BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Asma Bronkial

1. Pengertian

Sesak nafas dan mengi menjadi suatu pertanda seseorang

mengalami asma. Asma merupakan gangguan radang kronik pada saluran

napas. Saluran napas yang mengalami radang kronik bersifat peka terhadap

rangsangan tertentu, sehingga apabila terangsang oleh factor risiko tertentu,

jalan napas menjadi tersumbat dan aliran udara terhambat karena konstriksi

bronkus,sumbatan mukus, dan meningkatnya proses radang. Dari proses radang

tersebut dapat timbul gejala sesak nafas dan mengi (Almazini, 2012). Sedangkan

menurut Wahid dan Suprapto (2013) Asma adalah suatupenyakit dimana

salurannafas mengalami penyempitan karena hiperaktivitas pada rangsangan

tertentu, yang mengakibatkan peradangan, penyempitan ini bersifat sementara.

Dari beberapa pengertian tersebut penulis dapat menyimpulkan asma

merupakan suatu penyakit saluran pernafasan yang mengalami penyempitan

karena hipereaktivitas oleh faktor risiko tertentu. Penyempitan ini bersifat

sementara serta menimbulkan gejala sesak nafas dan

mengi.

2. Etiologi

Menurut Wijaya & Putri (2014) etiologi asma dapat dibagi atas :

a. Asma ekstrinsik / alergi

11

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 12

Asma yang disebabkan oleh alergen yang diketahui masanya sudah

terdapat semenjak anak-anak seperti alergi terhadap protein, serbuk

sari, bulu halus, binatang dan debu.

b. Asma instrinsik / idopatik

Asma yang tidak ditemukan faktor pencetus yang jelas, tetapi adanya

faktor-faktor non spesifik seperti : flu, latihan fisik, kecemasan

atau emosi sering memicu serangan asma. Asma ini sering muncul

sesudah

usia 40tahun setelah menderita infeksi sinus.

c. Asma campuran

Asma yang timbul karena adanya komponen ekstrinsik dan intrinsik.

3. Klasifikasi

Menurut Wijaya dan Putri (2014) kasifikasi asma berdasarkan berat penyakit,

antara lain :

a. Tahap I : Intermitten

Penampilan klinik sebelummendapat pengobatan :

1) Gejala inermitten < 1 kali dalam seminggu

2) Gejala eksaserbasi singkat (mulai beberapa jam sampai beberapa

hari)

3) Gejala serangan asma malam hari < 2 kali dalam sebulan

4) Asimptomatis dan nilai fungsi paru normal diantara periode

eksaserbasi

5) PEF atau FEV1 : ≥ 80% dari prediksi

Variabilitas < 20%

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 13

6) Pemakaian obatuntukmempertahankankontrol :

Obat untuk mengurangi gejala intermitten dipakai hanya kapan perlu

inhalasi jangkapendek β2 agonis

7) Intensitas pengobatan tergantung pada derajat eksaserbasi

kortikosteroid oral mungkin dibutuhkan.

b. Tahap II : Persisten ringan

Penampilan klinik sebelummendapatkan pengobatan :

1) Gejala ≥ 1 kali seminggu tetapi < 1 kali sehari

2) Gejala eksaserbasi dapat mengganggu aktivitas dantidur

3) Gejala serangan asma malam hari > 2 kali dalam sebulan

4) PEF atau FEV1 : > 80 % dari prediksi

Variabilitas 20-30%

5) Pemakaian obatharian untuk mempertahankankontrol :

Obat-obatan pengontrol serangan harian mungkin perlu

bronkodilator jangka panjang ditambah dengan obat-obatan

antiinflamasi (terutamauntuk serangan asma malam hari.

c. Tahap III : Persisten sedang

Penampilan klinik sebelummendapat pengobatan :

1) Gejalaharian

2) Gejala eksaserbasi mengganggu aktivitas dantidur

3) Gejala serangan asma malam hari > 1 kali seminggu

4) Pemakaian inhalasi jangkapendek β2 agonis setiap hari

5) PEV atay FEV1 : > 60% - < 80% dari prediksi

Variabilitas > 30%

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 14

6) Pemakaian obat-obatan harian untuk mempertahankankontrol :

Obat-obatan pengontrol serangan harian inhalasi

kortikosteroid bronkodilatorjangka panjang (terutama untuk

serangan asma malam

hari)

d. Tahap IV : Persisten berat

Penampilan klinik sebelummendapat pengobatan :

