0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
26 tayangan6 halaman

BERKAS

Permohonan menjadi petugas kesehatan haji tahun 1445 H/2024 M dari perawat bernama Ryan Tagor Hadomuan Harahap yang bekerja di Puskesmas Maliku, Kabupaten Pulang Pisau, Kalimantan Tengah. Dokumen ini berisi data pribadi, pendidikan, sertifikasi, dan pengalaman kerja pemohon beserta surat keterangan dari atasan.

Diunggah oleh

Hilallia M
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
26 tayangan6 halaman

BERKAS

Permohonan menjadi petugas kesehatan haji tahun 1445 H/2024 M dari perawat bernama Ryan Tagor Hadomuan Harahap yang bekerja di Puskesmas Maliku, Kabupaten Pulang Pisau, Kalimantan Tengah. Dokumen ini berisi data pribadi, pendidikan, sertifikasi, dan pengalaman kerja pemohon beserta surat keterangan dari atasan.

Diunggah oleh

Hilallia M
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

Provinsi : Kab/Kota : KAB.

PULANG
Kategori : TKH KALIMANTAN
TENGAH PISAU

Yang terhormat,
Panitia Rekrutmen Tenaga Kesehatan Kloter Tahun 1445 H / 2024 M,

Saya yang bertandatangan dibawah ini, mengajukan permohonan menjadi petugas Tenaga Kesehatan Kloter
1445 H / 2024 M sebagai : TKH/PERAWAT dengan kelengkapan data sebagai berikut:

Data Pribadi
Nomor KTP 1771052809920001
Nama : RYAN TAGOR HADOMUAN HARAHAP
Tempat Lahir : BOGOR
Tanggal Lahir : 28-09-1992
Status : MENIKAH
Alamat : JL. PANGERAN DIPONEGORO
Kode Pos 74873
No. HP 082392386650
Email : ryantagor28@[Link]
Provinsi : KALIMANTAN TENGAH
Kabupaten/Kota : KAB. PULANG PISAU

Data Ijazah
D3
Nomor Ijazah : P078/2014
Jurusan : KEPERAWATAN
Tanggal Dikeluarkan Ijazah : 28-08-2014

Pendidikan
Pendidikan (Sesuai minat tugas) : KEPERAWATAN

Sertifikat Kegawatdaruratan
#1 PELATIHAN
KEGAWADARURATAN : 2013 / DM.03.01/IV.3.1286/2013
#2 BTCLS : 2018 / 183/[Link]/BKL/VIII/2018

SK Petugas
Tidak punya SK Petugas

Pekerjaan Sekarang
Status Kepegawaian : ASN
NIP/NRP/Nomor Pegawai 199209282020121012
Masa Kerja Pegawai : 3 TAHUN
: ORGANISASI PERANGKAT DAERAH
Status Kelembagaan (OPD)
Jenis Satuan Kerja : PUSKESMAS/KKP/KLINIK
Unit Kerja : PUSKESMAS
Nama Unit Kerja : PUSKESMAS MALIKU
Bagian : LAINNYA
Sebagai : PERAWAT RAWAT JALAN
Mulai Tugas : 01-12-2020
: JL. PANGERAN DIPONEGORO RT,02
Alamat Unit Kerja RW.01 DESA KANAMIT BARAT
KECAMATAN MALIKU
Provinsi : KALIMANTAN TENGAH
Kabupaten/Kota : KAB. PULANG PISAU

Mengetahui, ..........................., ....................


*) Pimpinan Instansi Atasan Langsung

.................................... ....................................
(Nama Lengkap dan Gelar) (Nama Lengkap dan Gelar)
NIP. 19680922 200212 1 003 NIP. 19671007 198901 1 003
Dilengkapi TTD dan Cap Basah Dilengkapi TTD

Pemohon

RYAN TAGOR HADOMUAN HARAHAP


NIP / NRP : 199209282020121012
* dilengkapi dengan materai 10.000

*)

1. Rumah Sakit oleh Direktur RS


2. Klinik oleh Pimpinan Klinik
3. Dinkes Propinsi oleh Kepala Dinkes Propinsi
4. Puskesmas/Dinas Kesehatan Kab/Kota oleh Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota
5. UPT Daerah oleh Kepala Dinas Kesehatan
6. UPT Pusat oleh Kepala UPT Pusat
7. Unit Utama Pusat oleh Pejabat Setingkat Eselon II
8. TNI oleh [Link]/ Ka. KESDAM
9. POLRI oleh [Link]/ [Link] DOKKES
SURAT IZIN INSTANSI
Nomor: ....................................................

