RUMAH SAKIT PERTAMINA SORONG Halaman 1 dari 1
Jl. A. Yani No. 13 Sorong Telp. (0951) 321362, 321581 Fax. (0951) 326110
PT. PERTAMINA BINA MEDIKA - IHC
Jl. Kyai Maja No. 43 Kebayoran Baru, Jakarta Selatan
NPWP : [Link].051.000 / Tgl. Pengukuhan : 15 Juli 1998
R I N C IAN B IAYA PAS I E N
BUKAN KUITANSI
No. Registrasi S042400352 No. Invoice S042024000190
Tgl / Jam Reg. Sabtu, 06 April 2024 / 19:32 Tanggal Senin, 08 April 2024
Nama Pasien ELNATHAN LUHUT MANALU. BY Penanggung TULUS RIANTO MANALU. TN
MRN S24040004 No. Pegawai 751559
Alamat KPR PUTRA RECIDENSE Alamat KPR PUTRA RECIDENSE
Telepon 081343098979 Telepon 081343098979
Tipe Pasien PIHAK KE-3 CASH Eselon PIII CASH
Jenis Kunjungan RAWAT JALAN ICD
Tanggal Deskripsi Jml Biaya (Rp) Subtotal (Rp)
TINDAKAN
06/04/2024 JAYANTI MANDASARI, HOME VISITE PERAWAT 1 150.000 150.000
06/04/2024 KEBIDANAN RSPS, JASA MEMANDIKAN BAYI 1 100.000 100.000
Subtotal (Rp) 250.000
LAIN-LAIN
06/04/2024 BIAYA ADMINISTRASI RAWAT JALAN 1 15.000 15.000
Subtotal (Rp) 15.000
Total (Rp) 265.000
Deposit (Rp) 0
Discount (Rp) 0
Biaya Yang Harus Dibayar (Rp) 265.000
Terbilang 08 April 2024
# DUA RATUS ENAM PULUH LIMA RIBU RUPIAH #