1) Gejalaterus-menerus

2) Gejala eksaserbasi sering

3) Gejala serangan asma malam hari sering

4) Aktivitas fisik sangatterbatas oleh asma

5) PEF atau FEV1 : ≤ 60% dari prediksi

6) Variabilitas > 30%

4. Faktor Risiko

Obstruksi jalan napas pada asma disebabkan oleh

a. Kontraksi otot sekitar bronkus sehinggaterjadi penyempitannapas.

b. Pembengkakan membrane bronkus

c. Bronkusberisi mucus yang kental

Adapun faktorpredisposisipada asma yaitu:

a. Genetik

Diturunkannya bakat alergi dari keluarga dekat, akibat adanya bakat alergi

ini penderita sangat mudah terkena asma apabila dia terpapar dengan

faktor

pencetus.
Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
 15

Adapun faktor pencetus dari asma adalah:

a. Alergen

Merupakan suatu bahan penyebab alergi. Dimana ini dibagi menjadi tiga,

yaitu:

1) Inhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan seperti debu, bulu

binatang, serbuk bunga, bakteri, dan polusi.

2) Ingestan, yang masuk melalui mulut yaitu makanan dan obat-

obatan tertentu seperti penisilin, salisilat, beta blocker,

kodein, dan

sebagainya.

3) Kontaktan, seperti perhiasan, logam, jam tangan, dan aksesoris

lainnyayang masukmelaluikontak dengan kulit.

b. Perubahan cuaca
Cuaca lembab dan hawa yang dingin sering mempengaruhi asma, perubahan

cuacamenjadipemicu serangan asma.

c. Lingkungankerja

Lingkungankerjamerupakan faktor pencetus yang menyumbang 2- 15%

klien asma. Misalnya orang yang bekerja di pabrik kayu, polisi lalu lintas,

penyapu

jalanan.

d. Olahraga

Sebagian besar penderita asma akan mendapatkan serangan asma bila

sedang bekerja dengan berat/aktivitas berat. Lari cepat paling mudah

menimbulkan

asma
Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
 16

e. Stres

Gangguan emosi dapat menjadi pencetus terjadinya serangan asma, selain

itu juga dapat memperberat serangan asma yang sudah ada. Disamping

gejala asma harus segera diobati penderita asma yang mengalami stres harus

diberi

nasehat untuk menyelesaikan masalahnya (Wahid & Suprapto, 2013).

5. Manifestasi Klinik

Manifestasi klinis yang dapat ditemui pada pasien asma menurut Halim

Danokusumo (2000) dalam Padila (2015) diantaranya ialah :

a. Stadium Dini

Faktor hipersekresiyang lebih menonjol

1) Batuk berdahak disertai atautidak dengan pilek

2) Ronchi basah halus pada serangan kedua atau ketiga, sifatnya hilang

timbul

3) Wheezing belum ada

4) Belum ada kelainan bentuk thorak

5) Adapeningkatan eosinofil darah dan IgE

6) BGA belum patologis

Faktor spasme bronchiolus dan edema yanglebih dominan:

1) Timbul sesak napas dengan atautanpa sputum

2) Wheezing

3) Ronchi basah bilaterdapathipersekresi

4) Penurunantekanan parsial O2

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 17

b. Stadium lanjut/kronik

1) Batuk, ronchi

2) Sesak napas berat dan dada seolah-olah tertekan

3) Dahak lengket dan sulit dikeluarkan

4) Suaranapas melemah bahkantak terdengar (silent chest)

5) Thorak sepertibarel chest

6) Tampak tarikan otot stenorkleidomastoideus

7) Sianosis

8) BGA Pa O2 kurang dari 80%

9) Terdapat peningkatan gambaran bronchovaskuler kiri dan kanan pada

Rongen paru

10) Hipokapnea dan alkalosis bahkan asidosis respiratorik.

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 18

6. Patofisiologi

Asma adalah obstruksi jalan nafas difus reversibel. Obstruksi disebabkan

oleh satu atau lebih dari konstraksi otot-otot yang mengelilingi bronkhi,

yang menyempitkan jalan nafas, atau pembengkakan membran yang melapisi

bronkhi, atau penghisap bronkhi dengan mukus yang kental. Selain itu, otot-otot

bronkhial dan kelenjar mukosa membesar, sputum yang kental, banyak

dihasilkan dan alveoli menjadi hiperinflasi, dengan udara terperangkap di

dalam jaringan paru. Mekanisme yang pasti dari perubahan ini belum diketahui,

tetapi ada yang paling

diketahui adalahketerlibatan sistem imunologis dan sisitem otonom.

