PROPOSAL

HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP KEPATUHAN

KONTROL BEROBAT PASIEN SKIZOFRENIA DI POLI JIWA
PUSKESMAS BANTUR KECAMATAN BANTUR KABUPATEN
MALANG

DINA DWI FRANSISCA

NIM 192102109

INSTITUT TEKNOLOGI KESEHATAN WIDYA CIPTA HUSADA

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI S1- ILMU KEPERAWATAN
MALANG
2022
 LEMBAR PERSETUJUAN PROPOSAL

Nama : Dina Dwi Fransisca

Nomor Induk Mahasiswa : 192102109
Sub. Departemen : S1 Keperawatan
Judul : Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Kontrol
Berobat Pada Pasien Skizofrenia di Poli Jiwa
Puskesmas Bantur Kecamatan Bantur Kabupaten
Malang

Malang, November 2022

Disetujui Untuk Dilaksanakan Seminar Proposal

Dosen Pembimbing I Dosen Pembimbing II

Lilis Sulistya N.,[Link]., [Link].,Trop Icca Pressilia A., [Link]., Ners., [Link]

KATA PENGANTAR

II
 Puji syukur senantiasa kita panjatkan kepada Allah SWT, yang telah

melimpahkan rahmat, hidayah serta kasih sayang-Nya kepada peneliti sehingga

peneliti dapat menyelesaikan proposal ini dengan lancar.

Proposal skripsi yang berjudul “Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap

Kepatuhan Kontrol Berobat Pada Pasien Skizofrenia di Poli Jiwa Puskesmas

Bantur Kecamatan Bantur Kabupaten Malang” disusun untuk memenuhi tugas

akhir.

Kelancaran dalam mengerjakan proposal ini tidak terlepas dari bantuan

berbagai pihak, baik secara langsung maupun tidak. Oleh karena itu, penulis

mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang telah membantu:

1. Dr. Tayubi Hariyanto, SE, MM, Selaku Ketua Yayasan ITKM Widya

Cipta Husada Malang

2. Ibu Eni Yuniyati, [Link], MAB selaku Rektor ITKM Widya Cipta Husada

Malang yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada kami.

3. Ibu Wyssie Ika Sari, [Link]. Ns., [Link] Selaku Kaprodi S1 Keperawatan

ITKM Widya Cipta Husada Malang

4. Ibu Lilis Sulistya N., [Link]., [Link] selaku Dosen Pembimbing I

yang telah berkenan meluangkan waktu, tenaga dan memberikan

pengarahan, serta ilmu yang sangat berharga.

5. Ibu Icca Presillia Anggreyanti, [Link].,Ns.,[Link] selaku Dosen

Pembimbing II yang telah berkenan meluangkan waktu, tenaga dan

memberikan pengarahan, serta ilmu yang sangat berharga.

6. Bapak Fetreo Negeo Putra, [Link]. Ns.,[Link] Selaku Penguji Tamu yang

telah berkenan meluangkan waktu.

III
7. Seluruh Dosen dan Staff Institut Teknologi Kesehatan Malang Widya

Cipta Husada yang telah memberikan ilmu pengetahuan kepada kami.

8. Bapak Soebagijono, [Link]., Ns., [Link] Selaku Tenaga kesehatan

Puskesmas Bantur yang telah meluangkan waktu untuk membantu dalam

pengumpulan data penunjang kepada penulis untuk menyelesaikan

Proposal Skripsi ini.

9. Orang tua tercinta Bapak Sunarto dan Ibu Nasriah yang telah memberikan

segala bentuk dukungan, motivasi serta pelajaran hidup yang sangat

berharga selama ini dan tidak akan tergantikan oleh apapun. Serta kepada

seluruh keluarga besar yang tidak dapat disebutkan namun selalu ada di

hati.

10. Teman-teman sekalian yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, terima

kasih telah mensupport saya. Kalian luar biasaaa!

Malang, Oktober 2022

Penulis,

Dina Dwi Fransisca

NIM 192102109

IV
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN PROPOSAL.............................................................ii

KATA PENGANTAR..........................................................................................iii

DAFTAR ISI..........................................................................................................v

DAFTAR SINGKATAN DAN SIMBOL..........................................................viii

DAFTAR TABEL................................................................................................ix

DAFTAR GAMBAR.............................................................................................x

DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................xi

BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................1

1.1 Latar Belakang.............................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah........................................................................................5

1.3 Tujuan Penelitian.........................................................................................5

1.4 Manfaat Penelitian.......................................................................................6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 8

2.1 Konsep Dasar Skizofrenia............................................................................8

2.1.1 Pengertian Skizofrenia..........................................................................8

2.1.2 Etiologi..................................................................................................9

2.1.3 Patofisiologi Skizofrenia.....................................................................10

2.1.1 Tanda Gejala Skizofrenia....................................................................12

2.1.2 Klasifikasi Skizofrenia........................................................................13

2.1.3 Pemeriksaan Diagnostik......................................................................16

2.1.4 Penatalaksanaan..................................................................................18

2.1.5 Faktor – faktor yang mempengaruhi kekambuhan..............................19

V
 2.2 Konsep Dasar Keluarga..............................................................................21

2.2.1 Pengertian Keluarga............................................................................21

2.2.2 Fungsi Keluarga..................................................................................22

2.2.3 Peran Keluarga....................................................................................23

2.2.4 Peran Keluarga pada Pasien Skizofrenia.............................................26

2.2.5 Tugas Keluarga dibidang Kesehatan...................................................27

2.2.6 Tahap Perkembangan Keluarga..........................................................28

2.2.7 Pengertian Dukungan Keluarga..........................................................36

2.3 Konsep Dasar Kepatuhan...........................................................................44

2.3.1 Pengertian Kepatuhan.........................................................................44

2.3.2 Kriteria Kepatuhan..............................................................................45

2.4 Tinjauan Penelitian Terdahulu...................................................................54

2.5 Kerangka Konsep.......................................................................................59

2.6 Hipotesis Penelitian....................................................................................60

BAB III METODE PENELITIAN...................................................................61

3.1 Desain Penelitian.......................................................................................61

3.2 Kerangka Operasional................................................................................62

3.3 Tempat dan Waktu.....................................................................................63

3.4 Populasi dan Sampel..................................................................................63

3.4.1 Populasi...............................................................................................63

3.4.2 Sampel.................................................................................................63

3.5 Variabel Penelitian.....................................................................................66

3.6 Definisi Operasional..................................................................................67

3.7 Teknik Pengumpulan Data.........................................................................71

3.7.1 Proses Pengumpulan Data...................................................................71

3.7.2 Instrumen Pengumpulan Data.............................................................72

VI
 3.7.3 Pengelolaan Data.................................................................................75

3.7.4 Analisa Data........................................................................................77

3.8 Etika Penelitian..........................................................................................80

DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................83

LAMPIRAN.......................................................................................................87

VII
 DAFTAR SINGKATAN DAN SIMBOL

Singkatan/Simbol Nama Pemakaian

Halaman Pertama Kali Pada
Halaman
Singkatan

PPDGJ III Pedoman Penggolongan 1

dan Diagnosis Gangguan
Jiwa III

EEG Elektroensefalogram 18
ECT Electro Convulsive Terapi 19

Simbol
N Ukuran sampel yang akan 75
dicari
n’ Jumlah sampel berdasarkan 76
estimasi sebelumnya
N Ukuran populasi 75
E Margin off eror 76
F Prediksi persentase sampel 76
drop out
2
x Chi Square 79
Ui Nilai yang diamati 79
Ei Nilai yang diharapkan 79

VIII
 DAFTAR TABEL

2.4 Tinjauan Penelitian Terdahulu................................................................54

3.1 Tabel Definisi Operasional 68

IX
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.5 Kerangka Konsep......................................................................69

Gambar 3.2 Kerangka Operasional...............................................................73

X
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Penjelasan Penelitian...................................................89

Lampiran 2 Lembar Inform Concent...........................................................90
Lampiran 3 Kuisioner Penelitian..................................................................91
Lampiran 4 Kisi – Kisi Kuesioner ...............................................................98

XI
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Skizofrenia merupakan penyakit kronis, parah, dan melumpuhkan,

gangguan otak yang di tandai dengan pikiran kacau, waham, delusi, RPK,

dan perilaku aneh atau katatonik (Norsyehan et al., 2015). Dalam

penanganan penyakit ini karena jiwa yang terganggu maka di butuhkan

adalah terapi, rehabilitasi serta dengan konseling (Norsyehan et al., 2015).

Skizofrenia merupakan suatu gangguan jiwa yang memiliki karakteristik

khusus, Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa III

(PPDGJ III) menjelaskan definisi skizofrenia sebagai gangguan jiwa yang

ditandai dengan distorsi khas dan fundamental dalam pikiran dan persepsi

yang disertai dengan adanya efek yang tumpul atau tidak wajar.

(Wulandari, 2018)

Prevelansi skizofrenia di seluruh dunia menurut World Health

Organization (WHO), 2019 Terdapat 21 juta orang di dunia mengalami

skizofrenia, Indonesia sebanyak 400.000 jiwa penduduk indonesia

menderita skizofrenia, skizofrenia merupakan salah satu 15 peneyebab

besar kecacatan di seluruh dunia. Kelompok usia terbanyak yang

menderita skizofrenia adalah kelompok usia 15 – 35 tahun, kelompok usia

ini termasuk dalam kelompok usia produktif, (WHO, 2019).

1
 2

Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada 2020 menunjukkan bahwa

prevalensi rumah tangga dengan ART gangguan skizofrenia/psikosis di

Indonesia sebanyak 6,7%, Riskesdes 2020 prevelensi penderita skizofrenia

di Jawa Timur berada di urutan ke 3 yaitu 2.2% atau 58.602 orang.

Kejadian Skizofrenia di daerah Malang sebanyak 1.619 jiwa (Riskesdes,

2020). Kecamatan Bantur menjadi daerah dengan skizofrenia tertinggi di

Kabupaten Malang dengan jumlah 136 pasien skizofrenia (Riskesdes,

2020).

Pasien skizofrenia proses penyembuhan memerlukan waktu yang

cukup lama sehingga memerlukan kemampuan pasien untuk menjalankan

program pengobatan dalam rutinitas sehari – hari, (Beni et al., 2019).

Kepatuhan merupakan fenomena multidimensi yang ditentukan oleh tujuh

dimensi yaitu faktor terapi, faktor sisitem kesehatan, faktor lingkungan,

usia, dukungan keluarga, pengetahuan dan faktor social dan ekonomi.

Keluarga merupakan sistem pendukung utama dalam memberikan

perawatan langsung dalam mengantisipasi terjadinya kekambuhan, maka

dalam suatu keluarga juga merupakan salah satu sumber dukungan social

yang mutlak dibutuhkan pasien, (Pertiwi et al., 2012). Dukungan keluarga

merupakan sikap dan tindakan keluarga terhadap anggotanya (pasien

skizofrenia) dalam memberikan arahan untuk menjalankan program

pengobatan (kontrol berobat), (Beni et al., 2019). Dalam semua tahap,

dukungan sosial keluarga menjadikan keluarga mampu berfungsi dengan

berbagai kepandaian dan akal, sehingga akan mengingkatkan kesehatan

dan adaptasi mereka dalam kehidupan.

 3

Kepatuhan adalah sebagai perilaku untuk menaati saran-saran dokter

atau prosedur dari dokter tentang penggunaan obat, yang sebelumnya

didahului oleh proses konsultasi antara pasien (dan keluarga pasien

sebagai orang kunci dalam kehidupan pasien) dengan dokter sebagai

penyedia jasa medis. Kepatuhan kontrol berobat adalah perjanjian yang

dilakukan antar petugas kesehatan dengan pasien yang berhubungan

dengan perjanjian untuk mengunjungi layanan kesehatan kembali, Dampak

yang terjadi ketika pasien tidak patuh untuk melakukan kontrol dapat

menyebabkan rehospitalisasi bagi pasien. Ketidakpatuhan dapat

disebabkan oleh beberapa hal antara lain pertemuan saat pasien tidak hadir

sesuai perintah yang dilakukan oleh petugas kesehatan, pasien hanya

menggunakan sebagian obat atau tidak sama sekali , gejala yang menetap

atau tidak kunjung hilang, perkembangan proses penyakit yang lama, dan

munculnya hasil akhir yang tidak diharapkan, (Santika, 2018).

Berdasarkan penelitian terdahulu oleh (Beni et al., 2019) yang berjudul

“Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuahan Kontrol Ulang pada

Pasien Skizofrenia Paranoid” didapatkan bahwa, hasil penelitian bahwa

responden yang ketepatan kontrol ulang melebihi batas waktu ulang yang

ditentukan oleh tenaga kesehatan sebanyak 26 (35.1%) hal ini dikarenakan

dari status ekonomi, tidak semua keluarga pasien gangguan jiwa, dalam

kondisi ekonomi yang baik, ketika mereka memutuskan untuk kontrol ke

rumah sakit jiwa mereka harus memikirkan biaya ekonomi, biaya obat dan

keluarga psien yang tinggal jauh dari rumah sakit akan berpikir kembali
 4

untuk control ulang. Hasil penelitian ini harus ditindak lanjuti dengan

memberikan intervensi yang tepat sesuai dengan domain-domain yang ada.

Berdasarkan penelitian terdahulu oleh Masnona Noviria (2015) yang

berjudul “Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kunjungan Kontrol

Pasein Jiwa Skizofrenia di Rawat Jalan di RSJ Provinsi Lampung”

didapatkan bahwa, hasil penelitian bahwa didapat dukungan keluarga pada

pasien jiwa skizofrenia lebih tinggi pada kategori tidak mendukung

sebesar 64 orang (59,3%), kunjungan ulang kontrol pasien jiwa skizofrenia

lebih tinggi pada kategori tidak patuh sebesar 77 orang (71,3%) dan hasil

uji bivariat didapat ada hubungan dukungan keluarga dengan kunjungan

ulang kontrol pasien jiwa skizofrenia (p value = 0,003 < 0,05). Perlu

adanya dukungan dari petugas kesehatan RSJ Provinsi Lampung untuk

mensosialisasikan bentuk dukungan nyata yang harus diberikan kepada

pasien skizofrenia kepada anggota keluarga berupa perhatian, mengantar

pasien berobat, memberikan informasi tentang pentingnya kontrol secara

teratur dan memberikan pujian kepada pasien.

Berdasarakan studi pendahuluan yang dilakukan dengan wawancara

pada kepala ruang wilayah kerja poli jiwa puskesmas bantur mengatakan

terdapat 198 pasien skizofrenia di kecamatan bantur pada tahun 2022, di

desa bantur terdapat 60 pasien skizofrenia, desa wonorejo terdapat 13

pasien skizofrenia, desa srigonco terdapat 25 pasien skizofrenia. desa

sumberbening terdapat 37 pasien skizofrenia, desa bandungrejo terdapat 63

pasien skizofrenia. Hasil studi pendahuluan dilapangan dukungan keluarga

dengan kepatuhan kontrol berobat merasakan tidak ada dukungan keluarga

 5

untuk mengingatkan pergi kontrol dan membawa pasien untuk berobat

(30%), Keluarga membawa pasien rutin berobat (30%), Keluarga pasien

yang mewakili pasien setiap jadwal kontrol (70%), sesuai jadwal yang

ditentukan karena berbagai alasan salah satunya yaitu dikarenakan jauhnya

jarak rumah ke puskesmas dan sibuknya keluarga sehingga tidak sempat

untuk kontrol berobat. Pasien skizofrenia di Poli Jiwa Puskesmas Bantur

terdiri dari pasien umum dan pasien BPJS. Pasien yang datang untuk

berobat ada yang empat kali dalam sebulan, tiga kali dalam sebulan, dua

kali dalam sebulan, dan satu kali dalam sebulan.

Berdasarkan latar belakang di atas, peneliti tertarik untuk melakukan

penelitian dengan judul hubungan dukungan keluarga terhadap kepatuhan

kontrol berobat pada pasien skizofrenia di Poli Jiwa Puskesmas Bantur

Kecamatan Bantur Kabupaten Malang,

1.2 Rumusan Masalah

Adakah hubungan dukungan keluarga terhadap kepatuhan kontrol

berobat pada pasien skizofrenia di Poli Jiwa Puskesmas Bantur

Kecamatan Bantur Kabupaten Malang?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui hubungan dukungan keluarga terhadap

kepatuhan berobat pada pasien skizofrenia di Poli Jiwa Puskesmas

Bantur Kecamatan Bantur Kabupaten Malang.

 6

1.3.1 Tujuan Khusus

Tujuan khusus dari penelitian ini adalah :

1. Mengidentifikasi dukungan keluarga terhadap pengobatan pada

pasien skizofrenia di Poli Jiwa Puskesmas Bantur Kecamatan

Bantur Kabupaten Malang.

2. Mengidentifikasi kepatuhan kontrol berobat pada pasien

skizofrenia di Poli Jiwa Puskesmas Bantur Kecamatan Bantur

Kabupaten Malang.

