Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF atau baca online di Scribd
PROVINSI JAWA TIMUR
KABUPATEN LAMONGAN
Alam: =. SEAKEEAK >= = Gol Dake
8 Fb Be
RRS 083/002 — =
= = Kei e
SS SSS SS SS SS
= = S= = SSS
5 a8 = SSS SSS
aoa — SS SSS
0 ——— — POLRI DAERAH JAWA TIMUR Nomor: 13-0242401
RESOR LAMONGAN
Jolan Raya Wanton 02 Pus amongan 82257 | ASLI |
POLICE RECORD
Nomor: SKCKIYANMAS/622/ V (YAN 2 3/2023/INTELKAM
teranckan bersama i bata
Thus i 10 cortty that
Nama PANCA SATRIA ADITAMA
Name
ens Kelamin Lak - Loki
Sex
Kebenasasn Indonesia
‘Natonelty
cama ‘stam
‘Oktober 2003
‘Tempat den to! tehie 24 Oktober
Piace and date of bith eee
Rt.003 Rw.002 Desa Pucuk Kecamatan Pucuk,
‘Curent edcross ~
Kabupaten Lamongan
Pekediaan . 7
Ocevpaten >
1 382413 241003 0008,
Gaizens card nunter 4
‘Nomar PasporIKITAS/KITAP® : irr
PassporvKITASIKITAP number AY
‘Bumus sigh ion 1
Fingerpants Formula
land om erangan int i
2s of screening through the issue hereof By vitue of 7
‘a Catalan Kerolsian yana ada
Busting Pace record :
> Suratketer al
Inormaton trom lace! Auortes
ahwa nama tersebut di
apapun
the bearer hereof proves not to be involved in any criminal cases
solama ia berada d Indonesia dari: 24 Oktober 2003
Gung hisher siay Indonesia from
sampai dengan 06 Mei 2023
io
ki
This certificate 1s issued atthe request (0 the applicant
Persyaratan Melamar Pekerjaan
For the purpose
fevatuaen tanga 06 Mei 2023
Vaid from
‘Sempai dengan (06 November 2023
To a
Issued
ani
Ath
sl
— aN KOMISARIS POLIST NAP 67120105
& Dipindai dengan CamScanner