PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN BUMI NABUNG

KAMPUNG BUMI NABUNG TIMUR
Alamat [Link] Bumi Nabung Timur Kecamatan Bumi Nabung 34157

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 460 / / 18.02.24.2005/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bumi Nabung Timur Kecamatan
Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

Nama : SUYAMTO
Tempat/Tgl Lahir : Klaten,11-10-1967
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun VI Rt 003 Rw 002 Bumi Nabung Timur
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Adalah Suami dari seorang :

Nama : SUMIATI
Tempat / Tgl Lahir : Rumbia,08-08-1975
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun VI Rt 003 Rw 002 Bumi Nabung Timur,
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Orang tersebut di atas adalah benar warga Kampung kami yang tergolong miskin /
kurang mampu yang berpenghasilan pas-pasan.. Surat keterangan ini di berikan kepada yang
bersangkutan untuk melengkapi sebagai syarat untuk mendapatkan Pelayanan Kesehatan di
rumah sakit.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Di buat di : Bumi Nabung Timur

Pada Tanggal : 13 Februari 2024

KEPALA KAMPUNG.

SOLIKIN
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
KECAMATAN BUMI NABUNG
KAMPUNG BUMI NABUNG TIMUR
Alamat [Link] Bumi Nabung Timur Kecamatan Bumi Nabung 34157

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 460 / / [Link]/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bumi Nabung Timur Kecamatan
Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD MUHLAS

Tempat/Tgl Lahir : Solo,10-01-1967
Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun VII Rt [Link] 001 Bumi Nabung Timur
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Adalah Ayah dari seorang :

Nama : NOVI SELFIYANA

Tempat / Tgl Lahir : Sri Kencono,21-05-2006
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dusun VII Rt 001 Rw 001 Bumi Nabung Timur,
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Orang tersebut di atas adalah benar warga Kampung kami, menurut pengamatan kami
dan data yang ada hingga saat ini, yang bersangkutan benar-benar keluarga miskin ( GAKIN )
dan berpenghasilan pas pasan. Surat keterangan ini di berikan kepada yang bersangkutan untuk
melengkapi sebagai syarat untuk mendapatkan bantuan biaya Pendidikan dari Pemerintah.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

DI BUAT DI : Bumi Nabung Timur

PADA TANGGAL : 25 Januari 2024

[Link] KAMPUNG
Sekretaris

HENDRI SUSILO
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
KECAMATAN BUMI NABUNG
KAMPUNG BUMI NABUNG TIMUR
Alamat [Link] Bumi Nabung Timur Kecamatan Bumi Nabung 34157

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 460 / / [Link]/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bumi Nabung Timur Kecamatan
Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

Nama : HERIYANTO
Tempat/Tgl Lahir : Bumi Nabung Timur,03-03-1979
Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam
Status Perkawinan : kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun IV Rt [Link] 001 Bumi Nabung Timur
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Adalah Ayah dari seorang :

Nama : BELLA ARUM SARI

Tempat / Tgl Lahir : Bumi Nabung Timur,16-11-2004
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam

Status Perkawinan : Belum Kawin

Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dusun IV Rt 001 Rw 001 Bumi Nabung Timur,
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Orang tersebut di atas adalah benar warga Kampung kami, menurut pengamatan kami
dan data yang ada hingga saat ini, yang bersangkutan benar-benar keluarga miskin ( GAKIN )
dan berpenghasilan pas pasan. Surat keterangan ini di berikan kepada yang bersangkutan untuk
melengkapi sebagai syarat untuk mendapatkan bantuan biaya Pendidikan dari Pemerintah

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

DI BUAT DI : Bumi Nabung Timur

PADA TANGGAL : 27 Juli 2023

KEPALA KAMPUNG

SOLIKIN
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
KECAMATAN BUMI NABUNG
KAMPUNG BUMI NABUNG TIMUR
Alamat [Link] Bumi Nabung Timur Kecamatan Bumi Nabung 34157

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 460 / / [Link]/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bumi Nabung Timur Kecamatan
Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

Nama : LILI SUPRIATI

Tempat/Tgl Lahir : Blintang,25-10-1977
Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam
Status Perkawinan : Cerai Hidup
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun VII Rt [Link] 002 Bumi Nabung Timur
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Adalah Ibu dari seorang :