3. Menganalisis hubungan dukungan keluarga terhadap kapatuhan

kontrol berobat pada pasien skizorenia di Poli Jiwa Puskesmas

Bantur Kecamatan Bantur Kabupaten Malang.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

Penelitian ini bermanfaat sebagai pertimbangan masukan

bagi perkembangan ilmu keperawatan mengenai dukungan

keluarga terhadap kepatuhan kontrol berobat di Poli Jiwa

Puskesmas Bantur

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Bagi Responden

Diharapkan responden bisa mendapat pengetahuan tentang

dukungan keluarga terhadap kontrol berobat pada pasien

skizofrenia
 7

2. Bagi Puskesmas

Dapat digunakan sebagai masukan bagi tenaga kesehatan untuk

mengoptimalkan kepatuhan berobat pasien skizofrenia.

3. Bagi Institusi

Sebagai masukan untuk menunjang mutu pendidikan, dan dapat

dijadikan acuan atau referensi untuk melakukan penelitian

selanjutnya.

4. Bagi Peneliti Selanjutnya

Sebagai data dasar dalam penelitian selanjutnya mengenai

masalah yang berkaitan dengan kepatuhan kontrol berobat pada

pasien skizofrenia
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Skizofrenia

2.1.1 Pengertian Skizofrenia

Skizofrenia adalah masalah kesehatan masyarakat di seluruh

dunia yang paling banyak menimbulkan beban personal dan

ekonomi. Skizofrenia diderita oleh kurang lebih 1% populasi dunia.

Jika spektrum skizofrenia dimasukkan dalam perkiraan prevalensi,

maka jumlah individu penderita menjadi sekitar 5% (Pertiwi et al.,

2012)

Skizofrenia ini merupakan gangguan jiwa yang banyak

terdapat dalam masyarakat sekitar, dan sering di konotasikan

denggan keadaan gila atau bisa dikatakan orang gila. Frekuensi

nasional dari 1 – 3 orang setiap 1.000 orang, dan pada negara maju

terdapat 1 orang yang mengalami skizofrenia pada 100 orang jiwa.

Diagnosis penyakit ini lebih banyak di temukan di kalangan atau

kelompok sosial ekonomi rendah. Beberapa pola interaksi keluarga

dan faktor genetik diduga salah satu faktor penyebab terjadinya

skizofrenia. (Yuniartika & Santi, 2018)

8
 9

Skizofrenia ditemukan di semua kelompok masyarakat dan

wilayah geografis. Meskipun data yang tepat sulkit diperoleh,

namun angka insidensi dan prevalensi di seluruh dunia secara kasar

sama. Insidensi skizofrenia pada pria lebih sedikit besar

dibandingkan wanita. Terdapat insidensi skizofrenia yang lebih

besar di daerah urban dibandingkan negara sedang berkembang

(Yuniartika & Santi, 2018)

Pasien skizofrenia berisiko besar mengalami

penyalahgunaan zat, terutama ketergantungan nikotin, yakni

sebesar 90%. Pasien dengan skizofrenia juga cenderung memiliki

perilaku bunuh diri dan kekerasan. Bunuh diri adalah penyebab

kematian utama pada pasien skizofrenia (Muhammad & Medan,

2022).

2.1.2 Etiologi

1. Faktor biologis

a. Komplikasi kelahiran

b. Infeksi

c. Hipotesis Dopamine

d. Hipotesis Seretonin

e. Struktur Otak

(Prabowo, 2017)

2. Faktor genetik

Pada masyarakat yang mempunyai hubungan derajat

pertama seperti orang tua, kakak laki-laki atau perempuan

 10

dengan skizofrenia 1% populasi umum, masyarakat yang

mempunyai hubungan derajat kedua seperti paman, bibi,

kakek/nenek, dan sepupu dikatakan lebih sering dibandingkan

populsi umum. Kembar identik 40% sampai 65% berpeluang

menderita skizofenia, sedangkan kembar dizigotik sebanyak

12% anak dan kedua orangtua yang skizofrenia berpeluang 40%,

satu orang tua 12% (Fatmawati,2016).

2.1.3 Patofisiologi Skizofrenia

Secara terminologi, Skizofrenia berarti skizo adalah pecah

dan frenia adalah kepribadian. Skizofrenia adalah sekelompok

gangguan psikotik dengan gangguan dasar pada kepribadian,

distorsi perasaan pikir, waham yang tidak wajar, gangguan

persepsi, afek (perasaan) yang upnormal. Meskipun demikian

kesadaran yang jernih, kapasitas intelektual biasanya tidak

terganggu, mengalami ketidakmampuan berat dalam menilai

kenyataan (pekerjaan, sosial, dan waktu senggang) (Setiana et al.,

2012)

Secara biologis, penyebab skizofrenia adalah gangguan

neurofisiologis yang bersifat bawaan. Selain faktor biologis,

skizofrenia disebabkan oleh faktor psikososial dan sosiokultural

(Supratiknya, 2017). Faktor lingkungan yang menyebabkan

skizofrenia meliputi penyalahgunaan obat, pendidikan yang rendah,

dan status ekonomi (Carpenter, 2018 dalam Siti Zahnia, 2016).

Onset (gejala awal suatu penyakit) skizofrenia biasanya terjadi pada

 11

masa akhir remaja atau awal dewasa usia 20 tahun, pada masa

dimana otak sudah mencapai kematangan yang penuh (Nevid et al.,

2018 dalam Siti Zahnia, 2016). Angka kejadian pria lebih banyak

dari pada wanita dengan perbandingan 1,4 : 1 (McGrath et al., 2018

dalam Siti Zahnia, 2016).

Patofisiologi Skizofrenia dihubungankan dengan genetik

dan lingkungan. Faktor genetik dan lingkungan saling berhubungan

dalam patofisiologi terjadinya Skizofrenia. Neurotransmitter yang

berperan dalam patofisiologinya adalah DA, 5HT, glutamat,

peptide, norepinefin. Pada pasien Skizofrenia terjadi

hiperreaktivitas sistem dopaminergik (hiperdopaminergia pada

sistem mesolimbik kemudian berkaitan dengan gejala positif dan

hipodopaminergia pada sistem mesocortis dan nigrostriatal lalu

yang bertanggungjawab terhadap gejala negatif dan gejala

ekstrapiramidal). Reseptor dopamine yang terlibat adalah reseptor

dopamine-2 (D2) yang akan dijumpai peningkatan densitas reseptor

D2 pada jaringan otak pasien Skizofrenia. Peningkatan aktivitas

sistem dopaminergik pada sistem mesolimbik yang

bertanggungjawab terhadap gejala positif. Sedangkan peningkatan

aktivitas serotonergik akan menurunkan aktivitas dopaminergik

pada sistem mesocortis yang bertanggungjawab terhadap gejala

negative (Beni et al., 2019).

 12

2.1.1 Tanda Gejala Skizofrenia

Tanda gejala serangan skizofrenia dibagi menjadi 2 (dua),

yaitu gejala positif dan negatif.

1. Gejala Positif atau Gejala Nyata

Gejala positif skizofrenia antara lain:

1) Halusinasi: Persepsi sensori yang salah atau pengalaman

yang tidak terjadi dalam realitas.

2) Waham: Keyakinan yang salah dan dipertahankan yang

tidak memiliki dasar dalam realitas.

3) Ekopraksia: Peniruan gerakan dan gestur orang lain yang

diamati klien.

4) Flight of ideas: Aliran verbalitasi yang terus-menerus saat

individu melompat dari suatu topik ke topik laindengan

cepat.

5) Perseverasi: Terus menerus membicarakan satu topik atau

gagasan; pengulangan kalimat, kata, atau frasa secara

verbal,dan menolak untuk mengubah topik tersebut.

6) Asosiasi longgar: Pikiran atau gagasan yang terpecah-pecah

atau buruk.

7) Gagasan rujukan: Kesan yang salah bahwa peristiwa

eksternal memiliki makna khusus bagi individu.

8) Ambivalensi: Mempertahankan keyakinan atau perasaan

yang tampak kontradiktif tentang individu, peristiwa, situasi

yang sama.
 13

2. Gejala Negatif atau Gejala Samar

Gejaja negatif skizofrenia antara lain:

1) Apati: Perasaan tidak peduli terhadap individu, aktivitas,

peristiwa.

2) Alogia: Kecendrungan berbicara sedikit atau

menyampaikan sedikit substansi makna (miskin isi).

3) Afek datar: Tidak adanya ekspresi wajah yang akan

menunjukkan emosi atau mood.

4) Afek tumpul: Rentang keadaan perasaan emosional atau

mood yang terbatas.

5) Anhedonia: Merasa tidak senang atau tidak gembira dalam

menjalani hidup, aktivitas, atau hubungan.

6) Katatonia: imobilitas karena faktor psikologis, kadang kala

ditandai oleh periode agitasi atau gembira, klien tampak

tidak bergerak, seolah-olah dalam keadaan setengah sadar.

7) Tidak memiliki kemauan: Tidak adanya keinginan, ambisi,

atau dorongan untuk bertindak atau melakukan tugas-tugas.

(Seila L Videbeck, 2012)

2.1.2 Klasifikasi Skizofrenia

Ada beberapa jenis atau tipe skizofrenia, masing-masing

memiliki ciri khas atau tanda yang berbeda-beda yang di tampak

kan dan juga memiliki perjalanan penyakit yang berbeda. Berikut

tipe atau jenis skizofrenia :

 14

1. Skizofrenia Paranoid

Jenis stipe ini ditandai dengan adanya waham yang

mencolok atau halusinasi auditorik dalam konteks terdapatnya

fungsi kognitif dan efek yang relative aman. Wahm yang

biasanya adalah waham kejar atau waham kesabaran atau

keduanya, tetapi waham dengan tema lain misalnya waham

kecemburuan, keagamaan, somatisasi, mungkin juga kerap

muncul . Waham lebih dari satu tetapi tersusun dengan rapi di

sekitar tema utama, halusinasi juga berkaitan dengan tema

wahamnya.

Tipe ini memiliki ciri-ciri lain seperti adanya kecemasan,

kemarahan, menjaga jarak dan suka berargumentasi, individu

mungkin hanya menunjukkan sedikit atau tidak nya kerusakan

dalam tes neuropkisis dan tes kognitif. Beberapa mendukung

bahwa prognosa untuk tipe ini lebik baik, terutama berkenan

dengan fungsi mencari nafkah dan kemampuan hidup mandiri.

Kriteris diagnostic untuk jenis ini skizofrenia paranoid ini yaitu

preokupasi dengan satu atau lebih waham atau sering

mengalami halusinasi auditorik, serta tidak ada mencoloknya

bicara kacau, motoric kacau atau katatonik, dan afek yang tak

sesuai atau datar.

2. Skizofrenia Diorganized

Jenis tipe ini merupakan penderita mengalami

pendengaran kacau, tingkah laku yang kacau dan ditandai afek

 15

datar atau afek yang tidak sesuai secara nyata. Pembicaraan

yang kacau dapat di sertai kekonyolan dan tertawa yang tidak

erat berkaitan denga nisi pembicaraan, diorganisasi tingkah laku

misalnya kurangnya orentasi pada tujuan dapat membawa pada

gangguan yang serius pada aktivitas sehari-hari. Kriteria

diagnosis dari jenis ini adalah pembicaraan kacau yang cukup

terlihat, tingkah laku kacau, afek datar yang cukup terlihat, dan

tidak memenuhi kriteria untuk tipe katatonik.

3. Skizofrenia Katatonik

Skizofrenia Katatonik adalah gangguan pada psikomotor

yang dapat meliputi ketidak bergerakan motorik, aktivitas

motorik yang berlebihan, negativisme yang ekstrim, mutisme

(tidak mau berbicara sama sekali), gerakan volunter yang aneh,

aktivitas motoric yang berlebihan terlihat tanpa tujuan dan tidak

dipengaruhi oleh stimulus eksternal, dari semua ini sudah

termasuk kriteria diagnostik katatonik.

4. Skizofrenia Undifferentiated

Gejala - gejala yang mucul sulit untuk di golongkan pada

skizofrenia tertentu. Kriteria diagnostic dari jenis ini dimana

sintom – sintom memenuhi kriteria A, tetapi tidak memenuhi

kriteria skizofrenia tipe paranoid, sioganised, ataupun

katatonik.

5. Skizofrenia Residul
 16

Jenis tipe ini diberikan ditandai dengan setidaknya satu

episode skizofrenia sebelumnya, tetapi gambaran klinis saat ini

tanpa sintom positif yang menonjol, dan terdapat bukti bahwa

gangguan masih bisa sebagian dengan ditandai adanya sintom

negative atau sintom positif yang lebih halus. Kriteria diagnostic

dari jenis ini adalah tidak adanya yang menonjol dalam hal

delusi, halusinasi, pembicaraan kacau, tingkah laku kacau atau

tingkah laku kotatonik, dibuktikan bahwa gangguan ini ditandai

dengan adanya sintom – sintom negative atau dua lebih sintom

yang terdaftar di kriteria A untuk skizofrenia, dalam bentuk

yang lebih ringan.

(Muhammad & Medan, 2022)

2.1.3 Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan diagnostic yang bisa dilakukan untuk pasien

skizofrenia yaitu:

1. Neuripatologi definitive tidak dapat ditegakkan tanpa adanya

konfirmasi neuropatologi secara umum didapatkan :

1) Atropi yang bilateral, simetris lebih menonjol pada lobus

temporoparietal, anterior frontal, sedangkan korteks

oksipital, korteks motoric primer, sistem somatosensorik

tetap utuh.

2) Berat otaknya berkisar 1000 gr (850-1250gr)

2. Pemeriksaan neuropsikologik

Penyakit Alzheimer selalu menimbulkan gejala demensia.

 17

1) Fungsi pemeriksaan neuropsikologik ini untuk menentukan

ada suatu tidak adanya gangguan fungsi kognitif umum dan

mengetahui secara rinci pola defisit yang terjadi.

2) Test psikologis ini juga bertujuan untuk menilai fungsi yang

ditampilkan oleh beberapa bagian otak yang berbeda-beda

seperti gangguan memori, kehilangan ekspresi, kalkulasi,

perhatian dan pengertian berbahasa.

3. CT scan

1) Menyingkirkan kemungkinan adanya penyebab demensia

lainnya selain Alzheimer seperti multiinfark dan tumor

serebri, atropi kortikal menyeluruh dan pembesaran

ventrikel keduanya merupakan gambaran marker dominan

yang sangat spesifik pada penyakit ini.

2) Penipisan substansia alba serebri dan pembesaran ventrikel

berkorelasi dengan beratnya gejala klinik dan hasil

pemeriksaan status mini mental.

4. Magnetic Resonance Imaging

1) Peningkatan intensitas pada daerah kortikal dan

periventrikel (Capping anterior horn pada ventrikel lateral).

Capping ini merupakan predileksi untuk demensia awal,

selain didapatkan kelainan dikortikal gambaran atropi juga

terlihat pada daerah subkortikal seperti adanya atropi

hipokampus, amigdala, serta pembesaran sisterna basalis

dan fissure sylvii.

 18

2) MRI lebih sensitive untuk membedakan demensia dari

penyakit Alzheimer dengan penyebab lain, dengan

memperhatikan ukuran (atropi) dari hipokampus.

5. Elektroensefalogram (EEG)

Berguna untuk mengidentifikasi aktifitas bangkitan yang

suklinis, sedangkan pada penyakit Alzheimer didapatkan

perubahan gelombang lambat pada lobus frontalis yang non

spesifik.

(Santika, 2018)

2.1.4 Penatalaksanaan

Adanya jenis pengobatan pada pasien skizofrenia adalah

sebagai berikut :

1) Farmakoterapi

Indikasi pemberian obat psikotik pada skizofrenia adalah

untuk mengendalikan gejala aktif dan mencegah kekambuhan,

strategi pengobatan tergantung pada fase penyakit akjut atau

kronis, Fase akut biasanya ditandai oleh gejala psikotik (yang

baru dialami atau yang kambuh) yang perlu segera diatasi.

Tujuan pengobatan ini adalah mengurangi gejala psikotik yang

parah dengan fenotiazin biasanya waham dan halusinasi hilang

dalam waktu 2-3 minggu, meskipun masih tetap ada waham

dan halusinasi pasien tidak begitu terpengaruh lagi dan

menjadi lebih kooperatif.

2) Electro Convulsive Terapi (ECT)

 19

ECT baik hasilnya pada jenis katatonik terutama stupor,

terhadap skizofrenia simplex efeknya mengecewakan bila

gejala hanya ringan lantas diberi ECT kadang-kadang gejala

menjadi berat.

3) Psikoterapi dan Rehabilitasi

Psikoterapi suportif atau kelompok dapat membantu

pasien serta memberikan bimbingan yang praktis dengan

maksud mengembalikan pasien kembali ke masyarakat. Terapi

perilaku dan latihan keterampilan soisal untuk menigkatkan

kemampuan social, merawat diri sendiri, latihan praktis dan

komunikasi interpersonal.

(Maramis, 2009)

2.1.5 Faktor – faktor yang mempengaruhi kekambuhan

Ada beberapa factor yang mempengaruhi kekambuhan pada

pasien skizofrenia yaitu :

1. Pasien

Secara umum bahwa pasien yang minum obat secara tidak

teratur mempunyai kecenderungan untuk kambuh. Hasil

penelitian menunjukan 25% sampai 50% pasien skizofrenia

yang pulang dari rumah sakit jiwa tidak meminum obat secara

teratur. Pasien kronis khusunya skizofrenia sukar mengikuti

aturan minum obat karena adanya gangguan realitas dan

ketidakmampuan mengambil keputusan. Dirumah sakit perawat

bertanggung jawab dalam pemberian atau pemantauan

 20

pemberian obat sedangkan di rumah tugas perawat digantikan

oleh keluarga.

