PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DAREK
Jln Raya Darek Kec. Praya Barat Daya Kab Lombok Tengah Kode Pos 83572
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Munawar, S. Kep., Ns
NIP : 19750820 199703 1 006
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Darek
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Tengah
Dengan ini menyatakan bahwa sesungguhnya nama-nama terlampir yang ditugaskan
berdasarkan Surat Perintah Tugas Nomor : terhitung mulai Tanggal 1 Mei sampai dengan
31 Mei 2020 telah nyata melaksanakan tugasnya sebagai petugas penanganan COVID-19 di
wilayah kerja UPTD Puskesmas Darek Kabupaten Lombok Tengah Provinsi Nusa Tenggara
Barat. Adapaun nama-nama petugas tersebut sebagai berikut :
No Nama Jenis Tenaga Ket
1 dr. H. Heru Mukti Pamungkas Dokter
2 H. Munawar, S. Kep., Ns Perawat
3 Siti Nur Rahmi, Amd. Kep Perawat
4 Arie Cahyani, S. Kep., Ns Perawat
5 Eka Noviana Zubaidah, S. Kep., Ns Perawat
6 Aziz Paradi, ST Tenaga Kesehatan Lainnya
7 Hasan Mahsad, Amd. AK Tenaga Kesehatan Lainnya
8 Raudatul Jannah, Amd. Farm Tenaga Kesehatan Lainnya
Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini dibuat dengan sesungguhnya dan
sebenarnya.
Darek, 15 Juni 2020
Kepala UPTD Puskesmas Darek
Munawar, S. Kep., Ns
NIP. 19750820 199703 1 006