Beberapa individu dengan asma mengalami respon imun yang

buruk terhadap lingkungan mereka. Antibodi yang dihasilkan (IgE)

kemudian menyerang sel-sel mast dalam paru. Pemajanan ulang

terhadap antigen mengakibatkan ikatan antigen dengan antibodi, menyebabkan

pelepasan produk sel-sel mast (disebut mediator) seperti histamin, bradikinin,

dan prostaglandin serta anafilaksis dari substansi yang bereaksi lambat (SRS-A).

Pelepasan mediator ini dalam jaringan paru mempengaruhi otot polos dan

kelenjar jalan nafas, menyebabkan bronkospasme, pembengkakan

membaran mukosa dan

pembentukan mukus yang sangat banyak.

Sistem sarafotonom mempengaruhi paru. Tonus otot bronkial diatur oleh

impuls sarafvagal melalui sistem parasimpatis, Asma idiopatik atau nonalergik,

ketika ujung saraf pada jalan nafas dirangsang oleh faktor seperti infeksi,

latihan, dingin, merokok, emosi dan polutan, jumlah asetilkolin yang

dilepaskan

meningkat. Pelepasan asetilkolin ini secara langsung menyebabkan

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
 19

bronkokonstriksi juga merangsang pembentukan mediator kimiawi yang

dibahas di atas. Individu dengan asma dapat mempunyai toleransi rendah

terhadap respon

parasimpatis.

Selain itu, reseptor α- dan β- adrenergik dari sistem saraf simpatis

terletak dalam bronki. Ketika reseptor α- adrenergik dirangsang terjadi

bronkokonstriksi, bronkodilatasi terjadi ketika reseptor β- adregenik

yang dirangsang. Keseimbangan antara reseptor α- dan β- adregenik

dikendalikan terutama oleh siklik adenosin monofosfat (cAMP). Stimulasi

reseptor alfa mengakibatkan penurunan cAMP, mngarah pada peningkatan

mediator kimiawi yang dilepaskan oleh sel mast bronkokonstriksi. Stimulasi

reseptor beta adrenergik mengakibatkan peningkatan tingkat cAMP yang

menghambat pelepasan mediator kimiawi dan menyababkan bronkodilatasi.

Teori yang diajukan adalah bahwa penyekatan β - adrenergik terjadi pada

individu dengan asma. Akibatnya asmatik rentan terhadap peningkatan pelepasan

mediator kimiawi dan konstriksi otot polos (Wijaya dan

Putri, 2014).
Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
 20

7. Pathway
Instrinsik/ Idiopatik
Ekstrinsik

Respon alergi/ Kecemasan Mk: Ansietas

Hipereaktivitas

Inflamasi dinding
Spasme Otot
Sumbatan mukus Edema Ketegangan di
bronchus
bronchus seluruh tubuh

Penerapan
Obstruksi saluran
Alveoli tertutup teknik relaksasi
wheezing nafas ototprogresif
(bronchospasme)
Mk : Bersihan
jalannafastidak Hipoksemi Mk :
efektif Gangguan
Penyempitan
Pertukaran Gas
jalan nafas Asidosis
metabolik
Peningkatankerja
pernafasan Status Asmatikus

Peningkatan kebutuhan
oksigen

Hiperventilasi MK : Pola Nafas

Tidak Efektif

Retensi CO2

Asidosis respiratorik

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 21

8. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang menurut Padila (2015) yaitu :

a Spirometri

Untuk mengkajijumlahudarayangdinspirasi

b Uji provokasi bronkus

c Pemeriksaan sputum

d Pemeriksaan cosinofit total

e Pemeriksaantes kulit
Dilakukan untuk mencari faktor alergi dengan berbagai alergen yang

dapatmenimbulkan reaksi yang positif pada asma.

f Pemeriksaankadar IgE total dan IgE spesifik dalam sputum

g Foto thorak untuk mengetahui adanya pembengkakan, adanya

penyempitan bronkus dan adanya sumbatan

h Analisa gas darah

Untuk mengetahui status kardiopulmoner yang berhubungan dengan

oksigenasi.

9. Komplikasi

Komplikasi menurut Wijaya & Putri (2014) yaitu :

a. Pneumothorak

b. Pneumomediastium dan emfisema sub kutis

c. Atelektasis

d. Aspirasi

e. Kegagalanjantung/ gangguan irama jantung

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 22

f. Sumbatan saluran nafas yang meluas / gagalnafas

Asidosis

10. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan menurut Wijaya & Putri (2014) yaitu :

Non farmakologi,tujuan dariterapi asma :

a. Menyembuhkan dan mengendalikan gejala asma

b . Mencegahkekambuhan

c. Mengupayakan fungsi paru senormal mungkin serta mempertahankannya

d. Mengupayakan aktivitasharianpadatingkat normal termasuk melakukan

exercise

e. Menghindari efek samping obat asma

f. Mencegah obstruksi jalan nafas yang ireversibel

Farmakologi, obat anti asma :

a. Bronchodilator
Adrenalin, epedrin, terbutallin, fenotirol

b. Antikolinergin

Iptropiembromid (atrovont)

c. Kortikosteroid
Predrison, hidrokortison, orodexon.

d. Mukolitin

BPH, OBH, bisolvon, mucapoel dan banyakminum air putih.