2. Dokter

Minum obat yang teratur dapat mengurangi kekambuhan,

namun pemakaian obat neuroleptik yang lama dapat

menimbulkan efek samping yang mengganggu hubungan sosial

seperti gerakan yang tidak terkontrol. Pemberian obat oleh

dokter diharapkan sesuai dengan dosis terapeutik sehingga

dapat mencegah kekambuhan.

3. Penanggung Jawab Pasien (Case Manager)

Setelah pasien pulang ke rumah, maka penanggung jawab

kasus mempunyai kesempatan yang lebih banyak untuk

bertemu dengan pasien, sehingga dapat mengidentifikasi gejala

dini pasien dan segera mengambil tindakan.

4. Keluarga

Ekspresi emosi yang tinggi dari keluarga diperkirakan

menyebabkan kekambuhan yang tinggi pada pasien. Hal lain

adalah pasien mudah dipengaruhi oleh stress yang

menyenangkan maupun yang menyedihkan. Keluarga

mempunyai tanggung jawab yang penting dalam proses

perawatan di rumah sakit jiwa, persiapan pulang dan perawatan

di rumah agar adaptasi klien berjalan dengan baik. Kualitas dan

efektifitas perilaku keluarga akan membantu proses pemulihan

kesehatan pasien sehingga status kesehatan pasien meningkat.

 21

5. Dukungan lingkungan sekitar

Dukungan lingkungan sekitar tempat tinggal klien yang

tidak mendukung dapat juga meningkatkan frekuensi

kekambuhan, misalnya masyarakat menganggap klien sebagai

individu yang tidak berguna , mengucilkan klien, mengejek

klien dan seterusnya.

(Jalan et al., 2019)

2.2 Konsep Dasar Keluarga

2.2.1 Pengertian Keluarga

Keluarga adalah bagian dari masyarakat yang peranannya

sangat penting untuk membentuk kebudayaan yang sehat. Dari

keluarga inilah akan tercipta tatanan masyarakat yang baik,

sehingga untuk membangum suatu kebudayaan maka setidaknya

dimulai dari keluarga(Maharani et al., 2019)

Keluarga adalah suatu struktur rumah tantgga yang terdiri

dari ibu, bapak dan anak-anaknya dengan ikatan kekerabatan yang

sangat mendasar di masyarakat (KBBI, 2016). Keluarga merupakan

suatu unit/institusi terkecil dalam masyarakat yang memiliki fungsi

untuk mewujudkan kehidupan yang tentram yang aman, damai,

sejahtera, dan penuh cinta kasih yang dihadirkan diantara

anggotanya. Yang dibangun atas dasar perkawinan/pernikahan

 22

yang sah antara individu yang menjadi suami dan istri (Subhan

dalam Andriyanto, 2018).

Keluarga dijadikan sebagai unit pelayanan karena masalah

kesehatan keluarga saling berkaitan dan saling mempengaruhi

antara sesame anggota keluarga dan akan mempengaruhi pula

keluarga-keluarga yang ada disekitarnya atau masyarakat

sekitarnya atau dalam konteks yang luas berpengaruh terhadap

Negara. Berdasarkan UU No. 10 tahun 1992, pengertian keluarga

adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri dari suami, istri

dan anaknya atau ayah dan anaknya atau ibu dan anaknya

(Ekowati, 2019)

2.2.2 Fungsi Keluarga

1. Fungsi Afektif

Fungsi Afektif adalah fungsi keluarga yang utama untuk

mengajarkan segala sesuatu untuk mempersiapkan anggota

keluarga berhubungan dengan orang lain.

2. Fungsi Sosialisasi

Fungsi Sosialisai adalah fungsi mengembangkan dan tempat

melatih anak untuk berkehidupan sosial sebelum meninggalkan

rumah untuk berhubungan dengan orang lain di luar rumah.

3. Fungsi Reproduksi

Fungsi Reproduksi adalah fungsi untuk mempertahankan

generasi dan menjaga kelangsungan keluarga.

4. Fungsi Ekonomi
 23

Fungsi Ekonomi adalah keluarga berfungsi untuk memenuhi

kebutuhan keluarga secara ekonomi dan tempat untuk

mengembangkan kemampuan individu dalam meningkatkan

pengahasilan untuk memenuhi kebutuhan keluarga.

5. Fungsi Perawatan/pemeliharaan kesehatan

Fungsi perawatan/pemeliharaan kesehatan, yaitu fungsi untuk

mempertahankan keadaan kesehatan anggota keluaraga agar tetap

memiliki produktivitas tinggi.

(Friedman, 2014)

2.2.3 Peran Keluarga

Peran keluarga adalah seperangkat tingkah laku yang

diharapkan oleh orang lain terhadap seseorang sesuai

kedudukannya dalam satu sistem, peran merujuk kepada beberapa

perilaku yang kurang lebih bersifat homogen, yang didefinisikan

dan diharapkan secara normative dari seseorang peran dalam situsi

social tertentu, (Mubarak, 2019). Jadi peran keluarga

menggambarkan seperangkat perilaku interpersonal, sifat, kegiatan

yang berhubungan dengan individu dalam posisi dan situasi

tertentu. Berbagai peranan yang terdapat di dalam keluarga adalah

sebagai berikut :

1. Peran Ayah

1) Ayah sebagai pencari nafkah

Tugas ayah sebagai pencari nafkah merupakan tugas

sangat penting dalam keluarga, penghasilan yang cukup

 24

dalam keluarga mempunyai dampak yang baik sekali dalam

keluarga penghasilan yang kurang cukup menyebabkan

kehidupan keluarga yang kurang lancer. Lemah kuatnya

ekonomi tergantung pada penghasilan ayah, sebab segala

segi kehidupan dalam keluarga perlu biaya untuk sandang,

pangan, perumahan, pendidikan dan pengobatan. Untuk

seorang ayah harus mempunyai pekerjaan yang hasilnya

dapat dipergunakan untuk mencukupi kebutuhan keluarga,

2) Ayah sebagai pendidik

Peran ayah sebagai pendidik merupakan peran yang

penting, sebab peran ini menyangkut perkembangan peran

dan pertumbuhan pribadi anak. Ayah sebagai pendidik

terutama menyangkut Pendidikan yang bersifat rasional.

Pendidikan mulai diperlukan sejak anak umur tiga tahun ke

atas, yaitu saat mulai mengembangkan ego dan super

egony. Kekuatan ego (aku) ini sangat diperlukan untuk

perkembangan dan kemampuan realitas hidup yang terdiri

dari segala jenis persoalan yang harus dipecahkan. Jika

peran ini difokuskan pada keinginan orang tua ataupun

ayahnya maka tumbuh kembang anak terganggu fisik

mapun psikologisnya, dan akan merasa tertekan jika hal ini

berkelanjutan akan menimbulkan dampak pada psikologi

yang abnormal seperti depresi, sifat yang agresif dan

gangguan psikologis yang lain.

 25

(Kartikasari et al., n.d.)

2. Peran Ibu

1) Ibu sebagai pendidik

Peran ini dapat dipenuhi dengan baik, bila ibu mampu

menciptakan iklim psikis yang gembira, Bahagia dan bebas

sehingga suasana rumah tangga menjadi semarak dan bisa

memberikan rasa aman, bebas, hangat, menyenangkan serta

penuh kasih sayang, dengan begitu anak-anak dan suami

akan betah tinggal dirumah.

2) Peran sebagai istri dan ibu dari anak-anaknya

Ibu mempunyai peranan untuk mengurus rumah tangga,

sebagai pengasuh dan pendidik anak-anaknya, pelindung,

dan sebagai salah satu kelompok dari peranan sosialnya

serta sebagai anggota masyarakat dari lingkungannya,

disamping itu ibu juga dapat berperan sebagai pencari

nafkah tambahan dalam keluarganya,

3) Sebagai patner hidup

Peran ini ditujukan bagi suami yang memerlukan

kebijkasanaan, mampu berpikir luas dan sanggup mengikuti

gerak langkah karir suaminya, sehingga akan terdapat

kesamaan pandangan, perasaan, dan berinteraksi secara

lancer dengan mereka,

 26

(Setiadi, 2019).

2.2.4 Peran Keluarga pada Pasien Skizofrenia

1. Keluarga perlu memperlakukan penderita skizofrenia dengan

sikap yang bisa membubuhkan dan mendukung tumbuhnya

harapan dan optimis, Harapan dan optimis akan menjadi motor

penggerak pemulihan dari penyakit skizofrenia, dilain pihak

kata menghina memandang rendah dan membubuhkan

pesimisme akan bersifat melemahkan proses pemulihan.

Harapan merupakan pendorong proses pemulihan, salah satu

factor penting adalah pemulihan adalah adanya keluarga,

saudara dan teman yang percaya bahwa seorang penderita

skizofrenia bisa pulih dan kembali ke masyarakat. Mereka bisa

memberikan harapaan semangat dan dukungan sumber daya

yang diperlukan untuk pemulihan.

2. Peran keluarga diharapakan dalam pemberian obat, pengawasan

minum obat dan meminimalkan ekspresi keluarga, keluarga

adalah unit paling dekat dengan pasien dan merupakan “perawat

utama” bagi penderita. Keluarga berperan dalam menentukan

cara atau perawatan yang diperlukan pasien, keberhasilan

perawat di rumah sakit akan sia-sia jika tidak diteruskan

dirumah yang kemudian mengakibatkan pasien harus dirawat

kembali (kambuh).
 27

3. Peran keluarga mengontrol ekpresi emosi keluarga, seperti

mengkritik, berumusuhan dapat mengakibatkan tekanan pada

pasien

4. Peran keluarga sebagai upaya pencegahan kekambuhan

kepedulian ini diwujudkan cara meningkatkan fungsi efektif

yang dilakukan dengan memotivasi, menjadi pendengar yang

baik, membuat senang, memberi kesempatan rekreasi, memberi

tanggung jawab dan kewajiban peran dari keluarga pemeberi

asuhan.

(Waskhito, 2016).

2.2.5 Tugas Keluarga dibidang Kesehatan

Fungsi pemeliharaan kesehatan keluarga mempunyai tugas yang

perlu dipahami dan dilakukan antara lain :

1. Mengenal masalah kesehatan keluarga

Kesehatan merupakan kebutuhan keluarga yang tidak

boleh terabaikan karena kesehatan segala hal menjadi tidak

berarti. Kesehatan merupakan sumber daya dalam keluarga.

Orang tua perlu mengenak keadaan kesehatan dan perubahan-

perubahan yang dialami oleh setiap anggota keluarga.

2. Memutuskan kesehatan yang tepat bagi keluarga

Tugas ini merupakan upaya oleh keluarga yang utama

untuk mencari dan mendapatkan pertolongan yang tepat sesuai

dengan masalah kesehatan keluarga. Termasuk memurtuskan

untuk menentukan tindakan keluarga, tindakan kesehatan yang

 28

dilakukan oleh keluarga sehingga masalah kesehatan keluarga

dapat berkurang atau teratasi.

3. Merawat kesehatan keluarga yang mengalami gangguan

kesehatan

Keluarga memiliki keterbatasan dalam mengambil

tindakan yang tepat dan benar dalam mengatasi masalah

kesehatan keluarga. Jika ada anggota keluarga yang

mengalami masalah kesehatan makan tindakan kesehatan

pertama kali dilakukan oleh keluarga agar masalah tersebut

tidak menjadi lebih parah.

4. Mempertahankan susasana rumah yang menguntungkan

kesehatan dan perkembangan kepribadian anggota keluarga.

5. Mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga dan

kesehatan (pemanfaatan fasilitas kesehatan yang ada)

2.2.6 Tahap Perkembangan Keluarga

1. Tahap pertama pasangan baru atau keluarga baru (beginning

family)

Keluarga baru dimulai pada saat masing – masing

individu, yaitu suami dan istri membentuk keluarga melalui

perkawinan yang sah dan meninggalkan keluarga melalui

perkawinan yang sah dan meninggalkan keluarga masing-

masing, secara psikologi keluarga tersebut membentuk keluarga

baru. Suami istri yang membentuk keluarga baru tersebut perlu

mempersiapkan kehidupan yang baru karena keduanya

 29

membutuhkan penyesuaian peran dan fungsi sehari-hari.

Masing-masing pasangan menghadapi perpisahan dengan

keluarga orang tuanya dan mulai membina hubungan baru

dengan keluarga atau kelompok social pasangan maing-masing.

Masing-masing belajar hidup Bersama serta beradaptasi dengan

kebiasaan sendiri dan pasangannya. Misalnya kebiasaan makan,

tidur, bangun pagi, bekerja dan sebagainya. Hal ini yang perlu

diputuskan adalah kapan waktu yang tepat untuk mempunyai

anak dan berapa jumlah anak yang diharapakan.

Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini antara lain :

1) Membina hubungan intim dan kepuasan Bersama.

2) Menetapkan tujuan bersama

3) Membina hubungan dengan keluarga lain, teman, dan

kelompok social

4) Merencanakan anak (KB)

5) Menyesuaikan diri dengan kehamilan dana

mempersiapkan diri untuk menjadi orang tua.

2. Tahap kedua keluarga kelahiran anak pertama (child bearing

family)

Keluarga yang menantikan kelahiran dimulai dari

kehamilan sampai kelahiran anak pertama dan berlanjut

sampai anak pertama berusia 30 bulan (2,5 tahun). Kehamilan

dan kelahiran bayi perlu disiapkan oleh pasangan suami istri

melalui beberapa tugas perkembangan yang penting.

 30

Kelahiran bayi pertama memberi perubahan yang besar dalam

keluarga, sehingga pasangan harus beradaptasi dengan

perannya untuk memenuhi kebutuhan bayi. Masalah yang

sering terjadi dengan kelahiran bayi adalah pasangan merasa

diabaikan karena focus perhatian kedua pasangan tertuju pada

bayi. Suami merasa belum siap menjadi ayah atau sebaliknya,

tugas perkembangan pada masa ini antara lain ;

1) Persiapan menjadi orang tua

2) Membagi peran dan tanggung jawab

3) Menata ruang untuk atau mengembangkan suasana rumah

yang menyenangkan

4) Mempersiapkan biaya atau dana child bearing

5) Memfasilitasi role learning anggota keluarga

6) Bertanggung jawab memenuhi kebutuhan bayi sampai

balita

7) Mengadakan kebiasaan keagamaan secara rutin,

3. Tahap ketiga keluarga dengan anak pra sekolah (families with

preschool)

Tahap ini dimulai saat kelahiran anak berusia 2,5 tahun

dan berakhir saat anak berusia 5 tahun. Pada tahap ini orang

tua beradapatasi terhadap kebutuhan – kebutuhan dan minat

dari anak prasekolah dalam meningatkan pertumbuhannya.

Kehidupan keluarga pada tahap ini sangat sibuk dan anak

sangat bergantung pada orang tua. Kedua orang tua harus

 31

mengatur waktunya sedemikian rupa, sehingga kebutuhan

anak, suami/istri dan pekerjaan (punya waktu/paruh waktu)

dapat terpenuhi. Orang tua menjadi arsitek keluarga dalam

merancang dan mengarahkan perkembangan keluarga agar

kehidupan perkawinan tetap utuh dan langgeng dengan cara

menguatkan kerjasama anatar suiami/istri. Orang tua

mempunyai peran untuk menstimulasi perkembangan

individual anak khusunya kemandirian anak agar tuags

perkembangan anak pada fase ini tercapai.

Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini antara lain

sebagai berikut :

1) Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti :

kebutuhan tempat tinggal, privasi, dan rasa aman.

2) Membantu anak untuk bersosialisasi

3) Beradaptasi dengan anak yang baru lahir, sementara

kebutuhan anak yang lain juga harus terpenuhi

4) Mempertahankan hubungan yang sehat, baik di dalam

maupun diluar keluarga (keluarga lain dna lingkungan

sekitar)

5) Pembagian waktu untuk individu, pasangan dan anak

(tahap paling repot)

6) Pembagian tanggung jawab anggota keluarga

7) Kegiatan dan waktu untuk stimulasi tumbuh dan kembang

anak.
 32

4. Tahap keempat keluarga dengan anak usia sekolah (families

with children)

Tahap ini dimulai pada saat anak yang tertua memasuki

sekolah pada usia 6 tahun dan berakhir pada usia 12 tahun.

Pada fase ini keluarga mencapai jumlah anggota keluarga

maksimal, sehingga keluarga sangat sibuk. Selain aktifitas

disekolah, masing – masing anak memiliki aktifitas dan minat

sendiri demikian pula orang tua yang mempunyai aktifitas

berbeda dengan anak,. Untuk itu keluarga perlu bekerja sama

untuk mecapai tugas perkembangan, pada tahap ini keluarga

(orang tua) perlu belajar berpisah dengan anak, memberi

kesempatan pada anak untuk bersosialisasi, baik aktifitas di

sekolah maupun di luar sekolah. Tugas perkembangan

keluarga pada tahap ini adalah sebagai berikut :

1) Memberikan perhatian tentang kegiatan social anak,

Pendidikan dan semangat belajar.