Nama : MARLIKO SETIAWAN

Tempat / Tgl Lahir : Bumi Nabung,05-08-2008
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam

Status Perkawinan : Belum Kawin

Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dusun VII Rt 003 Rw 002 Bumi Nabung Timur,
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Orang tersebut di atas adalah benar warga Kampung kami, menurut pengamatan kami
dan data yang ada hingga saat ini, yang bersangkutan benar-benar keluarga miskin ( GAKIN )
dan berpenghasilan pas pasan. Surat keterangan ini di berikan kepada yang bersangkutan untuk
melengkapi sebagai syarat untuk mendapatkan bantuan biaya Pendidikan dari MTS 08
Bumi Nabung.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

DI BUAT DI : Bumi Nabung Timur

PADA TANGGAL : 01 Agustus 2022

[Link] KAMPUNG.
Sekretaris

HENDRI SUSILO
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
KECAMATAN BUMI NABUNG
KAMPUNG BUMI NABUNG TIMUR
Alamat [Link] Bumi Nabung Timur Kecamatan Bumi Nabung 34157

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 460 / / [Link]/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bumi Nabung Timur Kecamatan
Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

Nama : SUYADI
Tempat/Tgl Lahir : Lampung Tengah,17-12-1984
Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam
Status Perkawinan : kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun VIII Rt [Link] 001 Bumi Nabung Timur
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Adalah SUAMI dari seorang :

Nama : MAITIN ASTUTIK

Tempat / Tgl Lahir : Lampung Tengah,11-05-1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun VIII Rt 001 Rw 001 Bumi Nabung Timur,
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Orang tersebut di atas adalah benar warga Kampung kami yang tergolong miskin /
kurang mampu yang berpenghasilan pas-pasan.. Surat keterangan ini di berikan kepada yang
bersangkutan untuk melengkapi sebagai syarat untuk mendapatkan Pelayanan
Kesehatan/BPJS Kesehatan

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Di buat di : Bumi Nabung Timur

Pada Tanggal : 15 Januari 2024

[Link] KAMPUNG.
Sekretaris

HENDRI SUSILO
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
KECAMATAN BUMI NABUNG
KAMPUNG BUMI NABUNG TIMUR
Alamat [Link] Bumi Nabung Timur Kecamatan Bumi Nabung 34157

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 460 / / 18.02.24.2005/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bumi Nabung Timur Kecamatan
Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

Nama : DARIS
Tempat/Tgl Lahir : Tasik,07-02-1982
Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun IV Rt [Link] 001 Bumi Nabung Timur
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Adalah Orang Tua dari seorang :

Nama : LILIS SAPUTRI

Tempat / Tgl Lahir : Bumi Nabung Timur,24-10-2006
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam

Status Perkawinan : Belum Kawin

Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dusun IV Rt 002 Rw 001 Bumi Nabung Timur,
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Orang tersebut di atas adalah benar warga Kampung kami, menurut pengamatan kami
dan data yang ada hingga saat ini, yang bersangkutan benar-benar keluarga miskin ( GAKIN )
dan berpenghasilan pas pasan. Surat keterangan ini di berikan kepada yang bersangkutan untuk
melengkapi sebagai syarat untuk mendapatkan bantuan biaya keringanan dari Unila.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

DI BUAT DI : Bumi Nabung Timur

PADA TANGGAL : 12 Februari 2024

[Link] KAMPUNG
Sekretaris

HENDRI SUSILO
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
KECAMATAN BUMI NABUNG
KAMPUNG BUMI NABUNG TIMUR
Alamat [Link] bumi Nabung Timur Kecamatan Bumi Nabung 34157

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 460 / / [Link]/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bumi Nabung Timur Kecamatan
Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

Nama : SUWANTO
Tempat/Tgl Lahir : Bandar Jaya,16-03-1974
Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam
Status Perkawinan : kawin
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Dusun II Rt [Link] 002 Bumi Nabung Timur
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Adalah Ayah dari seorang :

Nama : DAVID AJI SAPUTRA

Tempat / Tgl Lahir : Seputih Mataram,30-05-2003
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam

Status Perkawinan : Belum Kawin

Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dusun II Rt 004 Rw 002 Bumi Nabung Timur,
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Orang tersebut di atas adalah benar warga Kampung kami, menurut pengamatan kami
dan data yang ada hingga saat ini, yang bersangkutan benar-benar keluarga miskin ( GAKIN )
dan berpenghasilan pas pasan. Surat keterangan ini di berikan kepada yang bersangkutan untuk
melengkapi sebagai syarat untuk mendapatkan bantuan biaya keringanan dari Universitas
Brawijaya.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

DI BUAT DI : Bumi Nabung Timur

PADA TANGGAL : 22 Februari 2021

KEPALA KAMPUNG.
Mengetahui
Camat Bumi Nabung
 SOLIKIN
..............................................