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 23

B. Konsep Kecemasan

1. Pengertian Kecemasan

Kecemasan merupakan suatu perasaan subjektif mengenai ketegangan

mental yang menggelisahkan sebagai reaksi umum dari

ketidakmampuan mengatasi suatu masalah atau tidak adanya rasa aman.

Perasaan yang tidak menentu tersebut pada umumnya tidak menyenangkan

yang nantinya akan

menimbulkan atau disertai perubahan fisiologis dan psikologis (Rochman,2010).

2. Tingkat kecemasan

Menurut Ratih (2012) semua orang pasti mengalami kecemasan pada derajat

tertentu, Peplau mengidentifikasi 4 tingkatan kecemasanyaitu:

a Kecemasan Ringan

Kecemasan ini berhubungan dengan kehidupan sehari-hari.

Kecemasan dapat memotivasi belajar menghasilkan pertumbuhan

serta kreatifitas. Tanda dan gejala antara lain: persepsi dan perhatian

meningkat, waspada, sadarakan stimulus internal dan eksternal,

mampu mengatasi masalah secara efektif serta terjadi kemampuan

belajar. Perubahan fisiologi ditandai dengan gelisah, sulit tidur,

hipersensitif terhadap suara, tanda vital

dan pupil normal.

b Kecemasan Sedang

Kecemasan sedang memungkinkan seseorang memusatkan pada hal

yang penting dan mengesampingkan yang lain, sehingga individu

mengalami perhatian yang selektif, namun dapat melakukan sesuatu

yang lebih

terarah. Respon fisiologi : sering nafas pendek, nadi dan tekanan darah
Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
 24

naik, mulut kering, gelisah, konstipasi. Sedangkan respon kognitif

yaitu lahan persepsi menyempit, rangsangan luar tidak mampu

diterima,

berfokus pada apa yang menjadi perhatiaannya.

c Kecemasan Berat

Kecemasan berat sangat mempengaruhi persepsi individu,

individu cenderung untuk memusatkan pada sesuatu yang terinci dan

spesifik, serta tidak dapat berfikir tentang hal lain. Semua perilaku

ditujukan untuk mengurangi ketegangan. Tanda dan gejala dari

kecemasan berat yaitu: persepsinya sangat kurang, berfokus pada

hal yang detail, rentang perhatian sangat terbatas, tidak dapat

berkonsentrasi atau menyelesaikan masalah, serta tidak dapat belajar

secara efektif. Pada tingkatan ini individu mengalami sakit kepala,

pusing, mual, gemetar, insomnia, palpitasi, takikardi, hiperventilasi,

sering buang air kecil maupun besar, dan diare. Secara emosi

individu mengalami ketakutan serta seluruh

perhatianterfokus pada dirinya.

d Panik

Pada tingkat panik dari kecemasan berhubungandengan

terperangah, ketakutan, dan teror. Karena mengalami kehilangan

kendali, individu yang mengalami panik tidak dapat melakukan

sesuatu walaupun dengan pengarahan. Panik menyebabkan

peningkatan aktivitas motorik, menurunnya kemampuan

berhubungan dengan orang lain, persepsi yang menyimpang, kehilangan

pemikiran yang rasional. Kecemasan ini tidak

sejalan dengan kehidupan, danjika berlangsung lama dapat terjadi

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
 25

kelelahan yang sangat bahkan kematian. Tanda dan gejala dari tingkat

panik yaitutidak dapat fokus pada suatukejadian.

C. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Keluarga

Menurut Donsu, Induniasih, Purwanti (2015) pengkajian yang dilakukan pada

keluargayaitu :

a. Data Umum : namakepalakeluarga, alamat, pekerjaan, strukturkeluarga,

genogram, dll

b. Riwayat dantahap perkembangan keluarga

1) Tahap perkembangan keluarga dan tugas perkembangan saat ini

2) Riwayat kesehatankeluarga inti

3) Riwayat kesehatankeluarga sebelumnya

c. Pengkajian lingkungan : karakteristik lingkungan rumah, karakteristik

tetangga, dan interaksi dengan masyarakat, dll

d. Struktur dan fungsikeluarga

1) Pola komunikasikeluarga : cara berkomunikasi antar anggota

keluarga

2) Strukturkekuatan : kemampuan anggotakeluarga mengendalikan dan

mempengaruhi orang lain untuk merubah perilaku (key person)

