FORMULIR DATA PELAMAR
APPLICANT DATA FORM
Formulir lamaran kerja ini akan saya isi dengan sejujur-jujurnya sesuai dengan kenyataan yang sebenarnya. Apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak
benar, saya bersedia ditindak sesuai dengan ketentuan perusahaan yang berlaku.
I hereby acknowledge that all information I will fill in this form are true and accurate to the best of my knowledge. Should there be any false information. I'm willing to receive
any sanctions according to campany's regulation.
Nama Lengkap (sesuai KTP) Photograph
Full Name (based on ID Card)
Nama Panggilan
Nick Name
Posisi yang Dilamar
Position Applied
Sumber Informasi
Information Resources
DATA DIRI (PERSONAL DATA)
Tempat Lahir Alamat Email 1
Place of Birth Email Address 1
Tanggal Lahir Alamat Email 2
Date of Birth Email Address 2
Jenis Kelamin Komunikasi/Media
Gender Sosial Jenis Nama/PIN/No
Communication/Social
No. Handphone 1 Media
Handphone Number 1
No. Handphone 2
Handphone Number 2
Tinggi badan (cm)
Height
Berat badan (kg)
Weight
Alamat
Address
Kota Kendaraan yang
City dimiliki
Owned Vehicle
No. Telephone Agama
Phone Number Religion
Status Pernikahan Suku
Marital Status Ethnic
Tanggal Pernikahan Golongan Darah
Date of Marriage Ethnic
Nomor KTP Nomor NPWP
ID Card Number NPWP Number
Nomor SIM
Driving License No.
ALAMAT (ADDRESS)
ALAMAT SEKARANG ALAMAT KTP
Current Address KTP Address
Alamat Sekarang Alamat KTP
Current Address KTP Address
Kota Kota
City City
Kode Pos Kode Pos
Post Code Post Code
No. Telephone No. Telephone
Telephone Number Telephone Number
Tinggal Sejak Tahun Tinggal Sejak Tahun
Residence Since Residence Since
Status Rumah Status Rumah
Residence Status Residence Status
INFO KONTAK DARURAT / EMERGENCY CONTACT INFO
KELUARGA YANG TINGGAL SATU RUMAH
Nama No. Telephone
Name Telephone Number
Alamat Rumah No. Handphone
Home Address Handphone Number
Hubungan
Relation
KELUARGA YANG TIDAK TINGGAL SATU RUMAH
Nama No. Telephone
Name Telephone Number
Alamat Rumah No. Handphone
Home Address Handphone Number
Hubungan
Relation
DATA KELUARGA (FAMILY DATA)
Hubungan Nama Lengkap Tanggal Lahir Pendidikan Pekerjaan
Relation Full Name Date of Birth Education Occupation
Ayah
Father
Ibu
Mother
Suami/Istri
Husband/Wife
Anak
Child
Kakak/Adik
Brother/Sister
PENDIDIKAN FORMAL (FORMAL EDUCATION)
Tingkat Nama Lembaga Jurusan Kota Periode (dari-sampai) Nilai
Level Name of Institution Major City Period (from-to) Score
SD
Primary School
SMP
Junior High School
SMU / SMK
Senior High School
Diploma
Associate Degree
S1
Bachelor Degree
S2
Master's Degree
PENDIDIKAN NON FORMAL / KURSUS (NON FORMAL EDUCATION / COURSE)
Jenis Kursus Penyelenggara Kota City Periode Berijazah
Kind of Course Name of Institution (dari-sampai) Certificated
Period (from-to)
PENATARAN & LOKAKARYA (SEMINAR & WORKSHOP)
Judul Penyelenggara Kota City Periode Berijazah
Title Name of Institution (dari-sampai) Certificated
Period (from-to)
PENGALAMAN ORGANISASI (ORGANIZATIONAL EXPERIENCE)
Nama Organisasi Jabatan Kota Periode (dari-sampai)
Organizational Name Position City Period (from-to)
KEMAMPUAN BAHASA ASING (LANGUAGE PROFICIENCY)
Bahasa Membaca Menulis Mendengarkan Berbicara
Language Reading Writing Listening Speaking
*Isilah dengan Baik Sekali, Baik atau Cukup (Please fill with Excellent, Good or Fair)
KETRAMPILAN (SKILL)
KETRAMPILAN KOMPUTER (COMPUTER LITERACY) KETRAMPILAN LAIN (OTHER SKILL)
Jenis Program Aplikasi Jenis Deskripsi
Program Type Application Type Description
PENGALAMAN KERJA (WORKING EXPERIENCE)
1 2 3
Nama Perusahaan
Name of Company
Bidang Usaha
Business Field
Jabatan
Position
Periode Kerja
Working Periode
Pendapatan / bulan
Salary / month
Alamat Perusahaan
Company's Address
No. Telephone
Telephone Number
Nama Atasan Langsung
Name of Direct Supervisor
Jabatan Atasan Langsung
Position of Direct Supervisor
Alasan Berhenti
Reason of Leaving
Uraian Tugas
Job Description
Struktur Organisasi
Organization Structure
REFERENSI / REFERENCE
Nama Jabatan / Pekerjaan Nama Perusahaan / Lembaga Alamat & No. Telephone Hubungan
Name Position / Occupation Name of Company / Institution Address & Phone Number Relationship
LAIN-LAIN (MISCELLANEOUS)
Jenis Pekerjaan yang Anda sukai
Type of job your prefer
Lokasi Pekerjaan yang Anda sukai
Location of job your prefer
Bila diterima, kapan Anda dapat mulai bekerja?
If accepted, when are you ready to start working?
Besar gaji yang diharapkan
Expected salary
Fasilitas yang diharapkan
Expected facility
Orang-orang yang Anda kenal dlm perusahaan ini ?
Persons you know to be working in this company ?
3 (tiga) kelebihan yang Anda miliki
3 (three) strenght that you have
3 (tiga) kelemahan yang Anda miliki
3 (three) weakness that you have
Penyakit berat yang pernah diderita & kapan ?
Any serious illness contracted and when ?
Keterlibatan perkara pidana, masalah apa & kapan?
Court offense, when and what case ?
Bila Anda sedang dalam proses seleksi di perusahaan lain, sebutkan nama perusahaan tsb, posisi yang Anda lamar dan seberapa jauh proses tersebut ?
If you are being processed at others company, please mention the company's name, your applied position and how far is the process?
PERNYATAAN
Formulir lamaran kerja ini saya isi dengan sejujur-jujurnya sesuai dengan kenyataan yang sebenarnya. Apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar,
saya bersedia ditindak sesuai dengan ketentuan perusahaan yang berlaku.
I hereby acknowledge that all information I fill in this form are true and accurate to the best of my knowledge. Should there be any false information. I'm willing to receive any
sanctions according to campany's regulation.
……………………., ……………………. 20…...
__________________________
( )
Update : Januari 2017