, S. Kep.,MM

Pembina Utama Muda / IV c
NIP. 19650328 198603 1 008

V. CATATAN LAIN-LAIN
VI. PERHATIAN

Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran yang menerbitkan SPD, pejabat/pegawai/pihak lain yang melakukan perjalanan
dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan Daerah apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.