PROGRAM RUJUK BALIK (PRB)

No. Dokumen
:
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman :
UPTD
PUSKESMAS drg. Deasi Mayavira Ledoh
OELABA NIP.19840501201903200

Pengertian Pelayanan Program Rujuk Balik adalah Pelayanan Kesehatan yang diberikan
kepada penderita penyakit kronis dengan kondisi stabil dan masih
memerlukan pengobatan atau asuhan keperawatan jangka panjang yang
dilaksanakan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama atas
rekomendasi/rujukan dari Dokter
Spesialis/Sub Spesialis yang merawat.
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah pelayanan untuk melakukan
program rujuk balik bagi petugas kesehatan di UPTD Puskesmas
Kalapanunggal.
Kebijakan
SK Kepala Puskesmas No. Tentang Rujukan Balik Pasien
Dari Rumah Sakit
Referensi - Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 82 Tahun 2018 tentang
Jaminan Kesehatan
- Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional.
- Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014
tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional.
Langkah-Langkah/ 1. Pelayanan pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
Prosedur a. Peserta melakukan kontrol ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(tempatnya terdaftar) dengan menunjukkan identitas peserta BPJS,
Surat Rujukan Balik dan lembar kontrol peserta PRB.
b. Dokter melakukan pemeriksaan dan menuliskan resep obat rujuk balik
yang tercantum pada lembar kontrol peserta PRB.
2. Pelayanan pada Apotek/Depo Farmasi yang bekerjasama dengan BPJS
Kesehatan untuk pelayanan obat PRB
a. Peserta menyerahkan resep dari Dokter Puskesmas
b. Peserta menunjukkan surat rujukan balik dan lembar kontrol peserta
c. Petugas Apotek/Depo Farmasi melakukan :
1) Verifikasi resep obat dengan menggunakan aplikasi penyediaan
obat online. Apabila peserta telah mendapatkan obat yang sama
dari Apotek lain dan masih dalam range waktu pemberian obat,
maka petugas apotek tidak boleh memberikan obat tersebut. Jika
pelayanan obat tetap diberikan makan biaya obat tersebut akan
menjadi beban apotek.
2) Memberikan obat PRB disertai dengan informasi penggunaan obat.
3) Pelayanan obat rujuk balik dilakukan 3 kali berturut-turut selama 3
bulan di Faskes Tingkat Perrtama.
 4) Setelah 3 bulan peserta dapat dirujuk kembali oleh Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama ke Fasilitas Kesehatan Tingkat
Lanjutan untuk dilakukan evaluasi oleh dokter spesialis/sub-
spesilais.
5) Pada saat kondisi peserta tidak stabil, peserta dapat dirujuk kembali
oleh dokter spesialis/sub-spesialis sebelum 3 bulan dan
menyertakan keterangan medis dan/atau hasil pemeriksaan klinis
Dokter Puskesmas yang menyatakan kondisi pasien tidak stabil atau
mengalami gejala/tanda-tanda yang mengindikasikan perburukan
dan perlu penatalaksanaan oleh dokter spesialis/sub-spesialis.
6) Apabila hasil evaluasi kondisi peserta dinyatakan masih
terkontrol/stabil oleh dokter spesialis/sub-spesialis, makan
pelayanan program rujuk balik dapat dilanjutkan kembali dengan
memberikan surat rujuk balik baru kepada peserta.
Ketentuan Pelayanan Obat Program Rujuk Balik
1. Obat PRB diberikan untuk kebutuhan maksimal 30 hari setiap kali
peresepan dan harus sesuai dengan daftar obat Formularium asional untuk
PRB serta ketentuan lain yang berlaku.
2. Perubahan/penggantian obat PRB hanya dapat dilakukan oleh dokter
spesialis/sub-spesialis yang memeriksa di Faskes Tingkat Lanjutan dengan
prosedur pelayanan RJTL. Dokter di Faskes Tingkat Pertama melanjutkan
resep yang ditulis oleh dokter spesialis/sub-spesialis dan tidak berhak
mengubah resep obat PRB. Dalam kondisi tertentu dokter di Faskes
Tingkat Pertama dapat melakukan penyesuaian dosis obat sesuai dengan
batas kewenangan.
3. Obat PRB dapat diperoleh di Apotek/Depo Farmasi Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan untuk
memnberikan pelayanan obat PRB.
4. Jika peserta masih memiliki obat PRB, maka peserta tersebut tidak boleh
dirujuk ke Faskes Rujukan Tingkat Lanjut, kecuali terdapat keadaan
emergency atau kegawatdaruratan yang menyebabkan pasien harus
konsultasi ke Faskes Rujukan Tingkat Lanjut.
Diagram Alir
Dokter di FKTP Dokter di FKTP meresepkan obat
Pasien SRB meminta PRB sesuai yang ada di SRB
datang

Pasien menyerahkan Dokter mencatat di lembar Rekam

Unit Terkait Ruang Pendaftaran, Ruang Pemeriksaan Umum, Ruang Pemeriksaan Gigi,
Ruang pemeriksaan KIA
Rekaman Histori perubahan

No. Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl mulai diberlakukan

1. Instrumen akreditasi Dari 9 bab menjadi 5 bab 01 Januari 2023