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN BUMI NABUNG
KAMPUNG BUMI NABUNG TIMUR
Alamat [Link] bumi Nabung Timur Kecamatan Bumi Nabung 34157

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 460 / / [Link]/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bumi Nabung Timur Kecamatan
Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

Nama : KARWANI
Tempat/Tgl Lahir : Sribawono,01-12-1967
Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun IX Rt [Link] 001 Bumi Nabung Timur
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Adalah SUAMI dari seorang :

Nama : SUNARIAH
Tempat / Tgl Lahir : Jember,02-08-1965
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun IX Rt 002 Rw 001 Bumi Nabung Timur,
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Orang tersebut di atas adalah benar warga Kampung kami yang tergolong miskin /
kurang mampu yang berpenghasilan pas-pasan.. Surat keterangan ini di berikan kepada yang
bersangkutan untuk melengkapi sebagai syarat untuk mendapatkan Pelayanan Kesehatan di
rumah sakit.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Di buat di : Bumi Nabung Timur

Pada Tanggal : 10 Desember 2021

KEPALA KAMPUNG.
 SOLIKIN

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN BUMI NABUNG
KAMPUNG BUMI NABUNG TIMUR
Alamat [Link] Bumi Nabung Timur Kecamatan Bumi Nabung 34157

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 460 / /[Link] / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bumi Nabung Timur, Kecamatan
Bumi Nabung, Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

Nama : SRI WASONO

Tempat / Tgl Lahir : Sri Kencono,15-06-1969
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Tani
Alamat : Dusun VIII Rt 002 Rw 001 Bumi Nabung Timurr,
Kecamatan Bumi Nabung,Kabupaten Lampung Tengah.

Orang tersebut di atas adalah benar warga Kampung kami, menurut pengamatan kami
dan data yang ada hingga saat ini, yang bersangkutan benar kurang mampu dan berpenghasilan
pas pasan. Surat keterangan ini di berikan kepada yang bersangkutan untuk melengkapi sebagai
syarat untuk Mendapatkan pelayanan Kesehatan, karena BPJS yang bersangkutan tidak
aktip.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Di buat di : Bumi Nabung Timur

Pada Tanggal : 18 Februari 2020

KEPALA KAMPUNG.

SOLIKIN
Nomor :
Tanggal :

Mengetahui
Camat Bumi Nabung
 ................................................

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN BUMI NABUNG
KAMPUNG BUMI NABUNG TIMUR
Alamat [Link] bumi Nabung Timur Kecamatan Bumi Nabung 34157

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 460 / / [Link]/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bumi Nabung Timur Kecamatan
Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

Nama : [Link] AYUB MUBAROK

Tempat/Tgl Lahir : Bumi Nabung Timur,02-06-2015

Jenis Kelamin : laki-Laki

Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan :-
Alamat : Dusun IV Rt [Link] 001 Bumi Nabung Timur
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Adalah ANAK dari seorang :

Nama : IMAM IBNU MUBAROK

Tempat / Tgl Lahir : Tulung Agung,05-11-1968
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun IV Rt 001 Rw 001 Bumi Nabung Timur,
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Orang tersebut di atas adalah benar warga Kampung kami yang tergolong miskin /
kurang mampu yang berpenghasilan pas-pasan.. Surat keterangan ini di berikan kepada yang
bersangkutan untuk melengkapi sebagai syarat untuk mendapatkan Pelayanan Kesehatan di
rumah sakit.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Di buat di : Bumi Nabung Timur

Pada Tanggal : 08 April 2020
 KEPALA KAMPUNG.

SOLIKIN

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN BUMI NABUNG
KAMPUNG BUMI NABUNG TIMUR
Alamat [Link] Bumi Nabung Timur Kecamatan Bumi Nabung 34157

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 460 / /[Link] / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bumi Nabung Timur, Kecamatan
Bumi Nabung, Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

Nama : SRI WASONO

Tempat / Tgl Lahir : Sri Kencono,15-06-1969
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Tani
Alamat : Dusun VIII Rt 002 Rw 001 Bumi Nabung Timurr,
Kecamatan Bumi Nabung,Kabupaten Lampung Tengah.