2) Tetap mempertahankan hubungan yang harmonis dalam

perkawinan

3) Mendorong anak untuk mencapai pengembangan daya

intelektual

4) Menyediakan aktifitas untuk anak

5) Menyesuaikan pad aktifitas komunitas dengan

mengikutsertakan anak.
 33

5. Tahap kelima keluarga dengan anak remaja (families with

teenagers)

Tahap ini dimulai saat anak pertama berusia 13 tahun dan

biasanya berakhir sampai pada usia 19-20 tahun, pada saat

anak meninggalkan rumah orang tuanya. Tujuannya keluarga

melepas anak remaja dan memberi tanggung jawab serta

kebebasan yang lebih besar untuk mempersiapkan diri

menjadi lebih dewasa. Tugas perkembangan keluarga pada

tahap ini antara lain sebagai berikut :

1) Memberikan kebebasan yang seimbang bertambah dan

meningkat otonominya

2) Mempertahankan hubungan yang intim dengan keluarga

3) Mempertahankan komunikasi terbuka antara anak dan

orang tua, hindari perdebatan, kecurugaan dan permusuhan

4) Perubahan sistem peran dan peraturan untuk tumbuh

kembang kelurga.

6. Tahap keenam keluarga dengan anak dewasa atau pelepasan

(lounching center families)

Tahap ini dimulai pasa saat anak terakhir meninggalkan

rumah, lamanya tahap ini bergantung pada banyaknya anak

dalam keluarga atau jika anak yang belum berkelurga dan

tetap tinggal bersama orang tua. Tujuan utama pada tahap ini

adalah mengorganisasi kembali keluarga untuk tetap berperan

dalam melepas anaknya untuk hidup sendiri. Keluarga

 34

mempersiapkan anaknya yang tertua untuk membentuk

keluarga sendiri dan tetap membantu anak terakhir untuk

lebih mandiri, saat semua anak meninggalkan rumah,

pasangan pelu menata ulang dan membina hubungan

suami/istri seperti pada fase awal. Orang tua akan merasa

kehilangan peran dalam merawat anak dan merasa kosong

karena anak – anaknya sudah tidak tinggal serumah lagi. Guna

mengatasi keadaan ini orang tua perlu melakukan aktifitas

kerja, meningkatkan peran sebagai pasangan, dan tetap

memelihara hubungan dengan anak.

Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini adalah :

1) Memperluas keluarga inti menjadi keluarga besar

2) Mempertahankan keintiman pasangan

3) Membantu orang tua suami atau istri yang sedang sakit

dan memasuki masa tua

4) Mempersiapkan untuk hidup mandiri dan menerima

kepergian anak

5) Menata kembali fasilitas dan sumber yang ada pada

keluarga

6) Berperan sebagai suami istri, kakek, dan nenek

7) Menciptakan lingkungan rumah yang dapat menjadi

contoh bagi anak – anaknya.

 35

7. Tahap ketujuh keluarga usia pertengahan middle age families)

Tahapan ini dimulai saat anak yang terakhir meninggalkan

rumah dan berakhir saat pension atau salah satu pasangan

meninggal. Pada tahap ini semua anak meninggalkan rumah,

maka pasangan berfokus untuk mepertahankan kesehatan

dengan berbagai aktifitas.

Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini antara lain

adalah :

1) Mempertahankan keluarga

2) Mempunyai lebih banyak waktu dan kebebasan dalam arti

mengolah minat social dan waktu santai

3) Memulihkan hubungan antara generasi muda dengna

generasi tua

4) Keakraban dengan pasangan

5) Memelihara hubungan/kontak dengan anka dan keluarga

6) Persiapan masa tua atau pension dengan meningkatkan

keakraban pasangan

8. Tahap kedelapan keluarga usia lanjut

Tahap terakhir perkembangan keluarga dimulai saat salah

satu pasangan pension, berlanjut salah satu pasangan

meninggal. Proses usia lanjut dan pension merupakan realitas

yang tidak dapat dihindari karena berbagai proses stressor dan

kehilangan yang harus dialami keluarga. Stresor tersebut

adalah kekurangan pendapatan, kehilngan berbagai hubungan

 36

social, kehilangan pekerjaan serta perasaan menurunya

produktifitas dan fungsi kesehatan. Memepertahankan

penataan kehidupan yang memuaskan merupakan tugas utama

keluarga pada tahap ini. Usia lanjut umumnya lebih dapat

beradaptsi tingggal di rumah sendiri daripada tinggal bersama

anaknya.

Tahap perkembangan tahap ini adalah :

1) Mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan

2) Adaptasi dengan perubahan kehilangan pasangan, teman,

kekuatan fisik, dan pendapatan

3) Mempertahankan keakraban suami istri dan saling merawat

4) Mempertahankan hubungan anak dan social masyarakat

5) Melakukan life review

6) Menerima kematian pasangan, kawan, dan mempersiapkan

kematian.

(Setiana et al., 2012).

2.2.7 Pengertian Dukungan Keluarga

Dukungan keluarga adalah suatu proses hubungan antara

keluarga dengan lingkungan sosialnya yang dapat diakses oleh

keluarga yang dapat bersifat mendukung dan memberikan

pertolongan kepada anggota keluarga. Hal ini berkaitan dengan apa

yang diungkapkan Friedman (2016) yang menyatakan bahwa

dukungan keluarga adalah bagian integral dari dukungan sosial.

Dampak positif dari dukungan keluarga adalah meningkatnya

 37

penyesuaian diri sesorang terhadap kejadian-kejadian dalam

kehidupan. Dukungan keluarga meliputi informasi verbal atau non-

verbal, saran, bantuan yang nyata atau tingkah laku yang diberikan

oleh anggota keluarga yang lain yang dapat memberikan

keuntungan emosional atau berpengaruh pada tingkah laku

penderita Skizofrenia. Friedman (2016)

Dukungan keluarga berperan besar dalam hal kepatuhan

penderita skizofrenia dalam menjalani pengobatan, dengan adanya

dukungan keluarga dapat memberikan kepercayaan diri pada

penderita skizofrenia serta dorongan untuk patuh berobat sehingga

dapat mengurangi kekambuhan pada penderita skizofrenia. Selain

dukungan keluarga hal yang terpenting adalah sikap penderita

skizofrenia sendiri untuk tetap yakin dapat sembuh dengan cara

berobat teratur dan patuh dalam menjalani pengobatan. Sehingga

penderita skizofrenia dapat sembuh tanpa mengalami kekambuhan.

Friedman (2016)

1. Jenis – jenis Dukungan Keluarga

1) Dukungan Emosional

Dukungan Emosional adalah suatu bentuk dukungan

keluarga berupa rasa aman, cinta kasih, memberi semangat,

mengurangi putus asa dan rendah diri sebagai akibat dari

ketidakmampuan fisik. Dukungan emosional memberikan

pasien perasaan nyaman, merasa dicintai meskipun saat

mengalami suatu masalah, bantuan dalam bentuk semangat,

 38

empati, rasa percaya, perhatian sehingga individu yang

menerimanya merasa berharga. Pada dukungan emosional ini

keluarga menyediakan tempat istirahat dan memberikan

semangat kepada pasien yang dirawat dirumah atau di rumah

sakit jiwa. Jenis dukungan ini bersifat emosional atau

menjaga keadaan emosi atau ekspresi yang termasuk

dukungan emosional ini adalah ekspresi dari empati,

kepdulian dan perhatian kepada individu memberikan

individu perasaan yang nyaman, jaminan rasa memiliki dan

merasa dicintai saat mengalami masalah, bantuan dalam

bentuk semangat kehangatan personal, cinta, dan emosi. Jika

stress mengurangi perasaan seseorang akan hal yang dimiliki

dan dicintai maka dukungan dapat menggantikannya

sehingga akan dapat menguatkan kembali perasaan dicintai

tesebut, apabila dibiarkan terus menerus dan tidak terkontrol

maka akan berakibat hilangnya harga diri.

2) Dukungan Penilaian

Penilaian mengacu pada kemampuan untuk menafsirkan

lingkungan dan situasi diri dengan benar dan mengadaptasi

suatu perilaku dan keputusan diri secara tepat. Keluarga

sebagai pemberi bimbingan dan umpan balik atau pencapaian

anggota keluarga dengan cara memberikan support,

pengakuan, penghargaan, dan perhatian sehingga dapat

menimbulkan kepercayaan diri pada individu. Dukungan

 39

penilaian merupakan dukungan berupa dorongan dan

motivasi yang diberikan keluarga kepada pasien. Dukungan

ini merupakan dukungan yang terjadi bila ada ekspresi

penilaian yang positif terhadap individu. Pasien mempunyai

seseorang yang dapat diajak bicara tentang masalah mereka,

terjadi melalui ekspresi penghargaan positif keluarga kepada

pasien, penyemangat, persetujuan terhadap ide-ide atau

perasaan pasien. Dukungan keluarga ini dapat membantu

meningkatkan strategi koping pasien dengan strategi-strategi

alternatif berdasarkan pengalaman yang berfokus pada

aspek-aspek positif. Dalam dukungan penilaian, kelompok

dukungan dapat mempengaruhi persepsi pasien akan

ancaman. Dukungan keluarga dapat membantu pasien

mengatasi masalah dan mendefinisikan kembali situasi

tersebut sebagai ancaman kecil dan keluarga bertindak

sebagai pembimbing dengan memberikan umpan balik dan

mampu membangun harga diri pasien.

3) Dukungan Instrumental

Keluarga menjadi sumber pemberi pertolongan secara

nyata. Misalnya bantuan langsung dari orang yang

diandalkan seperti memberikan materi, tenaga, dan sarana.

Manfaat dari diberikannya dukungan ini yaitu individu

merasa mendapat perhatian atau kepedulian dari lingkungan

keluarga. Dukungan ini meliputi penyediaan dukungan

 40

jasmaniah seperti pelayanan, bantuan finansial dengan

menyediakan dana untuk biaya pengobatan, dan material

berupa bantuan nyata (Instrumental Support/ material

Support), suatu kondisi dimana benda atau jasa akan

membantu memecahkan masalah kritis, termasuk didalamnya

bantuan langsung seperti saat seseorang membantu pekerjaan

sehari-hari, menyediakan informasi dan fasilitas, menjaga

dan merawat saat sakit serta dapat membantu menyelesaikan

masalah. Pada dukungan intrumental, keluarga sebagai

sumber untuk mencapai tujuan praktis. Meskipun sebenarnya,

setiap orang dengan sumber-sumber yang tercukupi dapat

memberi dukungan dalam bentuk uang atau perhatian yang

bertujuan untuk proses pengobatan. Akan tetapi, dukungan

instrumental akan lebih efektif bila dihargai oleh penerima

dengan tepat. Pemberi dukungan instrumental berakibat pada

perasaan ketidakadekuatan dan perasaan berhutang, malah

akan menambah stress individu.

4) Dukungan Informasional

Keluarga berfungsi sebagai pemberi informasi, nasihat,

dan bimbingan kepada anggota keluarga untuk

menyelesaikan permasalahan yang dihadapi. Manfaat dari

dukungan ini dapat menekan munculnya stressor karena

informasi tertentu dapat memberikan pengaruh sugesti pada

individu. Dukungan ini meliputi jaringan komunikasi dan

 41

tanggung jawab bersama, termasuk di dalamnya memberikan

solusi dari masalah yang dihadapi pasien dirumah atau rumah

sakit jiwa, memberikan nasehat, saran, atau umpan balik

tentang apa yang dilakukan oleh seseorang. Keluarga dapat

menyediakan informasi dengan menyarankan tempat, dokter,

dan terapi yang baik bagi dirinya dan tindakan spesifik bagi

individu untuk melawan stressor. Pada dukungan informasi

keluarga sebagai penghimpun informasi dan pemberi

informasi.

(Friedman, 2010)

2. Manfaat Dukungan Keluarga

Manfaat dukungan keluarga akan melindungi individu

terhadap efek negatif dari depresi dan dukungan keluarga secara

langsung akan mempengaruhi status kesehatan individu. Hal ini

berarti semakin tinggi dukungan keluarga, maka semakin tinggi

pula keberfungsian sosial pasien. Sebaliknya semakin rendah

dukungan keluarga, semakin rendah pula keberfungsian sosial

pasien gangguan jiwa. Fitriani (2016)

3. Faktor – faktor yang Mempengaruhi Dukungan Keluarga

Faktor yang mempengaruhi dukungan keluarga antara lain :

1) Faktor internal

a. Tahap Perkembangan

Dukungan keluarga yang diberikan ditentukan

oleh usia sesuai dengan tahap pertumbuhan dan

 42

perkembangan individu. Setiap rentang usia akan

memiliki respon yang berbeda pula terhadap kesehatan

pula.

b. Pendidikan atau Tingkat Pengetahuan

Tingkat pengetahuan akan mempengaruhi persepsi

individu terhadap dukungan. Kemampuan berpikir

individu akan mempengaruhi dalam memahami faktor-

faktor yang berhubungan dengan penyakit dan kesehatan.

Hal ini sejalan dengan pendapat Notoatmodjo (2016) yang

menjelaskan bahwa seseorang yang pernah mengikuti

pendidikan formal walaupun hanya tamatan SD akan

berdampak terhadap peningkatan informasi.

c. Faktor Emosi

Faktor emosional sangat berpengaruh terhadap

keyakinannya terhadap dukungan individu yang tidak

mampu melakukan koping adaptif terhadap adanya

ancaman penyakit akan menyangkal adanya gejala

penyakit dan tidak mau menjalani pengobatan.

d. Spiritual

Aspek spiritual tampak pada individu saat

menjalani kehidupannya, mencakup nilai dan keyakinan

yang dilaksanakan akan bagaimana hubungannya dengan

keluarga atau teman.

(Santika, 2018)
 43

2) Faktor Eksternal

a. Praktik di keluarga

Cara dan bentuk dukungan yang diberikan

keluarga akan mempengaruhi penderita dalam

melaksanakan kesehatannya. Friedman (2016) yang

mengatakan bahwa dalam anggota keluarga khususnya

perempuan mempunyai peranan penting sebagai

caregiver, perempuan tentunya mempunyai perasaan yang

lebih peka dalam merawat anggota keluarga yang sakit.

b. Faktor Sosial Ekonomi

Faktor sosioekonomi dapat memungkinkan risiko

terjadinya penyakit dan sangat berpengaruh terhadap

individu dalam melaksanakan kesehatannya. Semakin

tinggi tingkat ekonomi biasanya akan lebih tanggap

terhadap tanda dan gejala penyakit. Hal ini sesuai dengan

pendapat Safarino (2016) yang menyatakan bahwa

dukungan sosial keluarga dapat diberikan dari teman,

tetangga, keluarga dan teman kerja. Selain itu dapat

disebabkan karena keluarga sering mengantar pasien ke

rumah sakit dan cukup memahami bagaimana merawat

pasien gangguan jiwa.

 44

Dukungan keluarga sangat penting bagi pasien

skizofrenia, Jika keluarganya menghadapi pasien

skizofrenia dengan cara dan sikap yang benar, mendukung

pasien dengan mengikuti program pengobatan dengan

benar, dan mengawasi perubahan kondisi dan gejalanya,

maka pasien akan mendapatkan perawatan yang lebih

baik. Anggota keluarga wajib mendukung dan membantu

pasien untuk mengikuti program pengobatan serta

mengikuti kegiatan sosial, demi mendapatkan kehidupan

sosial yang lebih baik. Selain itu, anggota keluarga harus

mengekspresikan diri dan berkomunikasi dengan pasien

dengan cara yang lebih positif dan bersifat langsung,

dorongan untuk meningkatkan kepercayaan diri pasien.

(Santika, 2018)

2.3 Konsep Dasar Kepatuhan

2.3.1 Pengertian Kepatuhan

Kepatuhan adalah sebagai perilaku untuk menaati saran-

saran dokter atau prosedur dari dokter tentang penggunaan obat,

yang sebelumnya didahului oleh proses konsultasi antara pasien

(dan keluarga pasien sebagai orang kunci dalam kehidupan pasien)

dengan dokter sebagai penyedia jasa medis. Definisi patuh dan

kepatuhan menurut KBBI (Kamus Besar Bahasa Indonesia), patuh

merupakan suka menurut perintah, taat kepada perintah atau aturan

 45

dan berdisiplin. Kepatuhan berarti bersifat patuh, ketaatan, tunduk,

patuh pada ajaran dan aturan. Fatma (2016)

2.3.2 Kriteria Kepatuhan

Kepatuhan yang dimaksud pada pasien, yaitu ketaatan dan

kemauan yang baik dari pada pasien untuk selalu melakukan

kontrol yaitu rawat jalan kepelayanan kesehatan berupa unit rawat

jalan/ poliklinik rumah sakit jiwa setiap bulan setelah pasien

menjalani rawat inap. Kontrol rutin/ perawatan jalan kesehatan

perlu dilakukan oleh pasien agar tidak terjadi putus obat, dan para

tenaga kesehatan juga dapat mengetahui perkembangan pasien.