3) Struktur peran : peranmasing-masing anggotabaik formal maupun

nonformal

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 26

4) Nilai ataunormakeluarga : nilai dannorma sertakebiasaan yang

berhubungan dengan kesehatan

5) Fungsikeluarga : dukungan keluargaterhadap anggota lain, fungsi

perawatankesehatan (pengetahuan tentang sehat/sakit, kesanggupan

keluarga)

6) Fungsikeperawatan. Tujuan dari fungsikeperawatan :

a) Mengetahui kemampuan keluarga untuk mengenal

masa kesehatan

b) Mengetahui kemampuan keluarga dalam mengambil

keputusan mengenaltindakan kesehatan yang tepat

c) Mengetahui sejauh manakemampuan keluargamerawat anggota

keluarga yang sakit

d) Mengetahui kemampuan keluarga memelihara/memodifikasi

lingkungan rumah yang sehat

e) Mengetahui kemampuan keluarga menggunakan fasilitas

pelayanankesehatan dimasyarakat
Stres dankoping keluarga
e
Keadaan gizikeluarga
.
Pemeriksaan fisik
Menurut Wijaya dan Putri (2014) pengkajian yang digunakan padapasien

dengan asma yaitu :

1) Identitas klien : Meliputinama, Usia, Jenis Kelamin, ras, dll

2) Informasi dan diagnosamedik penting

3) Datariwayat kesehatan

Pernah menderita penyakit asma sebelumnya, menderita kelelahan

yang amat sangat dengan sianosis padaujung jari.

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 27

4) Riwayat kesehatan sekarang

a) Biasanya klien sesak nafas, batuk-batuk, lesutidak

bergairah, pucat tidak adanafsu makan, sakit pada dada dan

padajalan nafas.

b) Sesak setelah melakukan aktivitas

c) Sesak nafaskarena perubahan udara dan debu

d) Batuk dan susahtidur karenanyeri dada.

5) Riwayat kesehatankeluarga

a) Riwayat keluarga yang memiliki asma

b) Riwayat keluarga yang menderita penyakit alergi seperti

rinitis alergi, sinustis, dermatitis, dan lain-lain.

6) Ativitas / istirahat

a) Keletihan, kelelahan, malaise

b) Ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari

karena sulit bernafas.

c) Ketidakmampuan untuk tidur perlutidur dalamposisi

duduk tinggi.

d) Dispnea pada saat istirahat, aktivitas dan hiburan.

7) Sirkulasi : Pembengkakan pada ekstremitas bawah

8 ) Integritas ego terdiri daripeningkatan faktorresiko dan perubahan

pola hidup

9) Makanan dan cairan : mual/muntah, nafsumakan menurun,

ketidakmampuanuntukmakan

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 28

10) Pernafasan

a) Nafaspendek, dadarasatertekan dan ketidakmampuan

untuk bernafas

b) Batuk dengan produksi sputumberwarna keputihan

c) Pernafasan biasanya cepat, fase ekspirasibiasanya

memanjang

d) Penggunaan otot bantu pernafasan

e) Bunyinafas mengi sepanjang area parupada ekspirasi dan

kemungkinanselama inspirasi berlanjut sampai penurunan/

tidak adanyabunyinafas.

11) Keamanan : riwayat reaksi alergi / sensitif terhadap zat

h. Harapan keluarga

Perlu dikaji harapan keluarga terhadap perawat (petugas kesehatan) untuk

membantu menyelesaikan masalahkesehatanyang terjadi.
2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosakeperawatan yang dapat munculpadapasien asma menurut SDKI

(2017) danDonsu, Induniasih, dan Purwanti (2015) yaitu :

a. Bersihanjalannafastidak efektif berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga memberikan perawatan bagi anggotanya yang sakit

b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

memberikan perawatan bagi anggotanya yang sakit

c. Polanafastidak efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

memberikan perawatan bagi anggotanya yang sakit

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 29

d. Ansietas berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengambil

keputusan dalam merawat anggota yang sakit

e. Manajement kesehatankeluarga tidak efektif berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga mengambilkeputusan dalam

merawat

anggota yang sakit

3. Rencanaan Keperawatan

Rencanaan keperawatan merupakan rencana tindakan yang akan

diberikan kepada klien sesuai dengan kebutuhan berdasarkan diagnosa

keperawatan yang muncul. Rencana keperawatan berdasarkan Standar

Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI, 2018) dan Standar Luaran

Keperawatan Indonesia (SLKI,2019)

dapat dijabarkan dalam tabel sebagai berikut :

Tabel 1. Rencanaan Keperawatan

NO DIAGNOSA Tujuan Intevensi

1. Bersihanjalan Setelah dilakukan Intervensi :
nafastidak efektif tindakan Manajement jalan
berhubungan keperawatan nafas
dengan diharapkan klien 1. Observasi
ketidakmampuan jalan nafas klien a. Monitor bunyi
keluarga tetap paten dengan nafas tambahan
memberikan kriteria hasil : b. Monitor sputum
perawatan bagi 1. Batuk 2. Terapeutik
anggotanya efektif meningkat a. Posisikan
yang sakit 2. Produksi semifowler atau
sputum menurun fowler
3. Mengi menurun b. Berikan minum
4. Wheezing hangat
menurun c. Berikan oksigenjika
5. Gelisah menurun perlu
6. Frekuensi nafas 3. Edukasi
membaik a. Ajarkan teknik
7. Polanafas batuk efektif
membaik 4. Kolaborasi
a. Kolaborasi
pemberian
bronkodilator,
Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
 30

ekspektoran
, mukolitik
Intervensi :
Manajement Asma
1. Observasi
a. Monitor
frekuensi
dankeadaannafas
b. Monitor tanda
dan gejalahipoksia
c. Monitor bunyi
nafas tambahan
2. Terapeutik
a. Berikan posisi
semifowler 30-
45o 3. Edukasi
a. Anjurkan
meminimalkan
ansietas yang
dapat meningkatkan
kebutuhan oksigen
b. Anjurkan
bernafas lambat dan
dalam
c. Ajarkan
mengidentifikasi
dan menghindari
pemicu

2. Gangguan Setelah diberikan Intervensi :

pertukaran gas tindakan Pemantauan respirasi
berhubungan keperawatan 1. Observasi
dengan diharapkan a. Monitor frekuensi,
ketidakmampuan pernafasan pasien irama, kedalaman
keluarga membaik, dengan dan upayanafas
memberikan kriteria hasi : b. Monitor pola nafas
perawatan bagi 1. Tingkat c. Monitor kemampan
anggotanya kesadaran pasien batuk efektif
yang sakit meningkat d. Monitor adanya
2. Bunyi nafas produksi sputum
tambahan e. Monitor adanya
menurun sumbatan jalan
3. Gelisah menurun nafas f. Palpasi
4. Nafas cuping kesimetrisan
hidung menurun ekspansiparu
g. Auskultasi bunyi
nafas
h. Monitor saturasi
oksigen
Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
 31

2. Terapeutik
a. Atur interval
pemantauan
respirasi sesuai
kondisipasien
b.
Dokumentasikan
hasilpantauan
3. Edukasi
a. Jelaskan tujuan
prosedur
pemantauan
b. Informasikan hasil
pemantauan
Intervensi : Dukungan
ventilasi
1. Observasi
a. Identifikasi
adanya kelelahan
otot bantu nafas
b. Monitorr status
respirasi dan
oksigenasi
2. Terapeutik
a. Pertahankan
kepatenan jalan
nafas
b. Berikan posisi
semifowler atau
fowler
c. Berikan
oksigenasi
sesuaikebutuhan
3. Edukasi
a. Ajarkan
malakukan teknik
relaksasi nafas
dalam
b. Ajarkan teknik
batuk efektif

3. Polanafastidak Setelah dilakukan Intervensi :

efektif tindakan Manajement jalan
berhubungan keperawatan pola nafas
dengan nafas pasien 1. Observasi
ketidakmampuan kembali normal, a. Monitor pola
keluarga dengan kriteria hasil nafas 2. Terapeutik
memberikan : a. Posisikan
perawatan bagi 1. Ventilasi semifowler atau
semenit fowler
meningkat
Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
 32

anggotanya yang 2. Tekanan b. Berikan oksigenjika

sakit ekspirasi dan perlu
inspirasi 3. Edukasi
meningkat a. Ajarkan teknik
3. Penggunaan otot batuk efektif
bantu nafas Intervensi : Dukungan
menurun ventilasi
4. Frekuensi nafas 1. Observasi
membail a. Identifikasi adanya
5. Kedalaman nafas kelelahan otot bantu
membaik nafas
b. Monitorr status
respirasi dan
oksigenasi
2. Terapeutik
a. Pertahankan
kepatenan jalan
nafas
b. Berikan posisi
semifowler atau
fowler
c. Berikan oksigenasi
sesuaikebutuhan
3. Edukasi
a. Ajarkan
malakukan teknik
relaksasi nafas
dalam

