KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3507101305080028
: MAHMUD Desa/Kelurahan : GONDANGLEGI KULON
Alamat : JL KYAI MOJO Kecamatan : GONDANGLEGI
RT/RW : 017/002 Kabupaten/Kota : MALANG
Kode Pos : 65174 Provinsi : JAWA TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 MAHMUD 3507100101600116 LAKI-LAKI MALANG 01-01-1960 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 NUR LAILA 3507105401850001 PEREMPUAN MALANG 14-01-1985 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
3 RIZA RIFANIA 3507105702860004 PEREMPUAN MALANG 17-02-1986 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
4 NADIA PUTRI 3507106806070003 PEREMPUAN MALANG 28-06-2007 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
/Perceraian
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI 26-05-2020 KEPALA KELUARGA WNI - SLAMET TUMI
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - MAHMUD SILATUR RAHMI
3 CERAI MATI ANAK WNI - MAHMUD SILATUR RAHMI
4 BELUM KAWIN - CUCU WNI - ABD QODIR GHOZALI RIZA RIFANIA
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
Dikeluarkan Tanggal: 06-03-2024
KABUPATEN MALANG

MAHMUD HARRY SETIA BUDI, [Link]., [Link].

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 198007071998101001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN