PT.
CHALIDANA GROUP
Real Estate Contractor & Developer
Office : Jl. Raya Darmo 75-77 Surabaya Telp. (031) 5666615, 5666616 Fax. (031)
5665515
FORMULIR PEMESANAN RUMAH
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……………………………………………………………………………………………………………………………….
No. KTP : ……………………………………………………………………………………………………………………………….
Alamat KTP : ……………………………………………………………………………………………………………………………….
Alamat Rumah : ……………………………………………………………………………………………………………………………….
No. Telp/Hp : ……………………………………………………………………………………………………………………………….
Instansi : ……………………………………………………………………………………………………………………………….
Alamat Instansi : ……………………………………………………………………………………………………………………………….
Telp. Kantor : ……………………………………………………………………………………………………………………………….
Dengan ini menyatakan berminat untuk membeli rumah di :
Perumahan : ……………………………………………………………………..
Blok/Kavling : ……………………………………………………………………..
Type : ……………………………………………………………………..
Cara Pembelian : Tunai
Tunai bertahap ……..……….
KPR
Harga Jual :
Discount :
Harga Jual Netto :
Uang Muka :
KPR :
Lain – lain : ……………………………………………………………………………………………………………………………….
: ……………………………………………………………………………………………………………………………….
: ……………………………………………………………………………………………………………………………….
: ……………………………………………………………………………………………………………………………….
Demikian pemesanan rumah ini disertai Uang Tanda Jadi (UTJ) sebesar Rp.............................dibayar tgl
.……………....
*) UTJ berlaku 7 hari sejak ditandatangani pemesanan
*) UTJ tidak dapat diambil kembali
*) Jika BI Checking, uang muka yang masuk tidak dapat diambil kembali
*) Apabila setelah pembayaran uang muka pertama terjadi pembatalan sebelum penandatanganan PPJB
maka segala bentuk pembayaran yang telah disetorkan tidak dapat dikembalikan (hangus)
*) Harga tersebut diatas belum termasuk : BPHTB, BBN, PBB & Iuran ME dibayar 30 bulan di depan
serta biaya yang ditimbulkan karena pembelian melalui pembiayaan bank (KPR)
*) Harga dapat berubah sewaktu-waktu sebelum adanya pembayaran uang muka pertama
NB : Wajib melampirkan Fotocopy KTP
Surabaya, ……………………………………………….
Pemesan, Diterima,
( …………………………………) ( ………………………….………)
PT. CHALIDANA GROUP
Real Estate Contractor & Developer
Office : Jl. Raya Darmo 75-77 Surabaya Telp. (031) 5666615, 5666616 Fax. (031)
5665515
DATA PEMESAN
Perumahan : ………………………………………………………………
Blok/Kavling : ………………………………………………………………
Type : ………………………………………………………………
Perorangan/ Pribadi
1. Nama Lengkap : ……………………………………………………………………………………………………………..
2. Kewarganegaraan : Indonesia WNA
3. Jenis Identitas : KTP SIM PASSPORT KITAS
4. Nomor Identitas : ……………………………………………………………………………………………………………..
5. Tempat / Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………………………………………………
6. Alamat Sesuai Identitas : …………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….…………………………….
7. Alamat Domisili : …………………………………………………………………………………………………...………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
8. No. Telp. : …………………………………………………………………………………………………………………………..
9. Pekerjaan :
PNS Karyawan BUMN Wiraswasta
Karyawan Swasta Ibu Rumah Tangga Lain- lain : ……………
TNI / POLRI Pelajar / Mahasiswa
10. Jenis Barang :
…………………………………………………………………………………………………………….
11. Harga Barang : …………………………………………………………………………………………………………….
12. Tipe : …………………………………………………………………………………………………………….
13. Metode Pembayaran : …………………………………………………………………………………………………………….
14. Tujuan Pembelian :
Digunakan Lain-lain : ………........
sendiri
15. Sumber Dana :
Gaji/upah Lain-lain : .................
Dengan ini saya
menyatakan bahwa segala informasi yang saya berikan adalah benar
………………………….., …………………..…………20…….
( )