Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF atau baca online di Scribd
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP SIDAHARJA a
Alamat : Jalan Bendung Manganti No.438 Kecamatan Lakbok
SURAT KETERANGAN DOKTER
Nomor : 446/41 /PKM/ Xt4/20
Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa
Nama
Umur
Alamat
Pada tanggat 14. Geert. 885 "telah diperiksa keschatan badannya, dan berdasarkan hasil
pemeriksaan bahwa kesehatan badannya tidak terganggu.
TD wnh22/89..... mmhg
Tinggi Badan: ....193........em
12
Berat Badan: AN 20. Kg Dore
Buta Warna : -¥a-7 Tidak
Gol. Darah it PEMERINTAHAN KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS
_UPTD PUSKESMAS SIDAHARJA
Jalan Raya Bendungan manganti No-438 Desa Skdahara Kec, Lakbok
“Tip. 0823 2528 7904 Email: puskesmassidaharja@[Link]
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM honor, 4207s e691
Nama Pasien — : TRESNA DWIANTI MUSTIKA, Ruzng/Pol BP Umum Penjamin BPIS
\Umur/lenis Kel. : 26-05-2001/ Perempuan Unit Peayanan : Rawat Jalan Nomor RM
‘Namat + DUSUN KALIJATI 012/006, _Dokter dr. Agus Kostaman Tanggal: 14/12/2023 11:34
SIDAMULIH, PANGANDARAN, op Sernaa03 ks
| PEMERIKSAAN | HASILPEMERIKSAAN | SATUAN | NILAI NORMAL
1m KIMIA DARAH
Gula Darah Sewaktu 110 gia 70-200
Kolesterol Total 125 rmg/ ot < 200
atatan Pemeriks / Verikast :
caso
NIP. 19930815 202321 1 002
Ket :_"H'= High, "L" = Low, * ** = Abnormal
Printed By: Sun Gude, AMAR 14/12/2023 1
Halaman Ke : i dari 1