Implementasi Audit Trail Dalam Meningkatkan Keamanan Rekam Medis

Elektronik

Tyanna Putri Minarti, D3 Rekam Medis, Semester 3A (202207027)

I. Pendahuluan
Rekam medis adalah dokumen yang berisikan data identitas pasien, pemeriksaan,
pengobatank, Tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Rekam medis
elektronik adalah rekam medis yang dibuat dengan menggunakan system elektronik yang
diperuntukkan bagi penyelenggaraan rekam medis. (Kemenkes, 2022)
Beberapa aspek penting dari rekam medis elektronik menurut peraturan ini meliputi: (1)
Penggunaan sistem elektronik untuk penyimpanan dan pengelolaan data pasien, (2) Tenaga
kesehatan yang terlibat dalam penyelenggaraan rekam medis elektronik, seperti tenaga medis,
perawat informatika, dan staf penyelenggaraan system, (3) Kegiatan penyelenggaraan rekam
medis elektronik, yang meliputi pengolahan informasi, penginputan data untuk klaim
pembiayaan, penyimpanan rekam medis elektronik, penjam inan mutu rekam medis
elektronik, dan transfer isi rekam medis elektronik, (4) Kegiatan pemerintah daerah dalam
koordinasi dengan kementerian/lembaga terkait dan penyelenggaraan sistem elektronik, (5)
Sistem elektronik penyelenggaraan rekam medis elektronik yang dapat dikembangkan oleh
kementerian kesehatan, fasilitas pelayanan kesehatan sendiri, atau penyelenggara sistem
elektronik melalui kerja sama. (Kemenkes, 2022)

Beberapa karakteristik rekam medis elektronik meliputi : (1) Penyimpanan secara

elektronik, Rekam medis elektronik menggunakan system elektronik untuk menyimpan dan
mengelola data pasien, (2) Mudah dikelola, Sistem elektronik memudahkan staf, dokter, dan
tenaga Kesehatan untuk mengelola data pasien lebih mudah, (3) Meningkarkan kualitas
perawatan, Rekam medis elektronik dapat membantu meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan dengan memastikan bahwa pasien menerima perawatan yang sesuai dan efisien, (4)
Masalah keamanan dan kerahasiaan, Rekam medis harus memenuhi tuntutan hukum tentang
keamanan, kerahasiaan, dan privasi data pasien, (5) Pentingnya dalam kebijakan dan hukum,
Rekam medis elektronik memiliki pentingnya dalam menjaga kebijakan dan hukum di
berbagai bidang medis seperti penyelenggaraan dan pengelolaan rekam medis. (Yankes,
2023b)
 Rekam medis elektronik memiliki banyak manfaat, seperti meningkatkan efisiensi
layanan kesehatan, memudahkan pengelolaan data pasien, dan membantu dalam penelitian
medis. Selain itu, rekam medis elektronik juga memainkan peran penting dalam peningkatan
transparansi, akuntabilitas, dan kualitas dalam pengelolaan informasi medis. Sistem ini
menjadi gudang penyimpanan informasi elektronik berisi status kesehatan dan layanan
kesehatan yang diperoleh pasien sepanjang hidupnya. (Yankes, 2023a) (Pintar, 2022)

Audit trail pada rekam medis elektronik adalah jejak atau catatan yang mencatat setiap
aktivitas yang dilakukan pada rekam medis elektronik, seperti pengisian informasi klinis,
pengolahan informasi rekam medis elektronik, dan penginputan data untuk klaim
pembiayaan. Audit trail ini digunakan untuk keperluan pengawasan, penegakan hukum,
penyelesaian sengketa, verifikasi, pengujian, dan meningkatkan kemampuan pengelolaan
arsip. (dr. Rano I Sudra, n.d.)

Fitur audit trail pada rekam medis elektronik juga dapat membantu meningkatkan
transparansi, akuntabilitas, dan pemantauan kepatuhan dalam pengelolaan informasi medis.
(dr, 2023)