4. Ansietas Setelah dilakukan Intervensi : Terapi

berhubungan tindakan relaksasi otot progresif
dengan keperawatan 1. Observasi
ketidakmampuan diharapkan a. Identifikasi tempat
yang keluarga kecemasan pasien tenang dannyaman
mengambil berkurang, dengan b. Monitor secara berkala
keputusan dalam kriteria hasil : untuk memastikan
otot merawat anggota 1. Kekhawatiran rileks
yang sakit akibat kondisi c. Monitor adanya
yang dihadapi indikatortidakrileks
menurun 2. Terapeutik
2. Perilaku gelisah a. Atur
lingkungan menurun agar
tidak ada
3. Perilaku tegang gangguan saatterapi
menurun b. Berikan posisi
yang
4. Frekuensi nyaman bersandar
pernafasan dikursi atau posisi
menurun tidur

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 33

5. Frekuensi nadi c. Beri waktu

menurun mengungkapkan
6. Tekanan darah perasaan tentang
menurun terapi
7. Pucat menurun 3. Edukasi
8. a. Anjurkan memakai
Konsentrasi pakaian yang
membaik nyaman dan tidak
sempit
b. Ajarkan langkah-
langkah sesuai
prosedur
c. Anjurkan
menegangkan otot
selama 5 sampai
10 detik,
kemudian anjurkan
merilekskan otot 20-
30 detik, masing
masing 4-8 kali
d. Anjurkan
menegangkan otot
kaki selama tidak
lebih dari 5
detik untuk
menghindari kram
e. Anjurkan fokus
pada sensasi otot
yang menegang
f. Anjurkan fokus
pada sensasi otot
yang rileks
g. Anjurkan bernafas
dalam dan perlahan

5. Manajement Intervensi :
kesehatan Setelah dilakukan Pendampingan
keluarga tidak tindakan Keluarga
efektif keperawatan 1. Observasi
berhubungan diharapkan a. Identifikasi
dengan keluarga mampu kebutuhan keluarga
ketidakmampuan mengambil terkait masalah
keluarga keputusan, dengan kesehatankeluarga
mengambil kriteria hasil: b. Identifikasi tugas
keputusan dalam 1. Kemampuan kesehatan keluarga
menjelaskan
masalah
merawat anggota kesehatan yang yang terhambat

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 34

yang sakit dialami c. Identifikasi

meningkat dukungan spiritual
2. Aktifitas yang mungkin
keluarga untuk keluarga
mengatasi 2. Terapeutik
masalah a. Berikan harapan
kesehatan dengan yang realistis
tepat meningkat b. Bina hubungan
3. Tindakan saling percaya
untuk dengan keluarga
mengurangi c. Dengarkan
faktor keinginan dan
resiko meningkat perasaan keluarga
4. Gejala d. Dukung mekanisme
penyakit anggota koping adaptif yang
menurun digunakan keluarga
5. 3. Edukasi
Kemampuan a. Ajarkan
melakukan mekanisme koping
tindakan yang dapat
pencegahan dijalankan keluarga
masalah Intervensi :
kesehatan Dukungan Keluarga
meningkat Merencanakan Perawatan
6. Kemampuan 1. Observasi
peningkatkan a. Identifikasi
kesehatan kebutuhan dan
meningkat harapan keluarga
7. Pencapaian tentang kesehatan
pengendalian b. Identifikasi tindakan
kesehatan yang dapat
dilakukan keluarga
2. Terapeutik
a. Motivasi
pengembangan
sikap dan emosi
yang mendukung
upayakesehatan
b. Ciptakan perubahan
lingkungan rumah
secara optimal
3. Edukasi
a. Ajarkan cara
perawatan yang
bisa dilakukan
keluarga

4. Implementasi Keperawatan

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 35

Pelaksanaan keperawatan adalah pemberian asuhan keperawatan

yang dilakukan secara langsung kepada pasien. Kemampuan yang harus

dimiliki perawat pada tahap implementasi adalah kemampuan komunikasi

yang efektif, kemampuan untuk menciptakan hubungan saling percaya dan

saling membantu, kemampuan tekhnik psikomotor, kemampuan melakukan

observasi sistematis, kemampuan memberikan pendidikan kesehatan,

kemampuan advokasi dan evaluasi. Tahap pelaksanaan keperawatan meliputi:

fase persiapan (preparation),

tindakan dan dokumentasi.

