RAPOR

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA

( SMP )

Nama Peserta Didik

ABDUR ROHIM

NISN / NIS
0076915850 /

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

Halaman
: 1
 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMPS AL ISTIANAH

NPSN : 20570657

NIS/NSS/NDS : 202052704148

Alamat Sekolah : Desa Taddan Kecamatan Camplong

Kode Pos : 69281, Telp. 087850326990
Kelurahan / Desa : Taddan Kecamatan

: Kec. Camplong

Kota/Kabupaten : Kab. Sampang

Provinsi : Prov. Jawa Timur

E-mail : smpalistianah84@[Link]

Halaman
: 2
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : ABDUR ROHIM

2. Nomor Induk/NISN : / 0076915850
3. Tempat ,Tanggal Lahir : SAMPANG, 25 DESEMBER 2009
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke :
8. Alamat Peserta Didik : BUKIT TINGGI – BATES
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SDI AL ISTIANAH
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : ABD GHONI
b. Ibu : ST SUBAIDAH
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PETANI
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Sampang, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah,

[Link] MUADZ NAWAWI

Halaman
: 3
 KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

Halaman
: 4
 KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

Halaman
: 5
 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

ARIFIN

NISN / NIS
0097687768 /

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

Halaman
: 1
 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMPS AL ISTIANAH

NPSN : 20570657

NIS/NSS/NDS : 202052704148

Alamat Sekolah : Desa Taddan Kecamatan Camplong

Kode Pos : 69281, Telp. 087850326990
Kelurahan / Desa : Taddan Kecamatan

: Kec. Camplong

Kota/Kabupaten : Kab. Sampang

Provinsi : Prov. Jawa Timur

E-mail : smpalistianah84@[Link]

Halaman
: 2
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : ARIFIN

2. Nomor Induk/NISN : / 0097687768
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Sampang, 10 Mei 2009
4. Jenis Kelamin : Laki – Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke :
8. Alamat Peserta Didik : Dusun Accenan – Gunung maddah
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SDI AL ISTIANAH
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : FIIH
b. Ibu : SUMIYEH
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : petani
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Sampang, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah,

H MUH MUADZ NAWAWI

Halaman
: 3
 KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

Halaman
: 4
 KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

Halaman
: 5
 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

ELINA YUNDA

NISN / NIS
0083465175 /

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

Halaman
: 1
 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMPS AL ISTIANAH

NPSN : 20570657

NIS/NSS/NDS : 202052704148

Alamat Sekolah : Desa Taddan Kecamatan Camplong

Kode Pos : 69281, Telp. 087850326990
Kelurahan / Desa : Taddan Kecamatan

: Kec. Camplong

Kota/Kabupaten : Kab. Sampang

Provinsi : Prov. Jawa Timur

E-mail : smpalistianah84@[Link]

Halaman
: 2
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : ELINA YUNDA

2. Nomor Induk/NISN : / 0083465175
3. Tempat ,Tanggal Lahir : SAMPANG, 6 AGUSTUS 2008
4. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke :
8. Alamat Peserta Didik : DUSUN ACCENAN – GUNUNG MADDAH
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SDS AL ISTIANAH
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : NIRUI
13. Ibu : BU AMAH

14. Alamat Orang Tua :

Nomor Telepon Rumah :
15. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
16. Nama Wali Siswa :
17. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

18. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Sampang, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah,

H MUH MUADZ NAWAWI

Halaman
: 3
 KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

Halaman
: 4
 KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

Halaman
: 5
 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

LUTFIYANTO

NISN / NIS
0098171545 /

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

Halaman
: 1
 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMPS AL ISTIANAH

NPSN : 20570657

NIS/NSS/NDS : 202052704148

Alamat Sekolah : Desa Taddan Kecamatan Camplong

Kode Pos : 69281, Telp. 087850326990
Kelurahan / Desa : Taddan Kecamatan

: Kec. Camplong

Kota/Kabupaten : Kab. Sampang

Provinsi : Prov. Jawa Timur

E-mail : smpalistianah84@[Link]

Halaman
: 2
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : LUTFIYANTO

2. Nomor Induk/NISN : / 0098171545
3. Tempat ,Tanggal Lahir : SAMPANG, 6 PEBRUARI 2009
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke :
8. Alamat Peserta Didik : Dusun Accenan – Gunung maddah
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SDS AL ISTIANAH
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SAYAKI
b. Ibu : MARHIBEH
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Sampang, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah,

H MUH MUADZ NAWAWI

Halaman
: 3
 KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

2 Halaman
: 4
 KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

2 Halaman
: 5
 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

MAIY

NISN / NIS
0081528321 /

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

Halaman
: 1
 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMPS AL ISTIANAH