Kepatuhan kontrol berobat adalah kepatuhan (keteraturan) klien

skizofrenia terhadap pengobatan dilihat dari datang atau tidaknya

klien yang sudah ditetapkan, dihitung dari kedatangan minimal 6

bulan (Indirawati R, 2016). Penderita yang patuh berobat adalah

yang menyediakan pengobatan secara teratur dan lengkap tanpa

terputus minimal 6 bulan sampai 9 bulan. Sedangkan penderita

dikatakan lalai jika tidak datang lebih dari 3 hari sampai 2 bulan

dari tanggal perjanjian (Putri MA, 2016).

2.3.3 Faktor – faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan

Faktor – faktor yang mempengaruhi kepatuahan pasien

skizofrenia dibagi menjadi 4 faktor yaitu :

1. Faktor Individu
 46

Faktor individu meliputi usia, jenis kelamin, gangguan

kognitif, dan psikopatologi sebagai faktor yang mempengaruhi

kepatuhan. Pada pria di usia dewasa awal memiliki

kecendrungan tidak patuh karena kegiatan di usia produktifnya,

Usia lanjut menunjukkan kepatuhan yang rendah karena

penurunan kapasitas fungsi memori dan penyakit degeneratif

selain skizofrenia yang dialaminya, Tingkat kepatuhan wanita

lebih tinggi daripada pria, wanita muda lebih patuh dari wanita

tua, Klien dengan gejala positif (waham dan maniak) sulit

patuh terhadap pengobatan karena merasa dipaksa dan takut

diracuni, Kebiasaan klien merokok juga akan mempengaruhi

efek terapeutik antipsikotik. Friedman (2016)

Faktor individu lain yaitu: kurangnya informasi

(pengetahuan), gangguan kognitif dan komorbiditas (samalin,

2017). Persepsi klien terhadap suatu obat akan mempengaruhi

kepatuhan, klien yang paham akan instruksi obat cenderung

lebih patuh, Selain itu keyakinan dan nilai individu juga

mempengaruhi kepatuhan, klien yang tidak patuh biasanya

mengalami depresi, ansietas dengan kesehatannya, memiliki

ego lemah dan terpusat perhatian pada diri sendiri. Sehingga

klien merasa tidak ada motivasi, mengingkari penyakitnya, dan

kurang perhatian pada program pengobatan yang harus

dijalankan. Brunner dan Suddart (2016) mengemukakan

psikososial seperti intelegensia, sikap terhadap tenaga

 47

kesehatan, penerimaan, atau penyangkalan terhadap penyakit,

keyakinan agama dan budaya dan biaya finansial juga

mempengaruhi klien dalam mematuhi program pengobatan

(Iswanti DI, 2016)

2. Faktor Lingkungan

Faktor lingkungan yang mempengaruhi kepatuhan meliputi:

ketersediaan pelayanan fasilitas kesehatan, sikap terhadap

pengobatan, adanya pengawasan terhadap pengawasan,

pandangan masyarakat terhadap skizofrenia. Keluarga dapat

mempengaruhi keyakinan, nilai kesehatan, dan menentukan

program pengobatan yang dapat diterima oleh klien. Keluarga

berperan dalam pengambilan keputusan tentang perawatan

anggota keluarga yang sakit, menentukan keputusan mencari

dan mematuhi anjuran pengobatan. Jarak tempat tinggal dengan

rumah sakit juga menjadi penyebab ketidakpatuhan dalam

berobat. Jarak tempat tinggal merupakan jauh dekatnya

perjalanan yang harus ditempuh oleh pasien dalam pengobatan.

Semakin jauh jarak tempat tinggal dari fasilitas kesehatan,

semakin besar risiko terjadinya ketidakpatuhan berobat.

Friedman (2016) menguraikan stigma masyarakat terhadap

penyakit merupakan faktor yang dapat mempengaruhi

kepatuhan. Stigma negatif, bahwa orang yang minum obat

adalah orang yang sakit memberi dampak ketidakpatuhan pada

 48

klien skizofrenia. Klien yang tinggal sendirian memiliki tingkat

kepatuhan lebih rendah dibandingkan dengan klien yang

tinggal dilingkungan dengan pemberian dukungan sosial.

Lingkungan yang terlalu menuntut klien justru dapat

menyebabkan menurunnya kepatuhan program pengobatan

(Pasien et al., 2021).

3. Faktor Pengobatan

Faktor yang berhubungan dengan pengobatan antara efek

samping, dosis yang diberikan, cara penggunaan, lama

pengobatan, biaya pengobatan, jumlah obat yang harus

diminum. Semakin banyak jumlah obat yang direkomendasikan

maka kemungkinan besar makin rendah tingkat kepatuhan

karena kompleksitas pengobatan yang harus dijalankan.

Menurut Brunner dan Suddart (2016) mengemukakan bahwa

program terapeutik seperti kompleksitas program dan efek

samping yang tidak menyenangkan dari obat juga

mempengaruhi kepatuhan. Sebagian besar obat memiliki waktu

pencapaian efek terapeutik yang cukup lama, sehingga pasien

tidak segera merasakan manfaat obat yang diminum selama ini.

Tetapi, pasien akan merasakan efek samping yang kurang

menyenangkan terlebih dahulu dibandingkan manfaat obat.

Pasien skizofrenia juga tidak segera kambuh setelah putus obat,

sehingga pasien beranggapan kekambuhannya tidak ada

hubungannya dengan putus obat. Selain itu jumlah obat dan

 49

kerumitan cara meminumnya juga mempengaruhi kepatuhan

pasien skizofrenia meminum obatnya. Makin banyak jenis obat

yang harus dia minum tiap harinya, maka klien akan merasa

semakin kesulitan mematuhi program pengobatan.

4. Faktor yang berhubungan dengan petugas kesehatan

Kualitas interaksi antara pasien dan petugas kesehatan

menentukan derajat kepatuhan, Kegagalan pemberian informasi

yang lengkap tentang obat dari tenaga kesehatan bisa menjadi

penyebab ketidakpatuhan pasien meminum obatnya. Pemberian

perawatan lanjutan ketika dirumah, keyakinan tenaga kesehatan

terhadap suksesnya pengobatan, hubungan yang baik dan

tenaga kesehatan, dan efektifitas dari perawatan pada rawat

jalan mempengaruhi kepatuhan pasien dalam menjalani

program pengobatan.

Selain itu menurut Notoadmodjo (2017) mengemukakan factor-

factor yang mempengaruhi kepatuhan berobat, yaitu :

1. Pengetahuan

Pengetahuan adalah merupakan hasil “tahu” dan ini

terjadi setelah orang mengadakan penginderaan terhadap

suatu objek tertentu. Pengindraan terhadap obyek terjadi

melalui panca indra manusia yakni penglihatan,

pendengaran, penciuman, rasa dan raba dengan sendiri.

Pada waktu pengindraan sampai menghasilkan pengetahuan

tersebut sangat dipengaruhi oleh intensitas perhatian

 50

persepsi terhadap obyek. Sebagian besar pengetahuan

manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Notoadmodjo

(2017)

Pengetahuan itu sendiri dipengaruhi oleh faktor

pendidikan formal, pengetahuan sangat erat hubungannya

dengan pendidikan, dimana diharapkan bahwa dengan

pendidikan yang tinggi maka orang tersebut akan semakin

luas pula pengetahuannya, Akan tetapi perlu ditekankan,

bukan berarti seseorang yang berpendidikan rendah mutlak

berpengetahuan rendah pula. Hal ini menggingatkan bahwa

peningkatan pengetahuan tidak mutlak diperoleh dari

pendidikan non formal saja, akan tetapi dapat diperoleh

melaui pendidikan. Pengetahuan seseorang tentang suatu

objek mengandung dua aspek, yaitu aspek positif dan aspek

negative, kedua aspek ini yang akan menentukan sikap

seseorang, semakin banyak aspek positif dan objek yang

diketahui, maka akan menimbulkan sikap makin positif

terhadap objek tertentu.

Menurut teori WHO (World Health Organization)

yang dikutip oleh Notoatmodjo (2017), salah satu bentuk

objek kesehatan dapat dijabarkan oleh pengetahuan yang

diperoleh dari pengalaman sendiri.

1. Pengetahuan yang Harus Dimiliki Keluarga Dalam

Pengobatan Pasien Skizofrenia

 51

Pengetahuan keluarga mengenai kesehatan mental

merupakan awal usaha dalam memberikan kesembuhan

bagi pasien skizofrenia agar pasien atau penderita

gangguan jiwa bisa bersosialisasi lagi dengan lingkungan

sekitar, dan keluarga juga bisa saling mengingatkan

orang lain agar tidak membedakan pasien skizofrenia

agar dapat meningkatkan kesehatan mental pasien

skizofrenia dan keluarga, juga dapat tidak menjadi

sumber masalah bagi anggota keluarga yang mengalami

ketidak stabilan mental sebagai minimnya pengetahuan

mengenai persoalan kejiwaan bagi kelarga yang

memiliki pasien skizofrenia

Perawatan di rumah sakit tidak akan bermakna bila

tidak dilanjutkan dengan perawatan di rumah, untuk

dapat melakukan perawatan secara baik dan benar

keluarga perlu memiliki bekal yaitu pengetahuan

mengenai penyakit yang dialami oleh pasien. Hal ini

mengingat bahwa pasien skizofrenia mengalami berbagai

kemunduran, salah satunya yaitu fungsi kognitif,

sehingga orang terdekat pasien dalam hal ini keluarga

memiliki peran yang sangat penting. Salah satu peran

keluarga dalam melakukan perawatan pada anggota

keluarga yang mengalami gangguan jiwa adalah

memberikan perhatian yang lebih kepada anggota

 52

keluarga yang mengalami ganggu jiwa seperti

meperhatikan kebutuhan sehari-hari pasien baik makan,

minum, istirahat dan tidur, eliminasi dan lain-lain.

Salah satu faktor yang mempengaruhi

ketidakpatuhan minum obat pada pasien skizofrenia yaitu

pengetahuan keluarga tentang pengobatan. Pemberian

obat dapat meningkatkan kualitas hidup penderita.

Pengobatan ini tidak cukup hanya beberapa bulan saja

tetapi memerlukan waktu yang lama, sehingga dapat

menyebabkan penderita menghentikan pengobatannya

sebelum sembuh, apalagi selama pengobatan timbul efek

samping. Dalam hal ini pengetahuan keluarga sangat

diperlukan untuk memotivasi anggota keluarganya yang

menderita skizofrenia untuk tetap mematuhi jadwal

pengobatan sesuai yang dianjurkan.

Faktor ketidakpatuhan terhadap pengobatan adalah

kurang pahamnya pasien tentang tujuan pengobatan yang

ditetapkan sehubungan dengan prognosisnya, sukanya

memperoleh obat di luar rumah sakit, mahalnya harga

obat, dan kurangnya perhatian dan kepedulian keluarga

yang mungkin bertanggung jawab atas pembelian atau

pemberian obat kepada pasien. Terapi obat yang efektif

dan aman hanya dapat dicapai bila pasien mengetahui

seluk beluk pengobatan serta kegunaannya

 53

Pada saat setelah pengobatan, karena pasien

diperkirakan akan dikembalikan ke masyarakat. Agar

pengembalian berjalan lancar, sebaiknya persiapan

pengembalian pasien diusahakan sedini mungkin, jangan

menunggu sampai pasien selesai terapi. Prasangka

terhadap bekas pasien merupakan suatu penghalang

utama untuk merehabilitasinya. Karena itu baik keluarga

maupun lingkungan dekat pasien sebaiknya dilibatkan

dalam persiapan ini. Penerangan dan penyuluhan bagi

mereka sangat penting, hal ini berlaku juga bagi

lingkungan kerja pasien. (Kartikasari et al., n.d.)

 54

2.4 Tinjauan Penelitian Terdahulu

No Nama Penulis Judul Penelitian Metode Hasil Persamaan dan Perbedaan

1. Alfu wa Icha F, Hubungan Dukungan Keluarga D : Penelitian ini Hasil penelitian dukungan Persamaan : Metode
Laksmi Maharani, dengan Kepatuhan Pengobatan menggunakan keluarga diperoleh 94,3% penelitian sama menggunakan
Masita Wulandari Pasien Rawat Jalan Skizofrenia penelitian caregiver memberikan penelitian observasional
Tahun 2019 di RSUD Banyumas observasional dukungan tinggi dan 5,7% Perbedaan : Teknik sampling
S : Sampel yang memberikan dukungan rendah, yang digunakan teknik
digunakan 35 pasien sedangkan kepatuhan sampling total sampling dan
dan care giver pengobatan diperoleh 68,6% Menggunakan analisis uji
diambil menggunakan pasien memiliki kepatuhan korelasi spearman
teknik total sampling tinggi, 25,7% kepatuhan
V : Dukungan sedang, dan 5,7% kepatuhan
Keluarga dan rendah. Hasil uji korelasi
Kepatuhan Spearman menunjukkan adanya
Pengobatan hubungan yang bermakna
I : Instrumen yang antara kepatuhan pengobatan
digunakan kueesiner pasien rawat jalan skizofrenia
MARS (p<0,001) dengan kekuatan
A : Menggunakan korelasi sangat kuat (r=0,8456).
analisis uji korelasi
spearman
2. Arya Ramadia, Ari Faktor – Faktor yang D : Penelitian ini Hasil penelitian menunjukkan Persamaan : Desain
Rahmat Aziz, Mimi Berhubungan dengan menggunakan ada hubungan dukungan penelitian sama
eri, Jannaim Kepatuhan Kontrol Berobat kuantitatif dengan keluarga (p-value=0,000), menggunakan kuantitatif
Tahun 2022 dengan Gangguan Jiwa rancangan deskriptif Jarak rumah (p-value=0,000), dengan pendekatan cross
analitik dengan pengetahuan keluarga (p- sectional
pendekatan cross value=0,014) dengan Perbedaan : Pada penelitian
sectional kepatuhan kontrol berobat ini menggunakan teknik
S : Sampel dalam orang dengan gangguan jiwa di sampling total sampling
penelitian adalah 45 UPTD puskesmas Polak
responden dengan Pisang.
teknik total sampel
 55

V : Kepatuhan
Kontrol Berobat
I : Instrumen yang di
gunakan kuesioner
Dukungan keluarga,
pengetahuan dan
kepatuhan
A : Menggunakan
analisis data uji chi
square

3. Edo Gusdiansyah Hubungan Perilaku Keluarga D : Penelitian ini Hasil penelitian menunjukkan Persamaan : Sama
Tahun 2018 dengan Keteraturan Berobat menggunakan metode 65,0% klien tidak teratur menggunakan 2 variabel,
Klien Skizofrenia di Puskesmas deskriptif korelasi berobat, 57, 5% desain penelitian sama
Lubuk Buaya Padang dengan desain cross berpengetahuan rendah, 55,0% menggunakan pendekatan
sectional sikap negatif dan 52,5% cross sectional
S : Sampel awal pada dengan tindakan keluarga tidak Perbedaan : Berbeda di
penelitian ini yaitu 98 baik. Hasil uji statistik metode penelitian deskriptif
orang, setelah di menunjukkan adanya korelasi dan instrument
lakukan penelitian di hubungan yang bermakna observasi di lapangan secara
dapatkan sampel antara pengetahuan (p= 0,000), door to door
hanya 80 orang, 5 sikap keluarga (p=0,005) dan
orang di rawat di RSJ tindakan keluarga (p= 0,004)
HB Sa’anin Padang, 5 dengan keteraturan berobat
orang pindah rumah klien skizofrenia.
dan 8 orang lainnya
tidak berada dirumah
saat penelitian.
V : Perilaku Keluarga
dan Keteraturan
Berobat
I : Observasi di
lapangan dengan cara
dengan cara door to
 56

door yaitu dari rumah

ke rumah dan
melakukan
wawancara langsung
kepada informan
A : Menggunakan
analisis data chi
square
4. Masnona Noviria, Hubungan Dukungan Keluarga D : Penelitian ini Hasil penelitian univariat Persamaan : Sama
Triyoso, Lika Yanti Dengan Kunjungan Kontrol menggunakan didapat dukungan keluarga menggunakan penelitian
Tahun 2014 Pasien Jiwa Skizorenia di penelitian kauntitatif, pada pasien jiwa skizofrenia kuantitatif, desain analitik
Rawat Jalan di RSJ Provinsi desain analitik lebih tinggi pada kategori tidak dengan pendekatan cross
Lampung dengan pendekatan mendukung sebesar 64 orang sectional
cross sectional (59,3%), kunjungan ulang Perbedaan : Perbedaanya di
S : Seluruh keluarga kontrol pasien jiwa skizofrenia teknik pada penelitin ini
pasien jiwa lebih tinggi pada kategori tidak teknik sampling yang
skizofrenia yang akan patuh sebesar 77 orang digunakan accidental
berkunjung (71,3%) dan hasil uji bivariat sampling
November karena didapat ada hubungan
kunjungan pada bulan dukungan keluarga dengan
Juli – September kunjungan ulang kontrol
tahun 2013 pasien jiwa skizofrenia (p
jumlahnya sebesar value = 0,003 < 0,05). Perlu
443 orang sehingga adanya dukungan dari petugas
populasi perbulan 148 kesehatan RSJ Provinsi
orang dan sampel Lampung untuk
sebesar 108 orang. mensosialisasikan bentuk
teknik sampling dukungan nyata yang harus
menggunakan diberikan kepada pasien
accidental sampling skizoprenia kepada anggota
V : Dukungan keluarga berupa perhatian,
Keluarga dan mengantar pasien berobat,
Kunjungan Kontrol memberikan informasi tentang
I : Instrumen pentingnya kontrol secar
 57

