PT.
BERKAH DINAMIKA SUKSES
Jl. Sungai Rupat RT.39 RW.07 Kel. Pagar Dewa Kec. Selebar
Bengkulu Telp (0736) 51183
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Ir. H. SUTARMAN, MM
Jabatan : DIREKTUR
Nama perusahaan : PT. BERKAH DINAMIKA SUKSES
NIB perusahaan : 1712210016659
KBLI : 49431,09900,08109,08101
NPWP perusahaan : [Link]-311.000
Dengan sungguh-sungguh menyatakan bahwa:
A. Seluruh data dan informasi yang saya sertakan dalam berkas permohonan Wilayah Izin Usaha
Pertambangan (WIUP) batuan adalah benar dan Dapat Dipertanggung jawabkan
B. Pengajuan Permohonan WIUP batuan yang dimohonkan akan digunakan untuk pasokan dan
peruntukan pada proyek strategis nasional, industri semen, dan/atau proyek pembangunan
yang dibiayai oleh pemerintah pusat dan/atau pemerintah daerah yaitu proyek
……………………………………………….. yang berlokasi di …………………………………………………………..
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya. Apabila dikemudian hari ditemukan
bukti bahwa data dan/atau dokumen yang kami sampaikan tidak benar maka seluruh keputusan yang
ditetapkan berdasarkan berkas tersebut batal berdasarkan hukum dan kami bersedia dikenakan
sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
(Bengkulu, tanggal penandatanganan)
Ir. H. SUTARMAN, MM
Direktur
NOTA KESEPAHAMAN (MEMORANDUM
OF UNDERSTANDING)
antara
PT. BERKAH DINAMIKA SUKSES
dengan
PT XXX
Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun ... di ..., kami yang bertanda tangan di
bawah ini:
1. Nama : Ir. H. SUTARMAN, MM
Jabatan : DIREKTUR
yang berkedudukan di bengkulu, dalam hal ini bertindak untuk
dan atas nama PT. BERKAH DINAMIKA SUKSES, untuk
selanjutnya disebut PIHAK KESATU
2. Nama : …
Jabatan :…
yang berkedudukan di ………………..., dalam hal ini bertindak
untuk dan atas nama …………………….., untuk selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA
Kedua belah pihak telah bersepakat mengadakan kerja sama dalam
rangka ……………………………… dengan ketentuan sebagai berikut:
Pasal 1
Tujuan Kerja Sama
(pada bagian ini diisi tujuan dari kerja sama antara PIHAK KESATU dan PIHAK
KEDUA)
Pasal 2
Lingkup Kerja Sama
(pada bagian ini diisi dan dijelaskan lingkup dari kerja sama antara PIHAK
KESATU dan PIHAK KEDUA mencakup apa saja)
Pasal 3 Pelaksanaan
Kegiatan
(pada bagian ini diisi dan dijelaskan pelaksanaan kegiatan dari kerja sama antara
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA)
Pasal 4
Pembiayaan
(pada bagian ini diisi dan dijelaskan mengenai pembiayaan dari kerja sama antara
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA)
PASAL 5
Jangka Waktu
(pada bagian ini diisi dan dijelaskan mengenai jangka waktu dari kerja sama
antara PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA)
PASAL 6
Penyelesaian Sengketa
(pada bagian ini diisi dan dijelaskan mengenai jangka waktu dari kerja sama
antara PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA) (Apabila terjadi perselisihan,
mengutamakan terlebih dahulu melalui Musyawarah untuk Mufakat, namun jika
harus melalui sengketa hukum maka akan tunduk untuk diserahkan ke Pengadilan
Negeri Bengkulu).
Demikian perjanjian ini disetujui serta dibuat dalam rangkap 2 (dua) bermeterai
cukup yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama bagi kedua
belah pihak.
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA
Ir. H. Sutarman, MM …...................