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama :
NIP/NRP :
Jabatan :
Instansi :
Sebagai atasan langsung dari:
Nama : RYAN TAGOR HADOMUAN HARAHAP
Nomor Registrasi 1445202400039622
NIP/NRP 199209282020121012
Jabatan :
Pangkat Golongan :
Unit Kerja : PUSKESMAS MALIKU

Menerangkan bahwa nama tersebut di atas benar bekerja di unit kerja yang saya pimpin dan kami
memberikan IZIN kepada yang bersangkutan untuk:
1. Mengikuti seluruh tahapan Rekrutmen Tenaga Kesehatan Kloter.
2. Menjadi Petugas Kesehatan Haji Indonesia Tahun 1445 H / 2024 M, apabila yang bersangkutan
dinyatakan LULUS.

Demikian, surat izin ini dibuat dengan penuh tanggung jawab.


*) Pimpinan Instansi Atasan Langsung

.................................... ....................................
(Nama Lengkap dan Gelar)
(Nama Lengkap dan Gelar)

Pemohon

RYAN TAGOR HADOMUAN HARAHAP


NIP / NRP : 199209282020121012
* dilengkapi dengan materai 10.000

Keterangan: Cetak formulir ini pada kertas ber-kop instansi

*)
1. Rumah Sakit oleh Direktur RS
2. Klinik oleh Pimpinan Klinik
3. Dinkes Propinsi oleh Kepala Dinkes Propinsi
4. Puskesmas/Dinas Kesehatan Kab/Kota oleh Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota
5. UPT Daerah oleh Kepala Dinas Kesehatan
6. UPT Pusat oleh Kepala UPT Pusat
7. Unit Utama Pusat oleh Pejabat Setingkat Eselon II
8. TNI oleh [Link]/ Ka. KESDAM
9. POLRI oleh [Link]/ [Link] DOKKES
Dilengkapi TTD dan materai 10.000
SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA
Nomor: ....................................................

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama : SUTIKNO, SKM
NIP/NRP : 19671007 198901 1 003
Jabatan : KEPALA PUSKESMAS MALIKU
Instansi : DINAS KESEHATAN KABUPATEN PULANG PISAU
Sebagai atasan langsung dari:
Nama : RYAN TAGOR HADOMUAN HARAHAP
Nomor Registrasi 1445202400039622
NIP/NRP 199209282020121012
Jabatan : PERAWAT TERAMPIL
Pangkat Golongan : PENGATUR / II C
Unit Kerja : PUSKESMAS MALIKU

Menerangkan bahwa nama tersebut di atas benar bekerja di Unit Kerja PUSKESMAS MALIKU
terhitung tanggal...........................s.d.........................., memiliki pengalaman dan kapasitas melaksanakan
tugas sebagai............................................................................................................................(tulis manual).
Demikian, surat izin ini dibuat dengan penuh tanggung jawab.

Mengetahui, ..........................., ....................


*) Pimpinan Instansi Atasan Langsung

.................................... ....................................
(Nama Lengkap dan Gelar)
(Nama Lengkap dan Gelar)
NIP. 19680922 200212 1 003 NIP.19671007 198901 1 003
Dilengkapi TTD dan Cap Basah
Dilengkapi TTD
Keterangan: Cetak formulir ini pada kertas ber-kop instansi

*)

1. Rumah Sakit oleh Direktur RS


2. Klinik oleh Pimpinan Klinik
3. Dinkes Propinsi oleh Kepala Dinkes Propinsi
4. Puskesmas/Dinas Kesehatan Kab/Kota oleh Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota
5. UPT Daerah oleh Kepala Dinas Kesehatan
6. UPT Pusat oleh Kepala UPT Pusat
7. Unit Utama Pusat oleh Pejabat Setingkat Eselon II
8. TNI oleh [Link]/ Ka. KESDAM
9. POLRI oleh [Link]/ [Link] DOKKES
SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : RYAN TAGOR HADOMUAN HARAHAP
Nomor Registrasi 1445202400039622
NIP/NRP 199209282020121012
Jabatan : PERAWAT TERAMPIL
Unit Kerja : PUSKESMAS MALIKU
Jenis Tenaga :

Dengan ini menyatakan bahwa Saya:


1. Tidak terlibat dalam proses hukum sampai dengan menyelesaikan tugas sebagai petugas kesehatan haji
Indonesia tahun 1445 H / 2024 M
2. Bersedia dan sanggup mengikuti seluruh proses rekrutmen, mentaati seluruh peraturan yang berlaku dan
siap ditugaskan dan ditempatkan sesuai kebutuhan operasional di Arab Saudi.
3. Dapat bekerja bekerja secara teamwork dan menjaga soliditas team dalam menjalankan tugas.
4. Menjaga nama baik dan Integritas Pusat Kesehatan Haji.
5. Perokok/bukan perokok*) dan bersedia tidak merokok pada saat mengikuti pelatihan calon petugas
kesehatan haji dan menjalankan tugas sebagai petugas kesehatan haji.