NPSN : 20570657

NIS/NSS/NDS : 202052704148

Alamat Sekolah : Desa Taddan Kecamatan Camplong

Kode Pos : 69281, Telp. 087850326990
Kelurahan / Desa : Taddan Kecamatan

: Kec. Camplong

Kota/Kabupaten : Kab. Sampang

Provinsi : Prov. Jawa Timur

E-mail : smpalistianah84@[Link]

Halaman
: 2
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : MAIY

2. Nomor Induk/NISN : / 0081528321
3. Tempat ,Tanggal Lahir : SAMPANG, 01 SEPTEMBER 2008
4. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke :
8. Alamat Peserta Didik : DUSUN ACCENAN GUNUNG MADDAH
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SDS AL ISTIANAH
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : MAHADI
b. Ibu : MASIYEH
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PETANI
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Sampang, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah,

H MUH MUADZ NAWAWI

Halaman
: 3
 KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

Halaman
: 4
 KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

Halaman
: 5
 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

MOH SUBHAN

NISN / NIS
0099734352 /

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

Halaman
: 1
 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMPS AL ISTIANAH

NPSN : 20570657

NIS/NSS/NDS : 202052704148

Alamat Sekolah : Desa Taddan Kecamatan Camplong

Kode Pos : 69281, Telp. 087850326990
Kelurahan / Desa : Taddan Kecamatan

: Kec. Camplong

Kota/Kabupaten : Kab. Sampang

Provinsi : Prov. Jawa Timur

E-mail : smpalistianah84@[Link]

Halaman
: 2
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : MOH SUBHAN

2. Nomor Induk/NISN : / 0099734352
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Sampang, 5 JANUARI 2009
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke :
8. Alamat Peserta Didik : Dusun ACCENAN- GUNUNG MADDAH
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SDS AL ISTIANAH
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : MOH AZIZ
b. Ibu : SUMINAH
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PETANI
b. Ibu : PETANI
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Sampang, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah,

H MUH MUADZ NAWAWI

Halaman
: 3
 KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

Halaman
: 4
 KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

Halaman
: 5
 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

SAFAROH

NISN / NIS
0097617063 /

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

Halaman
: 1
 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMPS AL ISTIANAH

NPSN : 20570657

NIS/NSS/NDS : 202052704148

Alamat Sekolah : Desa Taddan Kecamatan Camplong

Kode Pos : 69281, Telp. 087850326990
Kelurahan / Desa : Taddan Kecamatan

: Kec. Camplong

Kota/Kabupaten : Kab. Sampang

Provinsi : Prov. Jawa Timur

E-mail : smpalistianah84@[Link]

Halaman
: 2
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : SAFAROH

2. Nomor Induk/NISN : / 0097617063
3. Tempat ,Tanggal Lahir : SAMPANG, 6 APRIL 2009
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke :
8. Alamat Peserta Didik : DUSUN TAKOTTONG GUNUNG MADDAH
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SDS AL ISTIANAH
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : ENDANG
b. Ibu : RADIHAH
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Sampang, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah,

H MUH MUADZ NAWAWI

Halaman
: 3
 KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

Halaman
: 4
 KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

Halaman
: 5
 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Peserta Didik

SELVI ANDRIANI

NISN / NIS
0097362860 /

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

REPUBLIK INDONESIA

Halaman
: 1
 RAPOR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
( SMP )

Nama Sekolah : SMPS AL ISTIANAH

NPSN : 20570657

NIS/NSS/NDS : 202052704148

Alamat Sekolah : Desa Taddan Kecamatan Camplong

Kode Pos : 69281, Telp. 087850326990
Kelurahan / Desa : Taddan Kecamatan

: Kec. Camplong

Kota/Kabupaten : Kab. Sampang

Provinsi : Prov. Jawa Timur

E-mail : smpalistianah84@[Link]

Halaman
: 2
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : SELVI ANDRIANI

2. Nomor Induk/NISN : / 0097362860
3. Tempat ,Tanggal Lahir : SAMPANG, 16 AGUSTUS 2009
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke :
8. Alamat Peserta Didik : JLN KEDUNG SROKO 15A – PACAR KEMBANG
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SDS AL ISTIANAH
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : SUHARIS BUDIYANTO
b. Ibu : MAISAROH
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu :
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Sampang, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah,

H MUH MUADZ NAWAWI

Halaman
: 3
 KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

.............................,...........
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.
Orang Tua/Wali,

......................................................

Halaman
: 4
 KETERANGAN PINDAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

1. Nama Siswa ............................,...........

2. Nomor Induk Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas ............................,...........
5. Tahun Pelajaran NIP.

Halaman
: 5
KLS 7a | YANI ANISIYAH PUTRI | 1638 Halaman
: 1