Orang tersebut di atas adalah benar warga Kampung kami, menurut pengamatan kami
dan data yang ada hingga saat ini, yang bersangkutan benar kurang mampu dan berpenghasilan
pas pasan. Surat keterangan ini di berikan kepada yang bersangkutan untuk melengkapi sebagai
syarat untuk Mendapatkan pelayanan Kesehatan, karena isterinya sedang melahirkan.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Di buat di : Bumi Nabung Timur

Pada Tanggal : 18 Februari 2020

KEPALA KAMPUNG.

SOLIKIN
Nomor :
Tanggal :

Mengetahui
Camat Bumi Nabung
 ................................................

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN BUMI NABUNG
KAMPUNG BUMI NABUNG TIMUR
Alamat [Link] Bumi Nabung Timur Kecamatan Bumi Nabung 34157

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 460 / /[Link] / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bumi Nabung Timur, Kecamatan
Bumi Nabung, Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

Nama : SUTARSIH
Tempat / Tgl Lahir : Jawa Tengah,01-10-1984
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun VII Rt 001 Rw 001 Bumi Nabung Timurr,
Kecamatan Bumi Nabung,Kabupaten Lampung Tengah.

Orang tersebut di atas adalah benar warga Kampung kami, menurut pengamatan kami
dan data yang ada hingga saat ini, yang bersangkutan benar kurang mampu dan berpenghasilan
pas pasan. Surat keterangan ini di berikan kepada yang bersangkutan untuk melengkapi sebagai
syarat untuk Mendapatkan pelayanan Kesehatan, karena BPJS yang bersangkutan tidak
aktip.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Di buat di : Bumi Nabung Timur

Pada Tanggal : 08 Juni 2020

KEPALA KAMPUNG.

SOLIKIN
Nomor :
Tanggal :

Mengetahui
Camat Bumi Nabung
................................................
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
KECAMATAN BUMI NABUNG
KAMPUNG BUMI NABUNG TIMUR
Alamat [Link] bumi Nabung Timur Kecamatan Bumi Nabung 34157

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 460 / / [Link]/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bumi Nabung Timur Kecamatan
Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

Nama : AHMAD JUMARUDIN

Tempat/Tgl Lahir : Bumi Nabung Timur,10-08-1995
Jenis Kelamin : laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun II Rt [Link] 002 Bumi Nabung Timur
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Adalah SUAMI dari seorang :

Nama : DEWI RAHAYU NENGSIH

Tempat / Tgl Lahir : Bandar Agung,26-07-1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun II Rt 004 Rw 002 Bumi Nabung Timur,
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Orang tersebut di atas adalah benar warga Kampung kami yang tergolong miskin /
kurang mampu yang berpenghasilan pas-pasan.. Surat keterangan ini di berikan kepada yang
bersangkutan untuk melengkapi sebagai syarat untuk mendapatkan Pelayanan Kesehatan di
rumah sakit.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Di buat di : Bumi Nabung Timur

Pada Tanggal : 16 Juni 2020
 KEPALA KAMPUNG.

SOLIKIN

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN BUMI NABUNG
KAMPUNG BUMI NABUNG TIMUR
Alamat [Link] bumi Nabung Timur Kecamatan Bumi Nabung 34157

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 460 / / [Link]/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bumi Nabung Timur Kecamatan
Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

Nama : JUKI IN
Tempat/Tgl Lahir : Kediri,07-07-1965
Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam
Status Perkawinan : kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun VI Rt [Link] 001 Bumi Nabung Timur
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Adalah Ayah dari seorang :

Nama : RISMAWATI
Tempat / Tgl Lahir : Bumi Nabung Timur,11-04-2003
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dusun VI Rt 002 Rw 001 Bumi Nabung Timur,
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Orang tersebut di atas adalah benar warga Kampung kami yang tergolong miskin /
kurang mampu yang berpenghasilan pas-pasan.. Surat keterangan ini di berikan kepada yang
bersangkutan untuk melengkapi sebagai syarat untuk mendapatkan bantuan biaya
Pendidikan dari Pemerintah

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

DI BUAT DI : Bumi Nabung Timur

 PADA TANGGAL : 07 Juli 2020

KEPALA KAMPUNG.