II. Hasil dan Pembahasan

Audit trail pada rekam medis elektronik adalah catatan elektronik yang
mendokumentasikan setiap kali rekam medis seorang pasien diakses. Ini mencakup tindakan
seperti modifikasi, peninjauan, pencetakan, atau tindakan lain yang terkait dengan rekam
medis elektronik. Audit trail ini penting dalam kasus-kasus hukum, karena dapat memberikan
bukti tentang siapa yang mengakses rekam medis, kapan, dan tindakan apa yang dilakukan.
Informasi ini dapat membantu dalam penegakan hukum, investigasi, dan penyelesaian
sengketa medis. (Abramson, 2023)
Implementasi audit trail dalam rekam medis elektronik memiliki peran penting dalam
meningkatkan keamanan data pasien. Beberapa hasil pencarian menunjukkan bahwa audit
trail digunakan untuk keperluan pengawasan, penegakan hukum, penyelesaian sengketa,
verifikasi, pengujian, dan meningkatkan transparansi, akuntabilitas, dan pemantauan
kepatuhan dalam pengelolaan informasi medis. Audit trail juga membantu dalam memantau
setiap operasi terhadap sistem informasi, mencatat secara kronologis setiap aktivitas, dan
memastikan integritas informasi serta keamanan data pasien. Selain itu, audit trail juga dapat
membantu dalam kasus hukum medis, karena menyediakan bukti tentang siapa yang
mengakses rekam medis, kapan, dan tindakan apa yang dilakukan, serta dapat membantu
dalam penyelidikan medis dan pengujian. (dr. Rano I Sudra, n.d.) (Richard Novak, 2022)

Audit trail pada rekam medis elektronik juga harus memenuhi regulasi federal, seperti
Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), yang mensyaratkan bahwa
catatan audit harus mencakup elemen-elemen seperti jenis tindakan, perubahan yang
dilakukan, dan akses terhadap informasi medis. Oleh karena itu, audit trail ini merupakan
sumber informasi yang penting dalam menentukan keabsahan dan keandalan rekam medis
elektronik dalam konteks hukum dan kepatuhan regulasi. (Abramson, 2023) (Jennifer A.W.
Rush, n.d.)

Audit trail pada rekam medis elektronik memiliki beberapa tujuan penting, antara lain:
1. Kepentingan Hukum : Audit trail membantu dalam kasus-kasus hukum, seperti
kasus ketidakpastian atau kasus kufrah, dengan menyebabkan informasi tentang siapa,
kapan, dan Tindakan apa yang dilakukan terhadap rekam medis elektronik.
2. Penyelidikan dan Pengujuan : Audit trail dapat digunakan untuk menyelidiki dan
mengujicobakan keberadaan rekam medis elektronik, seperti ketidakpastian, kufrah,
atau perubahan yang tidak sah.
3. Pengawasan Keberlanjutan : Audit trail membantu dalam pengawasan
keberlanjutan dengan menyedikan informasi tentang akses dan perubahan rekam
medis elektronik.
4. Transparansi dan Akuntabilitas : Audit trail dapat membantu meningkat
transparansi dan akuntabilitas dalam pengelolaan informasi medis elektronik.
(Abramson, 2023) (Jennifer A.W. Rush, n.d.)

Namun, perlu dicatat bahwa audit trail yang diberikan dapat tidak selalu mencakup
informasi transaksi yang tinggi, dan seringkali hanya diberikan sebagai log akses yang tidak
mencakup detail transaksi. Dalam kasus seperti ini, penggunaan tenaga medis dunia dan ahli
perencanaan medis dapat membantu mengevaluasi audit trail dan menemukan informasi
yang lebih berkaitan dengan keberadaan rekam medis elektronik.

Tidak ada audit trail pada rekam medis elektronik dapat memiliki beberapa dampak
negatif, seperti:
1. Keterbatasan dalam penyelidikan medis, Audit trail dapat membantu dalam
penyelidikan medis dan pengujian, tetapi jika tidak ada audit trail, maka Tingkat
 ketahuian dalam menentukan siapa, kapan, dan Tindakan apa yang dilakukan terhadap
rekam medis elektronik akan menurun.
2. Keterlambatan dalam kasus hukum, Audit trail dapat membantu dalam kasus
hukum medis, seperti kasus ketidakpastian. Jika tidak ada audit trail, maka Tingkat
ketidaktahuian dalam menentukan siapa yang berlangsung perubahan pada rekam
medis akan menurun.
3. Kesulitan dalam pengawasan keberlanjutan, Audit trail membantu dalam
pengawasan keberlanjutan. Jika tidak ada audit trail, maka Tingkat ketahuian dalam
menentukan siapa yang mengakses dan mengubah rekam medis akan menurun.
4. Keterlambatan dalam peningkatan transparansi dan akuntabilitas, Audit trail
dapat membantu meningkatkan transparansi dan akuntabilitas dalam pengelolaan
informasi medis elektronik. Jika tidak ada audit trail, maka Tingkat ketahuian dalam
menentukan siapa yang mengakses dan mengubah rekam medis akan menurun.
5. Kesulitan dalam proses pengujian, Audit trail dapat membantu dalam proses
pengujian. Jika tidak ada audit trail, maka Tingkat ketahuian dalam menentukan siapa
yang mengakses dan mengubah rekam medis akan menurun. (Richard Novak, 2022)