menggunakan teratur dan memberikan pujian

kuesioner kepada pasien.
A:
5. Rina Kartikasari, Ero Motivasi Dan Kepatuhan D : Desain penelitian Hasil penelitian berdasarkan Persamaan : Desain
Haryanto, Dini Dwi Berobat Pada Keluarga menggunakan sub variabel motivasi intrsik penelitian
Safitri Penderita Skizorenia di Wilayah deskriptif kuatitatif sebanyak 20 responden (53%) samamenggunakan
Tahun 2022 Kerja Puskesmas Tamansari dan menggunakan motivasi rendah, motivasi deskriptif kuatitatif
Kota Bandung teknik sampling total ekstrinsik sebanyak 22 Perbedaan : Teknik sampling
S : Sampel 38 responden (58%) motivasi yang berbeda, penelitian ini
menggunkan teknik rendah dan kepatuhan berobat menggunakan teknik
sampling total sebanyak 20 responden (53%) sampling total sampling
sampling termasuk kategori tidak patuh
V : Kepatuhan dalam kontrol berobat. Dapat
Berobat disimpulkan bahwa masih
I : Instrumen terdapat keluarga yang
penelitian berupa memiliki motivasi dan
kuesioner sebanyak kepatuhan berobat yang
32 pertanyaan rendah. Disarankan Puskesmas
A: Tamansari melakukan
kunjungan rumah untuk
mengetahui kondisi penderita
skizofrenia dan memberikan
edukasi mengenai motivasi
berobat pada keluarga
penderita skizofrenia.
6. Suki Okta Hamimi Hubungan Dukungan Keluarga D : Penelitian Hasil Penelitian Pada variabel Persamaan : Sama
Tahun 2019 Dengan Kepatuhan Kontrol menggunakan kepatuhan kontrol pada 100 menggunakan pendekatan
Pasien Skizofrenia Di Poliklinik pendekatan cross responden menunjukkan cross sectional dan
Jiwa Rumah Sakit Prof. Dr. sectional dan mayoritas responden patuh menggunakan jenis
Muhmmad ILDREM Medan menggunakan jenis yaitu sebanyak 61%. Uji penelitian analitik
penelitian analitik statistik Rank Spearman korelasional dan
korelasional didapatkan nilai Assymp. Sign menggunkan uji spearman
V : Dukungan (α) sebesar (0,013 (<0,05) rank
Keluarga dan untuk dukungan emosional Perbedaan : Menggunakan
 58

Kepatuhan Kontrol dengan kepatuhan), (0,003 teknik accidental sampling

S : Sampel 100 (<0,05) dukungan instrumental dan analisis bivariat
responden, dengan kepatuhan), (0,005 menggunakan uji korelasi
menggunakan teknik (<0,05) dukungan penilaian spearman rank
accidental sampling dengan kepatuhan), dan (0,025
dan menggunkan uji (<0,05) dukungan informasi
spearman rank dengan kepatuhan) yang
I : Instrumen yang artinya terdapat hubungan
digunakan lembar pada setiap dukungan keluarga
kuesioner dengan kepatuhan kontrol
A : Analisis bivariat pasien skizofrenia.
menggunakan uji Kesimpulan
korelasi spearman
rank
,
7. Franto Yusup Hubungan Pemgetahuan D : Penelitian ini Hasil penelitian ini ada Persamaan : menggunkan
Maromon Keluarga, Motivasi Keluarga menggunkan hubungan pengetahuan dengan penelitian kuantitatif dengan
Tahun 2020 dan Akses Pelayanan Kesehatan penelitian kuantitatif kepatuhan kontrol berobat desain penelitian analitik
Dengan Kepatuhan Kontrol dengan desain (ρ=0,016;OR=0,265), ada korelasi dangan rancangan
Berobat Pasien Skizofrenia Di penelitian analitik hubungan motivasi keluarga penelitian cross sectional,
rumah Sakit Jiwa Naimata korelasi dangan dengan kepatuhan kontrol penelitian ini menggunakan
Kupang rancangan penelitian berobat (ρ=0,005;OR=4,833) teknik sampling purposive
cross sectional dan ada hubungan akses sampling
S : Sampel pada dengan kepatuhan kontrol Perbedaan : Populasi
penelitian ini berobat (ρ=0,000;OR=8,643). berbeda
berjumlah 75 orang
yang dipilih dengan
teknik purposive
sampling
V : Pengetahuan,
Motivasi, Akses,
Kepatuhan Kontrol
Berobat, Keluarga,
Pasien skizofrenia
 59

I : Instrumen
menggunkan
kuesioner
A : Analisa data
menggunkana chi
square
8. Arya Ramadia, Ari Faktor-Faktor Yang D : Jenis penelitian Hasil penelitian menunjukkan Persamaan : Jenis penelitian
Rahmat Aziz, Mimi Berhubungan Dengan yang digunakan ada hubungan dukungan sama menggunakan
Eri, Jannaim Kepatuhan Kontrol Berobat adalah penelitian keluarga (p-value=0,000), penelitian kuantitatif dengan
Tahun 2022 Orang Dengan Gangguan Jiwa kuantitatif dengan Jarak rumah (p-value=0,000), pendekatan cross sectional
pendekatan cross pengetahuan keluarga (p- Perbedaan : Untuk teknik
sectional value=0,014) dengan samplingya berbeda
S : Sampel dalam kepatuhan kontrol berobat penelitian ini menggunakan
penelitian ini 45 orang dengan gangguan jiwa di teknik sampling total
responden dengan UPTD puskesmas Polak sampling
teknik total sampel Pisang
V : Dukungan
Keluarga, Kepatuhan,
Pengetahuan
I : Instrumen yang
digunakan kesioner
dukungan keluarga,
pengetahuan, dan
kepatuhan
A : Analisa data
menggunakan chi
square
9. Arif Irpan Tanjung, Faktor-Faktor yang D : Jenis penelitian Hasil penelitian diperoleh nilai Pesamaan : Jenis penelitian
Meri Neherta, Rika Berhubungan denagn yang digunakan signifikansi hubungan berbagai yang digunakan sama
Sarfika Kekambuhan Orang dengan adalah kuantitatif faktor kekambuhan, antara lain kuantitatif jenis korelasi
Tahun 2021 Skizofrenia yang Berobat Di jenis korelasi dengan : kepatuhan pengobatan sig. dengan pendekatan desain
Poliklinik Rumah Sakit Jiwa pendekatan desain 0.000 <0.05, dukungan cross sectional
Prof. Dr. Muhammad Idrem cross sectional petugas kesehatan sig. Perbedaan : Teknik sampling
Medan S : Sampel penelitian 0.006<0.05, dukungan menggunakan teknik
 60

sebanyak 255 orangg keluarga sig. 0.000 <0.05, dan continue sampling
dengan menggunkana riwayat genetik dengan nilai
teknik continue sig. 0.000<0.05. kesimpulan
sampling penelitian terdapat hubungan
V : Kepatuhan kepatuhan pengobatan,
pengobatan, dukungan petugas kesehatan,
dukungan keluarga, dukungan keluarga dan
dukungan petugas riwayat genetik dengan
kesehatan kekambuhan Orang dengan
I : Instrumen Skizofrenia. Diharapkan bagi
penelitian pihak rumah sakit dan keluarga
menggunakan agar memperhatikan faktor-
kuesioner faktor yang berhubungan
A : Analisa data uji dengan kekambuhan tersebut,
bivariat menggunakan sehingga kekambuhan Orang
chi square dan dengan Skizofrenia dapat
multivariate diminimalisir.
menggunakan regresi
logistic
10. Dewi Santika Hubungan Motivasi Keluarga D : Metode penelitian Hasil penelitian menunjukan Persamaan : Metode
Tahun 2018 Dengan Kepatuhan Kontrol menggunakan analitik bahwa 30 responden motivasi penelitian sama
Berobat Klien Gangguan Jiwa korelasi dengan keluarga kuat menggunakan analitik
pendekatan cross sejumlah 4 orang (13,3%), korelasi dengan pendekatan
sectional sedang sejumlah 9 orang cross sectional
S : Sampel 32 (30,0%), lemaah sejumlah 17 Perbedaan : Analisa data
responden orang (56,7%) dan dalam menggunakan uji spearman
menggunakan teknik kepatuhan kontrol berobat rank
random sampling didapat hasil patuh sejumlah
V : Motivasi 14 orang (46,7%), tiak patuh
Keluarga dan sejumlah 16 orang (53,3%).
Kepatuhan Kontrol Hasil uji rank spearman
Berobat didapatkan nilai p<0,05 yaitu
I : Instrumen p=0,004 sehingga H1 diterima
menggunakan
 61

kuesioner
A : Analisa data
menggunakan uji
spearman rank
 62

2.5 Kerangka Konsep

Dukungan 1. Baik Kepatuhan

Keluarga 1. Dukungan Kontrol Berobat
2. Cukup
Emosional Pasien Skizofrenia
3. Kurang
2. Dukungan Penilaian
3. Dukungan
Instrumental
4. Dukungan
Informasional
Patuh Tidak
Patuh
Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi
Dukungan

1. Faktor Internal
a. Tahap Perkembangan
b. Pendidikan dan Tingkat
Pengetahuan
c. Faktor Emosi
d. Faktor Spiritual

2. Faktor Eksternal
a. Praktik dikeluarga
b. Faktor Sosial Ekonomi

: Diteliti

: Tidak diteliti

: Mempengaruhi

Gambar 2.5 Kerangka konsep Hubungan dukungan kelaurga terhadap kepatuhan

kontrol berobat pada pasien skizofrenia di Poli Jiwa Puskesmas Bantur
Kecamatan Bantur
 63

2.6 Hipotesis Penelitian

1. Hipotesis Nol (H0)

Tidak ada hubungan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan

kontrol berobat pada pasien skizofrenia

2. Hipotesis Alternatif (HA)

Ada hubungan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan kontrol

berobat pada pasien skizofrenia

 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian merupakan bentuk rancangan yang digunakan

untuk melakukan prosedur penelitian (Hidayat, 2018), Desain

penelitian yang digunkan dalam penelitian ini adalah penelitian

kuantitatif yaitu non eksperimental bersifat analitik. Penelitian

analitik korelasi adalah rancangan yang bersifat menjelaskan

hubungan antar variabel independent dan dependent melalui hipotesis

yang dilakukan pada sekumpulan objek yang biasanya bertujuan

untuk melihat gambaran fenomena (termasuk kesehatan) yang terjadi

di dalam suatu populasi tertentu (Hidayat, 2018).

Dalam penelitian ini menggunakan pedekatan cross sectional

yaitu sebagai jenis penelitian observasional yang menganalisis data

variabel yang dikumpulkan pada satu titik waktu tertentu (Hidayat,

2018). Dengan rancangan ini peneliti menggambarkan hubungan

dukungan keluarga terhadap kepatuhan kontrol berobat pada pasien

skizofrenia. Penelitian ini meneliti hubungan dukungan keluarga

terhadap kepatuhan kontrol berobat pada pasien skizofrenia di Poli

Jiwa Puskessmas Bantur Kecamatan Bantur Kabupaten Malang.

64
 65

3.2 Kerangka Operasional

Populasi
Pasien skizofrenia di Poli Jiwa Puskesmas Bantur 198 orang

Teknik Sampling
Purposive
Sampling
Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah 69 sampel

Pengumpulan Data

Uji Validitas Person

Reliabilitas Kuesioner
Product Momen

Pengolahan data

a. Editing c. Scoring
b. Coding d. Tabulating

Normalitas Data

Analisa Data :
Deskriptif Univariat & bivariat

Hasil dan Pembahasan

Kesimpulan

Gambar 3.2 Kerangka Operasional

Hubungan dukungan keluarga terhadap kepatuhan kontrol berobat pada pasien

skizofrenia di Poli Jiwa Puskesmas Bantur Kecamatan Bantur Kabupaten Malang

 66

3.3 Tempat dan Waktu

Tempat penelitian dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Bantur

Kecamatan Bantur Kabupaten Malang, penelitian ini dilakukan pada

bulan Desember – Februari 2022. Pemilihan tempat di Poli Jiwa

Puskesmas Bantur karena jumlah pasien skizofrenia terbanyak

diwilayah kerja Puskesmas Bantur dan dari hasil studi pendahuluan

banyak keluarga yang tidak memperhatikan kepatuhan kontrol berobat

pada pasien skizofrenia.

3.4 Populasi dan Sampel

3.4.1 Populasi

Populasi merupakan wilayah kerja generalisasi yang terdiri

atas objek atau subyek yang mempunyai kauntitas dan

karateristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk

dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya, (Sugiyono,

2018). Dalam penlitian ini populasi yang diambil adalah pasien

dan keluarga yang tinggal diwilayah kerja puskesmas bantur

dan berkunjung ke Poli Jiwa Puskesmas Bantur yang memiliki

anggota keluarga dengan gangguan skizofrenia yang berjumlah

198 orang.

3.4.2 Sampel

1. Sampel

Sampel adalah sebagian yang diambil dari

keseluruhan obyek penelitian dan dianggap mewakili yang

dapat digunakan untuk menggambarkan keadaan populasi

 67

(Hidayat, 2016), sampel dari penelitian ini adalah keluarga

pasien skizofrenia yang melakukan kunjungan yang

memenuhi kriteria inklusi.

Jumlah sampel yang digunakan untuk penelitian

analitik korelasi sebanyak 69 keluarga yang memiliki

keluarga dengan gangguan skizofrenia. Rumus yang

digunakan untuk menentukan sampel adalah sebagai

berikut:

Rumus slovin adalah sebuah rumus atau formula untuk

menghitung jumlah sampel minimal apabila perilaku dari

sebuah populasi tidak diketahui secara pasti, rumus ini

pertama kali diperkenalkan oleh slovin pada tahun 1960,

(Sugiyono, 2016)

Rumus slovin :

N
n= 2
1+ N (e)

Keterangan :

n : Ukuran sampel yang akan dicari

N : Ukuran populasi

e : margin off eror yang merupakan besaran kesalahan

yang diharapakan atau ditetapkan

Diketahui :

N : 198 orang

e : 10% (0,1)
 68

Maka n :

198
n=
1+ 198¿ ¿

198
=
1+ 198× 0 , 01

198
= = 66 sampel
2 ,98

Untuk mengantisipasi kejadian drop out dan ketidak lengkapan

data, maka perhitungan besar sampel penelitian ditambah 5%,

maka jumlah sampel yang dibutuhkan 66 sampel dengan rumus

sebagai berikut :

n
n’ =
1−f

Keterangan :

n’ : jumlah sampel setelah dikoreksi

n : jumlah sampel berdasarkan estimasi sebelumnya

f : prediksi persentase sampel drop out (5%)

Diketahui :

n : 66

f : 5% (0,05)

Maka :

' 66
n= =69
1−0 ,05

1. Kriteria Sampel
 69

1) Kriteria inklusi adalah subjek penelitian yang dapat

mewakili sampel penelitian yang memenuhi syarat

sebagai sampel (Notoatmodjo, 2012), Dalam penelitian

ini yang termasuk kriteria inklusi adalah :

a. Keluarga yang kooperatif

2) Kriteria Eksklusi

a. Pasien yang tidak tinggal dengan keluarganya

b. Pasien diluar wilayah kerja puskesmas bantur

2. Teknik Sampling

Sampling adalah proses dimana porsi dari suatu populasi

diseleksi agar dapat mewakili populasi tersebut. Teknik

sampling merupakan merupakan teknik pengambilan sampel

(Sugiyono, 2017), teknik pengambilan sampel pada penelitian

ini dengan (non probability Sampling) purposive sampling

adalah suatu cara memilih responden berdasarkan pada

pertimbangan subyektifnya, bahwa responden dapat

memberikan informasi yang memadai untuk mejawab

pertanyaan penelitian sampel, (Ismael sofyan, 2016).

3.5 Variabel Penelitian

Variabel penelitian adalah suatu atribut, sifat atau nilai dari

orang, obyek, organisasi, atau kegiatan yang mempunyai variasi

tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian

ditarik kesimpulan (Sugiyono, 2014).

 70

a. Variabel Independent (Bebas)

Dalam penelitian ini yang merupakan variabel bebas

(variabel independent) adalah dukungan keluarga.

b. Variabel Dependen (Tergantung)

Dalam penelitian ini yang merupakan variabel dependen

adalah kepatuhan kontrol berobat pada pasien skizofrenia.

3.6 Definisi Operasional

Definisi operasional yaitu proses perumusan masalah atau arti atau

makna pada msing-masing variabel untuk kepentingan akurasi, definisi

operasional digunakan untuk membuka kemungkinan dilakukan sebagai

dasar penelitian lanjutan bagi orang lain, definisi operasional dibuat

mengenai variabel-variabel yang diangkat pada suatu penelitian,

(Hidayat, 2017). Definisi operasional pada penelitian ini dapat dilihat

lebih detail pada tebal 3.1.

