YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG
RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG
Jl. Kolonel Sugiono No.13 Taman Pemalang 52361
Telp (0284) 325318, (0284)322379
Email: rsi_al.ikhlaspemalang@[Link]
Nomor : 056/KOMKEP/RSI-AI/PML/XI/2022 Pemalang, 9 November 2022
Lampiran :1( satu) berkas Kepada Yth.
Perihal :Rekomendasi Surat Penugasan klinik
Dengan rincian kewenangan klinik Direktur RSI Al Ikhlas
Pemalang
di Tempat
Dengan Hormat,
Menindak lanjuti rekomendasi dari ketua sub komite kredensial tentang
Kredensial/Rekredensial bagi staf Perawat di RSI Al Ikhlas Pemalang,
setelah melalui proses kredensial/rekredensial maka dengan ini Komite
Keperawatan merekomendasikan nama yang tercantum dibawah ini
untuk diberikan Surat Penugasan klinik ;
Nama : Shandy Tyas, [Link]
Jenjang Karir : PK III
.
Dengan rincian kewenangan klinis sebagaimana tercantum dalam
Rincian KewenanganKlinis yang terdapat dalam lampiran surat ini.
Demikian dan terima kasih atas perhatiannya.
Hormat Kami,
Ketua Komite Keperawatan
RSI Al Ikhlas Pemalang
( Musfiroh, [Link], Ns )
YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG
RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG
Jl. Kolonel Sugiono No.13 Taman Pemalang 52361
Telp (0284) 325318, (0284)322379
Email: rsi_al.ikhlaspemalang@[Link]
DENGAN
NO URAIAN KOMPETENSI MANDIRI
SUPERVISI
1 Melakukan seluruh kompetensi PK II ICU √
Melakukan Asuhan Keperawatan pada pasien dengan penyakit
2 √
resiko tinggi
3 Mampu membimbing PK I dan PK II diruang ICU √
Mampu memberikan pendidikan kesehatan pada klien dengan
4 √
resiko tinggi
Mampu melakukan perencanaan pulang pada klien dengan
5 √
resiko tinggi
Mampu melakukan kolaborasi dengan cepat sesuai hasil
6 √
monitoring
Mampu mengatasi permasalahan pelayanan ICU dan
7 √
mengambil keputusan sesuai dengan prioritas masalah
Mengelola, memfasilitasi, monitoring dan identifikasi adanya
8 masalah dalam pemantauan pasien pemasangan Intraaortic √
Artery Balloon Pump (IABP)
Mengelola, memfasilitasi, monitoring dan identifikasi adanya
9 √
masalah dalam pemantauan pasien dengan CRRT
Mengelola, memfasilitasi, monitoring dan identifikasi adanya
10 √
masalah dalam pemantauan pasien dengan Plasma Exchange
YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG
RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG
Jl. Kolonel Sugiono No.13 Taman Pemalang 52361
Telp (0284) 325318, (0284)322379
Email: rsi_al.ikhlaspemalang@[Link]
SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG
NOMOR : 059/SK/RSI-AI/PML/XI/2022
TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
Shandy Tyas, [Link]
DI RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG
DENGAN RAHMAT ALLAH SWT
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan kepada
masyarakat, baik yang bersifat preventif, promotif,
kuratif, dan
rehabilitative, maka pelayanan di Rumah Sakit harus dilakukan oleh
tenaga kesehatan yang professional di bidangnya dan mempunyai
komptenesi yang diakui serta memiliki sertifikat yang sah;
b. bahwa dalam melakukan pelayanan kesehatan di lingkungan Rumah
Sakit, maka seorang tenaga kesehatan yang professional lainnya harus
memiliki surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis yang
diterbitkan oleh Direktur Rumah Sakit Islam Al Ikhlas Pemalang;
c. bahwa sehubungan dengan hal tersebut pada huruf a dan b maka perlu
dibentuk Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis Rumah
Sakit Islam Al Ikhlas Pemalang dengan keputusan direktur.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2013 tentang Regristrasi
Tenaga Kesehatan;
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang
Standar Pelayanan Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No 920/Menkes/Per/XII/1986 tentang
Upaya Pelayanan Kesehatan Swasta di Bidang Medik;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 49 tahun 2013 tentang
Penyelenggaraan Komite Keperawatan di Rumah Sakit;
7. Surat Keputusan Yayasan RS Islam Al Ikhlas Pemalang Nomor : 01/RSI-
AI/PML/VIII/2021 tentang Peraturan Internal Rumah Sakit Islam Al
Ikhlas Pemalang (Hospital By Laws).
YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG
RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG
Jl. Kolonel Sugiono No.13 Taman Pemalang 52361
Telp (0284) 325318, (0284)322379
Email: rsi_al.ikhlaspemalang@[Link]
MEMUTUSKAN
Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM AL-
IKHLAS PEMALANG TENTANG SURAT PENUGASAN KLINIS DAN
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS Shandy Tyas, [Link] DI RUMAH
SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG;
KESATU : Memberikan Penugasan klinis kepada Shandy Tyas, [Link] dengan
kualifikasi Perawat beserta Rincian Kewenangan Klinis sebagiamana terlampir
dalam keputusan ini.
KETIGA : Penugasan Klinis beserta Rincian Kewenangan Klinis sebagaimana dimaksud
Diktum Kesatu diberikan kepada yang bersangkutan dalam melaksanakan
kegiatan profesinya di lingkungan Rumah Sakit Islam Al Ikhlas Pemalang;
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan berlaku selama 3 (tiga)
tahun sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan akan dilakukan
rekredensialing oleh Komite Keperawatan.
Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Pemalang
pada tanggal : 10 November 2022
Direktur Rumah Sakit Islam
Al-Ikhlas Pemalang,
dr. Kharisma Bimo Cahya Nugroho
Tembusan : Kepada Yth,:
1. Ketua Pengurus Yayasan Rumah Sakit Islam Al-Ikhlas Pemalang;
2. Kepala Bagian Pelayanan dan Penunjang Medis
3. Kepala Bagian Administrasi dan Keuangan
4. Kepala Bagian Umum dan Humas
5. Kepala Ruang/Unit/Instalasi
6. Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lain RS Islam Al Ikhlas Pemalang
7. Yang bersangkutan
8. Pertinggal
YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG
RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG
Jl. Kolonel Sugiono No.13 Taman Pemalang 52361
Telp (0284) 325318, (0284)322379
Email: rsi_al.ikhlaspemalang@[Link]
Lampiran : Surat Keputusan Direktur RS Islam Al Ikhlas Pemalang
Perihal : Penugasan Klinis Shandy Tyas, [Link]
No SK : 059/SK/RSI-AI/PML/XI/2022
Tanggal :10 November 2022
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
Rekomendasi Rincian Kewenangan Klinis untuk Tenaga Perawat dalam menajalankan prosedur
pelayanan keperawatan di Rumah Sakit Islam Al Ikhlas diberikan dalam rangka peningkatan
kualitas pelayanan dan keselamataan pasien dengan kemampuan bersikap secara bertanggung
jawab dan mentaati semua disiplin dan etika serta moral yang baik kepada pasien, sejawat dan
masyarakat ;
Nama : Shandy Tyas, [Link]
Jenjang Karir : PK III
Kewenangan prosedur yang diberikan meliputi Upaya Peningkatan sebagaimana terlampir
DENGAN
NO URAIAN KOMPETENSI MANDIRI
SUPERVISI
1 Melakukan seluruh kompetensi PK II ICU √
Melakukan Asuhan Keperawatan pada pasien dengan penyakit
2 √
resiko tinggi
3 Mampu membimbing PK I dan PK II diruang ICU √
Mampu memberikan pendidikan kesehatan pada klien dengan
4 √
resiko tinggi
Mampu melakukan perencanaan pulang pada klien dengan
5 √
resiko tinggi
Mampu melakukan kolaborasi dengan cepat sesuai hasil
6 √
monitoring
Mampu mengatasi permasalahan pelayanan ICU dan
7 √
mengambil keputusan sesuai dengan prioritas masalah
Mengelola, memfasilitasi, monitoring dan identifikasi adanya
8 masalah dalam pemantauan pasien pemasangan Intraaortic √
Artery Balloon Pump (IABP)
Mengelola, memfasilitasi, monitoring dan identifikasi adanya
9 √
masalah dalam pemantauan pasien dengan CRRT
Mengelola, memfasilitasi, monitoring dan identifikasi adanya
10 masalah dalam pemantauan pasien dengan Plasma Exchange √
Direktur RSI Al Ikhlas Pemalang
dr. Kharisma Bimo Cahya Nugroho