Apabila saya melanggar pernyataan diatas, maka saya bersedia:


1. Dibatalkan sebagai petugas kesehatan haji Indonesia
2. Dipulangkan dari Arab Saudi sebelum tugas selesai.
3. Mengganti seluruh biaya yang telah dikeluarkan oleh Pemerintah Republik Indonesia.
4. Dikenakan sanksi administrasi baik Individu maupun institusi tempat bekerja.

Demikian, surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan atau tekanan dari pihak manapun.

..........................., ....................
Yang membuat pernyataan

....................................
(Nama Lengkap dan Gelar)
* Coret yang tidak perlu
NIP / NRP : 199209282020121012
Dilengkapi TTD dan materai 10.000
PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU
DINAS KESEHATAN
JL. WAD Dhuha Komplek Perkantoran Rei IV Mentaren Kabupaten Pulang Pisau
Kalimantan Tengah 74811

Common questions

Didukung oleh AI

The process includes multiple layers of verification and declarations. Candidates must submit a formal letter of intent, obtain a permit from superiors, and sign a comprehensive statement of responsibility or ethical commitment. This process, supported by administrative checks like document submission on official letterhead and signing with a stamp, ensures that the candidate is well-informed, ethically prepared, and demonstrably supported by their institution to handle the responsibilities of a healthcare worker in an international mission like the Hajj .

Verification requires submitting an employment verification letter signed by his direct superior, ensuring he has institutional backing. Additionally, a declaration stating his understanding and acceptance of the possible repercussions of rule violations is needed. All documents must be signed and stamped, providing authenticity and accountability .

The selection process requires candidates to formally document and submit credentials and declarations with verifiable signatures, ensuring accountability and authenticity. The administrative structure includes clearerances, stated institutional support, and documented legal and professional obligations. These measures help to uphold the process's credibility, prevent fraud, and select candidates who are not only qualified but also supported and vouched for by their current healthcare institutions .

Institutional support includes a formal permit signed by an immediate superior, affirming that Ryan works at Puskesmas Maliku and granting him permission to partake in all recruitment stages and potentially serve as a Hajj healthcare worker if selected. The supporting document requires a wet signature and a stamp, reflecting the necessary endorsement by an authoritative figure within the health department .

The application process incorporates a requirement for institutional checks by mandating signed approvals from Ryan's superiors, using official letterheads and wet signatures, supplemented by rigorous personal declarations. These requirements ensure the applicant is aptly supported, legally compliant, and ethically committed, preventing erroneous or fraudulent applications and preserving the process's integrity .

Ryan Tagor Hadomuan Harahap commits to not being involved in any legal processes until the completion of his duties as a Hajj healthcare worker, to follow all recruitment processes and regulations, to be ready for assignment in Saudi Arabia according to operational needs, and to maintain both individual and team integrity. He agrees to not smoke during the training and mission. If any conditions are violated, he risks termination from the role and must reimburse the Indonesian government for expenses incurred, with possible administrative sanctions .

Breaching the terms of his contract could result in Ryan's immediate removal from the role, his return to Indonesia before completing the assignment in Saudi Arabia, and the requirement to reimburse the Indonesian government for any costs incurred. He could also face administrative sanctions at both the personal and institutional levels, damaging his professional standing .

Ryan's diploma in nursing provides foundational knowledge and skills essential for healthcare work, particularly in a high-pressure, international context like the Hajj. His specific emergency response training and BTCLS certification further enhance his competence, preparing him for potential crises during the mission .

Ryan’s status as an ASN (civil servant) with three years of experience at Puskesmas Maliku implies a level of trustworthiness and professional stability, offering a solid foundation for his application. Being part of a structured governmental organization likely facilitates institutional support and authorization, which are crucial for his participation in the mission .

Ryan has received emergency training certification, participated in a BTCLS course, and has a nursing diploma. He has been a government employee with three years of service and works at Puskesmas Maliku as an outpatient care nurse .

Anda mungkin juga menyukai