5. Evaluasi Keperawatan

Menurut Dion dan Betan (2013) evaluasi keperawatan adalah tahap

akhir dari proses keperawatan yang merupakan perbandingan sistematis dan

terencana antara hasil akhir yang teramati dan tujuan atau kriteria hasil yang

dibuat pada tahap perencanaan. Evaluasi dilakukan secara

berkesinambungan dengan melibatkan klien dan keluarga. Evaluasi bertujuan

untuk melihat kemampuan

keluarga dalam mencapaitujuan. Evaluasiterbagi atas dua jenis, yaitu:

a Evaluasi Formatif

Evaluasi formatif berfokus pada aktivitas proses keperawatan

dan hasil tindakan keperawatan. Evaluasi ini dilakukan segera setelah

perawat mengimplementasikan rencanan keperawatan guna menilai

keefektifan tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan.

Perumusan evaluasi formatif ini meliputi empat komponen yang dikenal

dengan istilah SOAP,

yakni Subjektif (data berupa keluhan klien), Objektif (data hasil

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
 36

pemeriksaan), Analisa data (perbandingan data dengan teori), dan

Planning (perencanaan).

b Evaluasi Sumatif

Evaluasi Sumatif adalah evaluasi yang dilakukan setelah semua

aktifitas proses keperawatan selesai dilakukan. Evaluasi sumatif

ini bertujuan menilai dan memonitor kualitas asuhan keperawatan yang

telah diberikan. Metode yang dapat digunakan pada evaluasi jenis ini

adalah melakukan wawancara pada akhir layanan, menanyakan respon

pasien dan keluarga terkait layanan keperawatan, mengadakan pertemuan

pada akhir

pelayanan.

D. Tehnik Relaksasi Otot Progresif

1. Pengertian

Relaksasi otot progresif merupakan terapi relaksasi dengan gerakan

mengencangkan dan melemaskan otot-otot pada satu waktu untuk

memberikan perasaan relaksasi secara fisik. Dengan menegangkan dan

melemaskan beberapa kelompok otot dan membedakan sensasi tegang dan

rileks, seseorang bisa menghilangkan kontraksi otot dan mengalami rasa rileks

(Soewondo, 2009 dalam Resti 2014). Setelah seseorang melakukan relaksasi

dapat membantu tubuhnya menjadi rileks, dengan begitu dapat memperbaiki

berbagai aspek kesehatan fisiknya. Relaksasi otot progresif hingga saat ini

menjadi salah satu metode relaksasi tanpa mengeluarkan biaya, tidak ada

efek samping, dan mudah

diterapkan.
Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
 37

2. Waktupelaksanaan

Waktu yang diperlukan untuk melakukan relaksasi otot progresif sehingga

dapat menimbulkan efek yang maksimal adalah sebanyak 1-2 kali dalam sehari

dengan sekali tindakan selama 15 menit dan dilakukan kurang lebih selama satu

sampai dua minggu. Untuk selanjutnya pada tahap follow up diperlukan waktu

sekitar 2

minggu setelah diterapkanterapi tersebut.

3. Tujuan Terapi Relaksasi Otot Progresif

Menurut Herodes (2010), Alim (2010), dan Potter (2005) dalam Setyoadi dan

Kushariyadi (2011) bahwatujuan dariteknik ini adalah:

a. Menurunkan ketegangan otot, kecemasan, nyeri leher dan punggung,

tekanan darah tinggi, frekuensi jantung, laju metabolik.

b. Mengurangi distritmia jantung, kebutuhan oksigen.

c. Meningkatkan gelombang alfa otak yang terjadiketika klien sadar dan

tidakmemfokus perhatian sepertirelaks.

d. Meningkatkan rasakebugaran, konsentrasi.

e. Memperbaikikemampuan untuk mengatasi stres.

f. Mengatasi insomnia, depresi, kelelahan, iritabilitas, spasme otot, fobia

ringan, gagap ringan, dan

g. Membangun emosi positif dari emosinegatif.

4. Indikasi Terapi Relaksasi Otot Progresif

Menurut Setyoadi dan Kushariyadi (2011) bahwa indikasi dariterapirelaksasi

otot progresif, yaitu:

a. Klien yang mengalami insomnia.

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

 38

b. Klien sering stres.

c. Klien yang mengalamikecemasan.

d. Klien yang mengalami depresi.

5. Pelaksanaan Teknik TerapiRelaksasi Otot Progresif

Menurut Setyoadi dan Kushariyadi (2011) tahap sebelum melakukanteknik ini

yaitu: tahap persiapan, kemudiantahap prosedur teknik relaksasi otot progresif.

Seperti yang telah terlampir dalam Standar Operasional Prosedur dapat dilihat

pada Lampiran 4. SOP Relaksasi Otot Progresif.

Poltekkes Kemenkes Yogyakarta