Secara keseluruhan, tidak ada audit trail pada rekam medis elektronik dapat membawa
berbagai dampak negative pada kualitas keperawasan, penyelidikan medis, dan pengujian.
Oleh karena itu, penting untuk memastikan audit trail tersedia dan dapat diakses secara
efisien dalam system rekam medis elektronik.

Implementasi audit trail dalam rekam medis elektronik dapat meningkatkan keamanan
data pasien melalui beberapa cara, seperti yang dijelaskan dalam sumber yang ditemukan:
1. Pengawasan dan penegakan hukum, Audit trail digunakan untuk keperluan
pengawasan dan penegakan hukum sehingga dapat memantau setiap operasi terhadap
system informasi dan mencatat secara kronologis setiap aktivitas, sehingga dapat
memberikan bukti yang diperlukan dalam kasus hukum dan penegakan hukum.
2. Pemantauan aktivitas, Audit trail memungkinkan pemantauan setiap operasi
terhadap system informasi, termasuk pncatatan setiap kali rekam medis diakses,
dimodifikasi, atau ditinjau, sehingga dapat memastikan integritas informasi dan
keamanan data pasien.
3. Verifikasi dan pengujian, Audit trail juga digunakan untuk keperluan verifikasi,
pengujian, dan penyelesaian sengketa, sehingga dapat membantu dalam memastikan
keabsahan dan keandalan rekam medis elektronik. (dr. Rano I Sudra, n.d.)
 Dengan demikian, implementasi audit trail dapat membantu dalam memantau,
memastikan integritas, dan meningkatkan keamanan rekam medis elektronik, serta
memberikan bukti yang diperlukan dalam kasus hukum dan penegakan hukum.

III. Daftar Pustaka

Abramson, E. A. M. & N. E. (2023). Audit Trail Use in Medical Negligence Cases. Audit
Trail Use in Medical Negligence Cases. [Link]
medical-negligence-cases/
dr. Rano I Sudra, M. K. (n.d.). Pengelolaan Rekam Medis Elektronik dan Aspek Hukumnya.
Pengelolaan Rekam Medis Elektronik Dan Aspek Hukumnya.
dr, J. N. (2023). Fitur tanda tangan digital (E-Sign) pada Rekam Medis Elektronik. Fitur
Tanda Tangan Digital (E-Sign) Pada Rekam Medis Elektronik. [Link]
tangan-digital-rekam-medis-elektronik/detail
Jennifer A.W. Rush, E. (n.d.). Health Record Audit Trails: How Useful is the Metadata that is
Associated with a Patient’s Health Record? Health Record Audit Trails: How Useful Is
the Metadata That Is Associated with a Patient’s Health Record?
[Link]
health-record/
Kemenkes, R. (2022). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun 2022 Tentang Rekam
Medis. PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 24
TAHUN 2022, 8.5.2017, 2003–2005.
Pintar, K. (2022). Apa itu Rekam Medis Elektronik? Ini Penjelasan, Fungsi dan Manfaatnya
bagi Klinik dan Faskes. Apa Itu Rekam Medis Elektronik? Ini Penjelasan, Fungsi Dan
Manfaatnya Bagi Klinik Dan Faskes. [Link]
medis-elektronik-ini-penjelasan-fungsi-dan-manfaatnya-bagi-fasyankes
Richard Novak, M. (2022). AUDIT TRAILS = THE BIG BROTHER OF MEDICAL CARE.
AUDIT TRAILS = THE BIG BROTHER OF MEDICAL CARE.
[Link]
Yankes, K. 2023. (2023a). Penerapan Rekam Medis Elektronik di Fasilitas Kesehatan di
Indonesia. Penerapan Rekam Medis Elektronik Di Fasilitas Kesehatan Di Indonesia.
[Link]
fasilitas-kesehatan-di-indonesia
Yankes, K. 2023. (2023b). Rekam Medis Elektronik : Tujuan dan Manfaatnya. Rekam Medis
Elektronik: Tujuan Dan Manfaatnya.
[Link]
manfaatnya