SOLIKIN

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN BUMI NABUNG
KAMPUNG BUMI NABUNG TIMUR
Alamat [Link] bumi Nabung Timur Kecamatan Bumi Nabung 34157

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 460 / / [Link]/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bumi Nabung Timur Kecamatan
Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

Nama : SUMARDI
Tempat/Tgl Lahir : Rumbia,16-12-1968
Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun I Rt [Link] 001 Bumi Nabung Timur
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Adalah Ayah dari seorang :

Nama : RIAN NUGROHO

Tempat / Tgl Lahir : Bumi Nabung Timur,17-08-2002
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dusun I Rt 002 Rw 001 Bumi Nabung Timur,
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Orang tersebut di atas adalah benar warga Kampung kami yang tergolong miskin /
kurang mampu yang berpenghasilan pas-pasan.. Surat keterangan ini di berikan kepada yang
bersangkutan untuk melengkapi sebagai syarat untuk mendapatkan bantuan biaya
Pendidikan dari Pemerintah

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

DI BUAT DI : Bumi Nabung Timur

 PADA TANGGAL : 03 Agustus 2020

KEPALA KAMPUNG.

SOLIKIN

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN BUMI NABUNG
KAMPUNG BUMI NABUNG TIMUR
Alamat [Link] Bumi Nabung Timur Kecamatan Bumi Nabung 34157

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 460 / / 18.02.24.2005/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bumi Nabung Timur Kecamatan
Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

Nama : MUNAWATUN
Tempat / Tgl Lahir : Bumi Nabung Timur,11-08-1969
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Cerai Mati
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun VII Rt 003 Rw 002 Bumi Nabung Timurr,
Kecamatan Bumi Nabung,Kabupaten Lampung Tengah.

Adalah Ibu dari seorang :

Nama : ADI SURYA WIJAYA

Tempat / Tgl Lahir : Bumi Nabung Timur,10-11-2002
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dusun VII Rt 003 Rw 002 Bumi Nabung Timur,
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Orang tersebut di atas adalah benar warga Kampung kami yang tergolong miskin /
kurang mampu yang berpenghasilan pas-pasan.. Surat keterangan ini di berikan kepada yang
bersangkutan untuk melengkapi sebagai syarat untuk mendapatkan bantuan biaya
Pendidikan dari Pemerintah.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

DI BUAT DI : Bumi Nabung Timur

 PADA TANGGAL : 27 November 2023

[Link] KAMPUNG.
Sekretaris

HENDRI SUSILO

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN BUMI NABUNG
KAMPUNG BUMI NABUNG TIMUR
Alamat [Link] bumi Nabung Timur Kecamatan Bumi Nabung 34157

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 460 / / [Link]/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bumi Nabung Timur Kecamatan
Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

Nama : JAMAL
Tempat/Tgl Lahir : Klaten,02-08-1951
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun III Rt [Link] 001 Bumi Nabung Timur
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Adalah Suami dari seorang :

Nama : PARNI
Tempat / Tgl Lahir : Ngawi,10-02-1958
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun III Rt 002 Rw 001 Bumi Nabung Timur,
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Orang tersebut di atas adalah benar warga Kampung kami yang tergolong miskin /
kurang mampu yang berpenghasilan pas-pasan.. Surat keterangan ini di berikan kepada yang
bersangkutan untuk melengkapi sebagai syarat untuk mendapatkan Pelayanan Kesehatan di
rumah sakit.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.
 Di buat di : Bumi Nabung Timur
Pada Tanggal : 06 Oktober 2021

KEPALA KAMPUNG.

SOLIKIN

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN BUMI NABUNG
KAMPUNG BUMI NABUNG TIMUR
Alamat [Link] bumi Nabung Timur Kecamatan Bumi Nabung 34157

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 460 / / [Link]/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bumi Nabung Timur Kecamatan
Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

Nama : SATIMIN
Tempat/Tgl Lahir : Solo,01-01-1961
Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Sopir
Alamat : Dusun IX Rt [Link] 001 Bumi Nabung Timur
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Adalah Ayah dari seorang :

Nama : YESI NURAINI

Tempat / Tgl Lahir : Bumi Nabung Timur,20-01-2007
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dusun IX Rt 001 Rw 001 Bumi Nabung Timur,
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Orang tersebut di atas adalah benar warga Kampung kami yang tergolong miskin /
kurang mampu yang berpenghasilan pas-pasan.. Surat keterangan ini di berikan kepada yang
bersangkutan untuk melengkapi sebagai syarat untuk mendapatkan bantuan biaya
Pendidikan dari Pemerintah

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.
 DI BUAT DI : Bumi Nabung Timur
PADA TANGGAL : 10 September 2020

KEPALA KAMPUNG.

SOLIKIN

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN BUMI NABUNG
KAMPUNG BUMI NABUNG TIMUR
Alamat [Link] bumi Nabung Timur Kecamatan Bumi Nabung 34157

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 460 / / [Link]/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bumi Nabung Timur Kecamatan
Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

Nama : WAGIMAN
Tempat/Tgl Lahir : Sidodadi,14-08-1972
Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun III Rt [Link] 001 Bumi Nabung Timur
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Adalah Ayah dari seorang :

Nama : AYUB SYAH RIFA

Tempat / Tgl Lahir : Bumi Nabung Timur,13-07-2008
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dusun III Rt 002 Rw 001 Bumi Nabung Timur,
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Orang tersebut di atas adalah benar warga Kampung kami yang tergolong miskin /
kurang mampu yang berpenghasilan pas-pasan.. Surat keterangan ini di berikan kepada yang
bersangkutan untuk melengkapi sebagai syarat untuk mendapatkan bantuan biaya
Pendidikan dari Pemerintah

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.
 DI BUAT DI : Bumi Nabung Timur
PADA TANGGAL : 22 September 2020

KEPALA KAMPUNG.

SOLIKIN

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN BUMI NABUNG
KAMPUNG BUMI NABUNG TIMUR
Alamat [Link] bumi Nabung Timur Kecamatan Bumi Nabung 34157

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 460 / / [Link]/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bumi Nabung Timur Kecamatan
Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

Nama : GUSTI AYU MADE ASRINI

Tempat/Tgl Lahir : Bumi Nabung Timur,04-03-1972

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Hindu
Status Perkawinan : Cerai Mati
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun V Rt [Link] 001 Bumi Nabung Timur
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Adalah Ibu dari seorang :

Nama : RISKA AYU SARASWATI

Tempat / Tgl Lahir : Pemalang,20-05-1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dusun V Rt 001 Rw 001 Bumi Nabung Timur,
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.
Pendidikan : Universitas Pelita Bangsa Cikarang
Maksud : Permohonan bantuan COVID-19 untuk keringanan biaya SPP

Berhubung dengan maksut yang bersangkutan, diminta agar yang berwenang

memberikan batuan serta fasilitas seperlunya,
 Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

DI BUAT DI : Bumi Nabung Timur

PADA TANGGAL : 22 September 2020

KEPALA KAMPUNG.

SOLIKIN

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN BUMI NABUNG
KAMPUNG BUMI NABUNG TIMUR
Alamat [Link] bumi Nabung Timur Kecamatan Bumi Nabung 34157

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 460 / / [Link]/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bumi Nabung Timur Kecamatan
Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah,menerangkan bahwa :

Nama : PUJI LESTARI

Tempat/Tgl Lahir : Bumi Nabung Timur,10-01-1980
Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam
Status Perkawinan : kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun IV Rt [Link] 002 Bumi Nabung Timur
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Adalah ISTRI dari seorang :

Nama : SAIMAN
Tempat / Tgl Lahir : Kalianda,07-04-1977
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun IV Rt 004 Rw 002 Bumi Nabung Timur,
Kecamatan Bumi Nabung Kabupaten Lampung Tengah.

Orang tersebut di atas adalah benar warga Kampung kami yang tergolong miskin /
kurang mampu yang berpenghasilan pas-pasan.. Surat keterangan ini di berikan kepada yang
bersangkutan untuk melengkapi sebagai syarat untuk mendapatkan Pelayanan
Kesehatan/BPJS Kesehatan dan BPJS Dinas Sosial.
 Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Di buat di : Bumi Nabung Timur

Pada Tanggal : 16 Maret 2021

An. KEPALA KAMPUNG.

Sekretaris

HENDRI SUSILO
MENGETAHUI
CAMAT BUMI NABUNG

..........................................