Kementerian / Lembaga Negara : Lembar Ke :
KEMENTERIAN AGAMA R.I Kode No :
DITJEN PENDIDIKAN ISLAM Nomor : 5469//REP-MEQR/052.B/2021
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)
1. Pejabat Pembuat Komitmen KETUA PMU REP-MEQR
Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan
2. Muhammad Anwar Yassin / 198503152005011001
perjalanan dinas
a. Pangkat dan Golongan a. III/c
3. b. Jabatan / Instansi b. Tim Inti Kabupaten
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. -
4. Maksud Perjalanan Dinas Pendampingan teknis Madrasah
5. Alat Angkutan Yang Dipergunakan Angkutan Darat / Angkutan Laut / Angkutan Udara
a. Tempat Berangkat a. Salawu, Kabupaten Tasikmalaya
6.
b. Tempat Tujuan b. Salopa, Kabupaten Tasikmalaya
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 Hari
7. b. Tanggal Berangkat b. 22 Mei 2021
c. Tanggal Harus Kembali / Tiba Di Tempat Baru *) c. 22 Mei 2021
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. - - -
2. - - -
3. - - -
a. DIPA No. 025.04.1.426302/2021 tanggal 23 November
a. Pembebanan Anggaran
9. 2020
b. Akun
b. [Link].00.052.B.524111
10. Keterangan Lain-Lain SPD Berdasarkan Surat Tugas Nomor :
*) Coret yang tidak perlu
Dikeluarkan di Jakarta
Tanggal 22 Mei 2021
Pejabat Pembuat Komitmen,
(Dr. Abdullah Faqih, MA, [Link])
NIP. 198007312005011002
Berangkat Dari
I. : JAWA BARAT
(Tempat Kedudukan)
Ke : JAWA BARAT
Pada Tanggal : 22 Mei 2021
Ketua PMU REP-MEQR
(Dr. Abdullah Faqih, MA, [Link])
NIP. 198007312005011002
II. Tiba Di : JAWA BARAT Berangkat Dari : JAWA BARAT
Pada Tanggal : 22 Mei 2021 Ke : JAWA BARAT
Pada Tanggal : 22 Mei 2021
(............................................) (............................................)
NIP NIP
III. Tiba Di : Berangkat Dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
(............................................) (............................................)
NIP NIP
IV. Tiba Di : Berangkat Dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
(............................................) (............................................)
NIP NIP
V. Tiba Di : Berangkat Dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
(............................................) (............................................)
NIP NIP
Tiba Di Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
VI. : Kabupaten Tasikmalaya
(Tempat Kedudukan) atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
Pada Tanggal : 22 Mei 2021 dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen
(Dr. Abdullah Faqih, MA, [Link]) (Dr. Abdullah Faqih, MA, [Link])
NIP. 198007312005011002 NIP. 198007312005011002
VII. Catatan Lain-Lain :
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.