 71

3.1 Tabel Definisi Operasional Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Kepatuhan Kontrol Berobat pada Pasien

Skizofrenia di Poli Jiwa Puskesmas Bantur Kecamatan Bantur Kabupaten Malang

Variabel Definisi Operasional Parameter Indikator Alat Ukur Hasil Ukur Skala

Dukungan Keluarga Dukungan keluarga dalam Dukungan keluarga Kuesioner Seluruh jawaban dari Ordinal
penelitian ini merupakan sistem dalam kepatuhan responden menggunkana
pendorong atau upaya keluarga berobat : skala likert yaitu :
dalam memberikan bantuan pada Selalu : 4
anggota keluarga sehingga klien Sering : 3
1. Dukungan
akan berpikir bahwa orang lain Jarang : 2
emosional
Tidak pernah : 1
akan selalu siap memberikan 2. Dukungan
pertolongan jika diperlukan klien, informasi Dengan kriteria :
yang sesuai empat aspek 3. Dukungan
dukungan keluarga yang instrumental
1. Dukungan keluarga
dirasakan oleh klien. 4. Dukungan baik: 76-100%
penilaian 2. Dukungan keluarga
cukup: 55-75%
3. Dukungan keluarga
kurang: < 55%

Kepatuhan Kontrol Berobat Kepatuhan pasien sebagai sejauh 1. Perencanaan Kuesioner Seluruh jawaban dari Nominal
pada pasien skizofrenia di Poli mana perilaku pasien sesuai pengobatan responden menggunkana
Jiwa Puskesmas Bantur dengan ketentuan yang diberikan dan perawatan skala guttman yaitu :
oleh petugas kesehatan Ya : 2
2. Pelaksanaan
Tidak : 1
aturan hidup Dengan kriteria :
1. Tidak Patuh <8
2. Patuh >8
 72

3.7 Teknik Pengumpulan Data

3.7.1 Proses Pengumpulan Data

Prosedur yang dilakukan sebelum penelitian untuk memperoleh

data antara lain :

1. Tahap Persiapan

1) Peneliti terlebih dahulu mengajukan permohonan ijin

untuk melakukan penelitian di tempat yang sudah

ditentukan

2) Peneliti menentukan jumlah responden yang sesuai

dengan kriteria inklusi yaitu sejumlah 69 orang.

3) Peneliti menjelaskan prosedur penelitian pada

repsonden.

4) Peneliti menjelaskan tentang tujuan dan manfaat dari

penelitian yang akan dilakukan.

5) Setelah meberi penjelasan tentang penelitian yang

dilakukan, kemudian peneliti memberikan lembar

persetujuan (inform consent) kepada calon responden.

6) Setelah calon responden bersedia untuk menjadi

responden, peneliti menjelaskan tentang kontrak waktu

yang disepakati.
 73

2. Tahap Pelaksanaan

1) Peneliti mempraktikkan dan menjelaskan protokol

pencegahan penularan covid-19 yaitu:, cuci tangan

menggunakan handsanitaizer, menggunkan masker, dan

jaga jarak.

2) Peneliti menyiapkan alat dan bahan yang dibutuhkan

untuk keperluan penelitian.

3. Tahap Terminasi

1) Peneliti menjelaskan kepada responden bahwa

penelitian telah selesai, dan peneliti mengucapkan

terimakasih.

3.7.2 Instrumen Pengumpulan Data

Instrumen penelitian adalah alat atau fasilitas yang digunakan

oleh peneliti dalam pengumpulan data agar pekerjaannya lebih

mudah dan hasil lebih mudah diolah (Suryono, 2016). Instrumen

yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner, Kuesioner

merupakan daftar petanyaan yang sudah tesusun dengan baik, sudah

matang dimana responden tinggal memberikan jawaban atau dengan

memberikan tanda – tanda tertentu (Notoatmodjo, 2012). Pada

penelitian ini menggunakan kuesioner yang mengadop dari pembuat

kuesioner pertama (Friedman, 2010) dengan jenis kuesioner

pertanyaan tertutup yang berjumlah 32 soal, sebelum melakukan

penelitian peneliti melakukan uji kelayakan instrument.

 74

Adapun pernyataan yang disajikan terdiri dari pernyataan

favorable dan unfavorable. Pernyataan favorable merupakan

pernyataan yang bersifat positif (mendukung) aspek-aspek dalam

variabel, sedangkan pernyataan unfavorable terdiri dari pernyataan

yang negatif (tidak mendukung) aspek dari variabel (Azwar, 2015).

Skala ini memiliki 32 item didalamnya, 29 item untuk

pernyataan favorable dan 3 lainnya untuk pernyataan unfavorable.

Setiap aspek dari dukungan keluarga dan kepatuhan kontrol berobat

sendiri memiliki pernyataan favorable dan unfovarable.

1. Uji Validitas

Instrumen penelitian digunakan untuk mendapatkan data

yang relevan dengan masalah yang diteliti yaitu menggunakan

instrumen pengumpulan data berupa kuesioner, kuesioner

dukungan keluarga yang digunakan mengadop dari Friedman

tahun 2010. Kuesioner yaitu daftar pernyataan yang sudah

tersusun dengan baik dan matang dimana responden tinggal

memberikan jawaban dengan memberi tanda. Pengisian

kuisioner tersebut dengan memberi tanda centang (√) pada

jawaban yang dianggap benar, (Notoatmodjo, 2012).

Kuesioner kepatuhan akan di uji validitas, kuesioner yang

digunakan dalam bentuk pernyataan tertutup (closed ended )

yang mempunyai keuntungan mudah mengarahkan jawaban

responden dan juga mudah diolah atau ditabulasi

(Notoatmodjo, 2012) . Sebelum kuesioner diberikan kepada

 75

responden, kuesioner diuji validitas dan reliabilitasnya

terlebih dahulu. Uji coba dimaksudkan untuk mendapat

instrumen yang benar-benar valid dan reliabel. Uji validitas

dan reliabilitas dilakukan di Poli Jiwa Puskesmas Bantur

diluar responden penelitian. Uji validitas menggunakan teknik

korelasi Person Product Momen (Sugiyono, 2014). Penelitian

ini setelah dilakukan penyebaran pada 10 responden

kemudian dilakukan uji validitas untuk variabel dukungan

keluarga kontrol berobat pasien skizofrenia dan didapatkan

valid, dimana nilai r tabel ≥0,05. Penelitian ini setelah

dilakukan penyebaran pada 10 responden kemudian dilakukan

uji validitas untuk penelitian ini didapatkan valid, dimana

nilai r corelated item lebih besar dari nilai r tabel yaitu 0,670.

2. Uji Reliabilitas Kuisioner

Uji reliabilitas adalah bentuk suatu uji yang digunakan

sebagai alat untuk mengukur suatu kuesioner yang merupakan

indikator dari variabel. Suatu kuesioner dikatakan reliabilitas

atau handal jika jawaban seseorang terhadap pertanyaan adalah

konsisten dari waktu ke waktu (Ghozali, 2018) Pengukuran

reliabilitas One Shot atau pengukuran sekali saja digunakan

dalam penelitian ini.

Pengukuran hanya dilakukan sekali dan kemudian hasilnya

dibandingkan dengan pertanyaan lain atau mengukur korelasi

antar jawaban pertanyaan. Reliabilitas tiap butir pertanyaan

 76

dalam instrumen kuesioner akan diuji dengan uji statistik

Cronbach Alpha (α). Instrumen yang dipakai dikatakan andal

(reliable) jika memberikan nilai Cronbach Alpha > 0,60

(Ghozali, 2018). Penelitian ini setelah dilakukan penyebaran

pada 10 responden kemudian dilakukan uji reabilitas untuk

variabel dukungan keluarga dan kepatuhan kontrol berobat.

Penelitian ini setelah dilakukan penyebaran pada 10 responden

kemudian dilakukan uji reabilitas untuk variabel penelitian ini

didapatkan masing masing dari item pertanyaan dinyatakan

realibel, dimana nilai Cronbsch’s Alpha >0,60 yaitu 0,792

untuk variable kepatuhan kontrol berobat.

3.7.3 Pengelolaan Data

Sistem pengolahan data yang digunakan yaitu sebagai berikut :

1. Pemeriksaan data (editing data)

Data yang telah dikumpulkan diperiksa segera mungkin

berkenaan dengan ketepatan dan kelengkapan jawaban,

sehingga memudahkan pengolahan selanjutnya, (Suyanto,

2017).

2. Pemberian skor (Scoring)

Tahap ini dilakukan setelah ditetapkan kode jawaban dan

hasil observasi sehingga jawaban responden atau hasil

observasi diberikan skor, (Suyanto, 2017).

1) Dukungan Keluarga

a. Dukungan Emosional
 77

b. Dukungan Penilaian

c. Dukungan Instrumental

d. Dukungan Informasional

Kriteria :

a. Pengetahuan Baik : 3 dengan kriteria

76% -100%

b. Pengetahuan Cukup: 2 dengan kriteria 56%

- 75%

c. Pengetahuan Kurang : 1 dengan kriteria <

56%

2) Kepatuhan

Pada kepatuhan menggunakan kriteria

a. Patuh >8

b. Tidak Patuh <8

3. Pemberian kode (coding)

Tahap ini mengklasifikasi data dan memberikan kode

untuk masing – masing kelompok sesuai dengan tujuan

dikumpilkan data. Pemberian kode dengan mengisi kotak

yang tersedia disebelah kanan kuesioner.

1) Data Umum

a. Umur

a) ≤35 =1

b) 35 – 50 =2

c) ≥60 =3
 78

b. Jenis Kelamin

a) Laki-laki =1

b) Perempuan =2

2) Pendidikan

Pendididkan dasar (SD,SMP) =1

Pendidikan menengah (SMA) =2

Pendidikan tinggi (Perguruan Tinggi) =3

3) Pekerjaan

IRT =1

PNS/TNI/POLRI =2

Wiraswasta /Karyawan Swasta =3

Buruh/buruh tani/nelayan/peternak/petani = 4

4) Dukungan Keluarga :

Selalu : 4

Sering : 3

Jarang : 2

Tidak pernah : 1

5) Kepatuhan Kontrol Berobat :

Jawaban Ya =2

Jawaban Tidak =1

4. Tabulasi Data (tabulating)

Tabulating yaitu kegiatan yang meringkas data yang

masuk (data mentah) kedalam tabel-tabel yang telah

 79

dipisahkan dengan frekuensi dan prestase (Hastono, Priyo

Susanto, Drs, 2017).

3.7.4 Analisa Data

Analisa data dibagi menjadi 2 metode Analisa univariat adan

Analisa bivariat sebagai berikut :

1. Analisa univariat

Analisa univariat adalah analisis yang dilakukan

tiap variabel dari hasil penelitian pada umumnya dalam

analisis ini hanya menghasilkan distribusi dan presantase

dari tiap variabel tanpa membuat kesimpulan yang secara

umum (generalisasi), (Franto, 2020).

P= NF x 100%

Keterangan:

P=Presentase kategori

F=Frekuensi Kategori

N=Jumlah Responden

2. Analisa bivariat

Analisa bivariat di lakukan terhadap dua variabel

yang di duga berhubungan atau bekolerasi yang dapat

dilakukan dengan penguji statistic (Notoatmodjo, 2018).

Analisa bivariat ini dalam penelitian ini bertujuan untuk

menganalisis Hubungan dukungan keluarga terhadap

kepatuhan kontrol berobat pada pasien skizofrenia di Poli

Jiwa Puskesmas Bantur. Analisa yang digunakan analisis

 80

bivariat, data di analisis dengan uji chi-square digunakan

untuk mengetahui hubungan antara variabel. Uji Chi

square digunakan karena variabel independent dan

dependen dalam penelitian ini bersifat kategori, selain itu

juga untuk mengetahui apakah terdapat hubungan yang

signifikan atau tidak antara kedua variabel.

Rumus yang digunakan untuk uji signifikan adalah

( 0i−Ei ¿2 )
x 2
∑ Ei ❑

Keterangan :
2
x : Chi Kuadrat

0i : Nilai yang diamati

Ei : Nilai yang diharapkan

Penelitian ini menggunakan batas kemakmuran (a)

= 0,05 sehingga jika diperoleh nilai P < a maka hasil

perhitungan statistiknya tidak bermakna, artinya tidak ada

hubungan yang signifikan antara kedua variabel

independent dan dependen . Sebaliknya jika P > a, maka

hasil perhitungan statistiknya bermakna, artinya ada

hubungan yang signifikan antara kedua variabel

independent dan dependen. Dasar pengambilan keputusan

dengan membandingkan nilai X2 dengan nilai X2 tabel,

sebagai berikut :
 81

1. X 2 hitung > X2 tabel maka H0 ditolak artinya

signifikan 2. X 2 hitung < X2 tabel maka H0 diterima

artinya tidak signifikan.

3.8 Etika Penelitian

Peneliti memiliki beberapa prinsip etika dalam penelitian yaitu:

menghormati harkat dan martabat manusia, menghormati privasi dan

kerahasiaan dari subjek penelitian, keadilan dan keterbukaan,

memperhitungkan manfaat dan kerugian yang akan ditimbulkan,

(Notoatmodjo, 2012). Oleh karena itu dalam melaksanakan penelitian ini,

peneliti mendapat rekomendasi dari ITKM Widya Cipta Husada Malang dan

permintaan ijin ke Kesatuan Bangsa Dan Politik. Dinas Kesehatan Kabupaten

Malang, setelah mendapatkan persetujuan penelitian dilaksanakan dengan

berpedoman pada masalah etik yang meliputi :

1. Right to full disclsosure (hak untuk mendapatkan jaminan dari

perlakuan yang dilberikan)

Peneliti memberikan penjelasan secara rinci tentang

penelitian yang dilakukan serta bertanggung jawab kepada subjek

penelitian jka ada sesuatu yang terjadi akibat penelitian yang

dilakuakan.

2. Inform Concent (Lembar Persetujuan)

Inform Concent merupakan lembar persetujuan yang memuat

penjelasan tentang maksud dan tujuan penelitian, dampak yang

terjadi selama waktu penelitian, selanjutnya responden dimintai

 82

mengisi dan menandatangani surat persetujuan untuk menjadi

responden.

3. Anonymity (Tanpa Nama)

Anonymity yaitu menyembuyikan identitas

seseorang/responden, peneliti tidak mencantumkan nama subyek

penelitian, hanya saja untuk lebih memudahkan dalam memanggil

identitas peneliti memakai simbol berupa responden R1, R2, R3

dan seterusnya.

4. Confidentiality (Kerahasiaan)

Confidentiality merupakan upaya pencegahan informasi yang

diberikan oleh responden serta data yang terkumpul disimpan dan

dijamin kerahasiaanya, imformasi yang diberikan reponden tidak

disebarkan atau diberikan kepada orang lain tanpa seijin responden.

5. Kejujuran (Veracity)

Setiap orang mempunyai hak-hak dasar individu termasuk

privasi dan kebebasan individu dalam memberikan informasi,

sehingga peneliti tidak boleh menampilkan informasi mengenai

identitas dan kerahasiaan identitas subyek kepada orang lian.

Penelitian akan menyimpan data hasil penelitian, bila data

diperlukan maka data tersebut akan digunakan.

6. Keadilan (Justice)

Penelitian dilakuakan secara cermat, tepat, hati – hati dan

professional terhadap semua responden secara adil. Penggunaan

prinsip keadilan pada penelitian ini, yaitu peneliti menjamin bahwa

 83

subyek penelitian memperoleh perlakuan dan keuntungan yang

sama, tanpa membedakan jenis kelamin, usia, Pendidikan, selain

itu terdapat keseimbangan manfaat dan resiko yang dihadapi

mencakup fisik mental (psikologis), dan social akibat proses

penelitian.

7. Kemanfaatan (Benefince and Nomalefiecience)

Prinsip Benefince and Nomalefiecience mengutamakan

pemeberian manfaat bagi responden, serta menjauhkan reponden

dari hal – hal yang merugikan. Peneliti harus seacra jelas

mengetahui manfaat dan resiko yang mungkin terjadi pada

responden, peneliti berupaya semaksimal mungkin agar penelitian

yang dilakukan dapat memberikan manfaat lebih besar daripada

resiko yang akan terjadi, peneliti berusaha meminimalisasi dampak

yang merugikan bagi subyek. Pengunaan asas kemanfaatan pada

peneliti ini dilakukan dengan cara menjelaskan dengan detail

tujuan, manfaat, kemungkinan resiko atau ketidaknyamanan dan

teknik peneliti kepada responden sebelum peniliti dilaksanakan,

peneliti juga akan memberikan motivasi dan dukungan terhadap

responden untuk dapat menjalani kondisi yang dialami dengan

baik, sebagai suatu bentuk manfaat langsung yang diberikan

kepada responden.
 84

DAFTAR PUSTAKA

Arikunto, Suharsimi., 2012. Prosedur Penelitian : Suatu Pendekatan Praktek.

Jakarta : Rineka Cipta.
Beni, B., Saputra, W., & Melin, S. (2019). Hubungan dukungan keluarga dengan
kepatuhan kontrol ulang pada pasien skizofrenia paranoid. 1(1), 21–26.
Ekowati, U. (2019). Asuhan Keperawatan Keluarga Tn.D Dengan Masalah
Keperawatan Utama Ketidakmampuan Koping Keluarga di Desa
Candinegara Puskesmas Pekuncen.
Franto, M. Y. (2020). HUBUNGAN PENGETAHUAN KELUARGA, MOTIVASI
KELUARGA DAN AKSES KE PELAYANAN KESEHATAN DENGAN
KEPATUHAN KONTROL BEROBAT PASIEN SKIZOFRENIA DI RUMAH
SAKIT JIWA NAIMATA KUPANG.
Friedman, M. M. (2010). Keperawatan Keluarga Riset, Teori dan Praktik Edisi 5.
EGC 2010. [Link]
Friedman, M. M. (2014). Buku Ajar Keperawatan Keluarga : Riset, Teori dan
Praktik. Widya Medika, 2014.
Ghozali, I. (2018). Aplikasi Analisis Multivariate dengan Program IBM SPSS 25
(Edisi 9). Universitas Diponegoro.
[Link]
Hastono, Priyo Susanto, Drs, D. (2017). Analisis Data Pada Bidang Kesehatan
(Cetakan ke). Depok : Rajawali Pers ; Rajagrafindo Persada, 2017.
[Link]
Ismael sofyan, S. S. (2016). Dasar Dasar Metodologi Penelitian Klinis (2016
Jakarta : Sagung Seto (ed.); Edisi ke l).
[Link]
Jalan, R., Banyumas, R., F, A. I., Maharani, L., & S, M. W. (2019). Hubungan
 85

Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Pengobatan Pasien. 1(September),

47–56.
Kartikasari, R., Haryanto, E., & Safitri, D. D. (n.d.). Motivasi Dan Kepatuhan
Berobat Pada Keluarga Penderita Skizofrenia di Wilayah Kerja Puskesmas
Tamansari Kota Bandung. VIII(2), 55–60.
Maramis, A. A. (2009). Kedokteran JIwa (Edisi 2). Surabaya Airlangga
University Press 2009.
[Link]
Muhammad, P., & Medan, I. (2022). Faktor-faktor yang Berhubungan dengan
Kekambuhan Orang dengan Skizofrenia yang Berobat di Poli-Klinik Rumah
Sakit Jiwa Prof. Dr. Muhammad Ildrem Medan Tahun 2021. 22(1), 432–440.
[Link]
Norsyehan, Lestari, D. R., & Mulyani, Y. (2015). Terapi Melukis Terhadap
Kognitif Pasien Skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum. Dunia
Keperawatan, 3(2), 71–78.
Notoatmodjo, S. D. P. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan (Cet.2). Jakarta
Rineka Cipta, 2012.
[Link]
id=51006
Pasien, P., Di, S., Jiwa, P., & Sinjai, R. (2021). Gambaran Pengetahuan Sikap
Dan Dukungan Keluarga pada Pasien Skizofenia Di Poli Klinik Jiwa RSUD
Sinjai Kabupaten Sinajai.
Pertiwi, E. G., Kedokteran, F., & Maret, U. S. (2012). Pengaruh Dukungan
Keluarga Terhadap Kekambuhan Pasien Skizofrenia Di Rumah sakit.
Prabowo, E. (2017). Konsep dan Aplikasi Asuhan Keperawatan Jiwa. Nuha
Medika, 2017. [Link]
16410#description
Santika, D. (2018). SKRIPSI HUBUNGAN MOTIVASI KELUARGA DAN
KEPATUHAN KONTROL BEROBAT KLIEN GANGGUAN JIWA ( Study Di
Puskesmas Krucil Kabupaten Probolinggo).
Seila L Videbeck, R. K. (2012). Buku Ajar keperawatan Jiwa. EGC Jakarta.
Setiana, I. A., Keluarga, A. K., & Keluarga, D. (2012). Asuhan Keperawatan
 86

Keluarga..., INDRA AMARUDIN SETIANA Fakultas Ilmu Kesehatan UMP,

2016 10. 10–51.
Sugiyono, D. P. (2014). Metode Penelitian Pendidikan Pendekatan Kuantitatif,
Kualitatif, dan R&D. Alfabeta.
[Link]
Suyanto, D. (2017). Data Mining Untuk Klasifikasi dan Klasterisasi Data
(Cetakan Pe). Bandung : Informatika Bandung 2017.
[Link]
Wulandari, N. I. (2018). 扬 1 2 2. Jurnal Pijar MIPA, XIII(1), 2372–2377.
Yuniartika, W., & Santi, C. N. (2018). Penurunan Tingkat Kecemasan Pasien
Skizofrenia Dengan Menggambar Melalui Leaflet Di Rumah Sakit Jiwa.
Profesi (Profesional Islam) : Media Publikasi Penelitian, 15(2), 98.
[Link]
 87

Lampiran 1
No Responden [ ][ ][ ]
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN
HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP KEPATUHAN
KONTROL BEROBAT PADA PASIEN SKIZOFRENIA DI POLI JIWA
PUSKESMAS BANTUR KECAMATAN BANTUR KABUPATEN
MALANG
Kepada :
Yth. Calon Responden Penelitian
Di Poli Jiwa Puskesams Bantur
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini mahasiswi Program Studi S1 Keperawatan
Institut Teknologi Kesehatan Malang Widya Cipta Husada.
Nama : Dina Dwi Fransisca
NIM : 192102109
Alamat : Kecamatan Sumberpucung

Mahasiswa akan melakukan penelitian dengan judul “Hubungan

Dukungan Keluarga Terhadap Kepatuhan Kontrol Berobat pada Pasien
Skizofrenia Di Poli Jiwa Puskesmas Bantr”. Penelitian ini dilakukan untuk
memenuhi persyaratan untuk mencapai gelar Sarjana Keperawatan di Institut
Teknologi Kesehatan Malang Widya Cipta Husada.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara dukungan
keluarga terhadap kepatuhan kontrol berobat pada pasien skizofrenia , Penelitian
ini dilakukan selama 30 menit dengan mengumpulkan informasi melalui
kuesioner yang diisi oleh responden.
Penelitian ini tidak menimbulkan kerugian atau bahaya apapun. Identitas
dan semua informasi yang diberikan akan dijaga kerahasiaannya dan hanya akan
digunakan untuk kepentingan penelitian. Apabila calon responden menolak
menjadi subjek penelitian atau terjadi hal yang menimbulkan ketidaknyamanan
selama menjadi subjek penelitian, maka dapat mengundurkan diri dengan
memberitahukan terlebih dahulu kepada peneliti.
Partisipasi dalam penelitian ini bersifat bebas dan tanpa paksaan. Apabila
Saudara telah memahami informasi yang telah diberikan dan menyetujuinya,
maka saya meminta Saudara untuk menandatangani lembar persetujuan sebagai
 88

responden. Demikian atas perhatian dan kerjasama yang Saudara berikan, Saya
sampaikan terima kasih.

Malang, 2022

Peneliti

Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Responden :

Umur : Tahun

Alamat Lengkap :

Nama Pasien :

Setelah mendapatkan penjelasan dari peneliti tentang penelitian ini maka

saya menyatakan bersedia dalam pengambilan data atau sebagai responden pada
penelitian yang akan dilakukan oleh Mahasiswa Program Studi S1 Keperawatan
Institut Teknologi Kesehatan Malang Widya Cipta Husada yang bernama Annisa
Hanifah Rahmawati yang dalam penelitian ini mengambil judul “Hubungan
Dukungan Keluarga Terhadap Kepatuhan Kontrol Berobaat Pada Pasien
Skizofrenia di Poli Jiwa Puskesmas Bantur”.
Saya mengerti bahwa penelitian ini menjunjung tinggi hak-hak saya
sebagai responden dan tidak menimbulkan kerugian dan bahaya bagi saya. Maka
saya dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun menyatakan
kesediaan berpartisipasi menjadi responden dalam penelitian dengan
menandatangani surat persetujuan ini.

Malang, 2022

Responden
 89

( )

Lampiran 3 Kuisioner Penelitian

No Responden [ ][ ][ ]
KUISIONER PENELITIAN

HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP KEPATUHAN

KONTROL BEROBAT PADA PASIEN SKIZOFRENIA DI POLI JIWA
PUSKESMAS BANTUR KECAMATAN BANTUR KABUPATEN
MALANG

A. IDENTITAS KELUARGA PASIEN YANG DIWAWANCARAI

1. Umur : Tahun

2. Jenis Kelamin : Laki – Laki

Perempuan

3. Pendidikan : 1. Tamat SD
2. Tamat SMP
3. Tamat SMA
4. Tamat Perguruan Tinggi/Sederajat

4. Pekerjaan : 1. IRT
2. PNS/TNI/POLRI
3. Wiraswasta/karyawan swasta
4. Buruh/buruh tani/nelayan/peternak/petani
 90

B. KUESIONER DUKUNGAN KELUARGA

Petunjuk Pengisian :

1. Bacalah pertanyaan dengan baik dan teliti sebelum menjawab

2. Untuk kelancaran penelitian ini mohon isilah jawaban sesuai dan

jawab dengan jujur apa adanya.

3. Kerahasiaan anda akan tetap terjamin

4. Pilihlah salah satu jawaban yang paling sesuai dengan pendapat

saudara.

5. Beri tanda (√) pada jawaban yang paling sesuai dengan pendapat

saudara.

No Pernyataan Dukungan Selalu Sering Jarang Tidak

Keluarga Pernah

Dukungan Emosional

1. Menerima segala kondisi yang

dihadapi pasien

2. Ikut merasakan kesulitan seperti

kondisi yang pasien rasakan

3. Bertekad untuk mendampingi

pasien sampai keadaanya lebih
baik

4. Menjaga perasaan pasien ketika

keinginan pasien sulit diikuti
 91

5. Merasakan masalah yang

dihadapi oleh pasien adalah
masalah yang harus dihadapi
Bersama

6. Membantu pasien dengan tulus

dan ikhlas

Dukungan Informasional

7. Menjelaskan dan melatih cara

menjaga kebersihan diri kepada
pasien

8. Menceritakan hasil
perkembangan perawatan dan
pengobatan kepada pasien

9. Menjelaskan bagaimana belajar

mengatasi masalah kepada
pasien

10. Memberikan penjelasan kepada

pasien mengenai pentingnya
minum obat

11. Mendampingi pasien ketika

dilakukan pemeriksaan dan
perawatan oleh petugas
kesehatan

12. Menjelaskan kepada pasien

bagaimana minum obat yang
benar

Dukungan Instrumental

13. Merasa turut bertanggung jawab

 92

atas perawatan pasien, karena

pasien adalah bagian dari
anggota keluarganya

14. Membantu pasien untuk mandi

dan makan supaya mandiri

15. Membimbing dan melatih

pasien kegiatan rutin dirumah
supaya terbiasa

16. Membantu pasien minum obat

dan mengawasi obat benar –
benar diminum

17. Membimbing pasien untuk

segera berobat jalan jika
menunjukan tanda adan gejala
kekambuhan

18. Melatih pasien melakukan

aktivitas sesuai kemampuan atau
hobinya, sepertu olahraga yang
disukai pasien

Dukungan Penilaian

19. Memberikan kepercayaan pada

pasien untuk beraktivitas di luar
rumah dengan tetap dalam
bimbingan

20. Memberikan pujian atas hasil

kerja yang positif yang telah
dilakukan pasien

21. Mengikut sertakan pasien dalam

memutuskan atas kesadaran
 93

dirinya untuk patuh berobat

22. Memberikan kepercayaan

bahwa pasien bisa melakukan
pekerjaan sehari – hari dirumah,
seperti menyapu

23. Memberikan pujian ketika

pasien mampu melakukan hal
positif, seperti minum obat tepat
waktu

24. Mengakui perbuatan atau hasil

kerja yang telah dilakukan oleh
pasien

Referensi penyusunan instrument ;

Friedman, M.M. (2010). Buku Ajar Keperawatan Keluarga: riset,

teori, & praktik/Marilyn M. Friedman, Vicky R. Bowden, Elaine G.

Jones; alih bahasa, Achir Yani S. Hamid…[et al.]; editor edisi bahasa

Indonesia, Estu Tiar, Ed. 5. Jakarta: EGC.

 94

C. KUESIONER KEPATUHAN KONTROL BEROBAT

Petunjuk Pengisian :

Berika tanda chek list (√) pada jawaban yang menurut anda benar

No. Pertanyaan Ya Tidak

1. Apakah ibu dan bapak membawa
pasien kontrol berobat ke
puskesmas?

2. Apakah ada keluhan ibu dan

bapak saat membawa pasien
kontrol berobat?

3. Apakah ibu dan bapak

mengontrolkan pasien berobat ke
puskesmas sampai pasien sembuh
total?

4. Apakah ibu dan bapak

mengontrolkan pasien sesuai
jadwal yang ditentukan poli jiwa
di puskesmas?

5. Apakah pasien selalu menolak di

ajak control berobat?

6. Apakah ibu dan bapak selalu

 95

mengingatkan pasien untuk

kontrol berobat dan minum obat?

7. Apakah ibu dan bapak

mengantarkan pasien kontrol
berobat harapannya supaya
pasien bisa sembuh dan sehat
seperti dulu lagi?

8. Apakah ibu dan bapak malas

mengantarkan pasien kontrol
berobat ke puskesmas?
 96

Lampiran 4 Kisi – Kisi Kuesioner

Kuesioner Dukungan Keluarga

DUKUNGAN INDIKATOR NO PERNYATAN

KELURGA

Emosional Pernyataan dukungan 1 Menerima segala kondisi yang dihadapi pasien

caregivers terhadap
2 Ikut merasakan kesulitan seperti kondisi yang pasien rasakan
bantuan dukungan
3 Bertekad untuk mendampingi pasien sampai keadaanya lebih baik
emosional yang meliputi

penerimaan, perhatian, 4 Menjaga perasaan pasien ketika keinginan pasien sulit diikuti

cinta, empati dan

komitmen 5 Merasakan masalah yang dihadapi pasien adalah masalah yang harus dihadapi

Bersama

6 Membantu pasien dengan tulus dan ikhlas

 97

Informasional Pernyataan dukungan 7 Menjelaskan dan melatih cara menjaga kebersihan diri dari pasien

caregivers terhadap
8 Menceritakan hasil perkembangan perawatan dan pengobatan kepada pasien
sejumlah pertanyaan
9 Menjelaskan bagaimana belajar mengatasi masalah kepada pasien
dukungan informasi yang

meliputi pemahaman, 10 Memberikan penjelasan kepada pasien mengenai pentingnya minum obat

belajar, bertanya, validasi. 11 Mendampingi pasien ketika dilakukan pemeriksaan dan perawatan oleh petugas

kesehatan

12 Menjelaskan kepada pasien bagaimana minum obat yang benar

Instrumental Pernyataan dukungan 13 Merasa turut bertanggung jawab atas perawatan pasien adalah bagian dari anggota

caregivers terhadap keluarganya

sejumlah pertanyaan
14 Membantu pasien untuk mandi dan makan supaya mandiri
dukungan instrumental
15 Membimbing dan melatih pasien kegiatan rutin dirumah supaya terbiasa
 98

yang meliputi sumber,

kedekatan, kesediaan
16 Membantu pasien untuk minum obat dan mengawasi obat benar-benar diminum
waktu, bantuan, asuhan,
17 Membimbing dan melatih pasien kegiatan rutin dirumah supaya terbiasa
finansial, rugas rumah
18 Melatih pasien melakukan aktivitas sesuai kemampuan atau hobbynya, seperti
tangga,
olahraga yang disukai pasien

Penilaian Pernyataan dukungan 19 Memberikan kepercayaan pada pasien untuk beraktivitas di luar rumah dengan tetap

caregivers terhadap dalam bimbingan

sejumlah pertanyaan
20 Memberikan pujian ketika pasien mampu melakukan hal positif, seperti meminum
dukungan penilaian yang
obat tepat waktu
meliputi keputusan,
21 Mengikutsertakan pasien dalam memutuskan ats kesadaran dirinya untuk patuh
kepercayaan,
berobat
pujian/hadiah.
22 Memeberikan pujian atas hasil kerja yang positif yang telah dilakukan pasien
 99

23 Memberikan kepercayaan bahwa pasien bisa melakukan pekerjaan sehari-hari

dirumah, seperti menyapu

24 Mengakui perbuatan atau hasil kerja yang telah dilakukan oleh pasien

KISI – KISI KEPATUHAN KONTROL BEROBAT

 100

Variabel Parameter No soal Favorable Non Favorable

Kepatuhan Kontrol a. Pilihan dan tujuan 1, 7, 8 1, 7 8

Berobat pengaturan

b. Perencanaan pengobatan 2, 3, 4 3, 4 2

dan perawatan

c. Pelaksanaan hidup

5, 6 5 6

Jumlah 8 5 3

Lampiran 5

JADWAL KEGIATAN PENELITIAN

 101

No. Kegiatan Waktu Penelitian (Tahun 2022-2023)

September Oktober November Desember Januari

2 3 4 1 3 4 1 2 3 1 4 2 3

1. SK Pembimbing

2. Pengajuan Judul Proposal

3. Penyusunan Proposal

4. Perbaikan/bimbingan Proposal

5. Pengurusan Izin Penelitian

6. Seminar Proposal

7. Penulisan BAB IV

8. Penulisan BAB V

9. Penyelesaian Skripsi