SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENGELOLAAN
DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP (SPPL)
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Badan Usaha : CV TIGA SAKTI
Nomor Induk Berusaha (NIB) : 2212230070227
Nama Penanggung Jawab : RHOFA HANIFA ROBBANY ZHEN
Jabatan : DIREKTUR
Alamat : Jalan Air Tanjung Nomor 16 Kampung Pasanggrahan,
Desa/Kelurahan Talagasari, Kec. Kawalu, Kota Tasikmalaya,
Provinsi Jawa Barat
No. Telepon : 082133363322
Kode
No Bidang Usaha / Kegiatan Lokasi Usaha
KBLI
Jl. Air Tanjung No.16 Kampung
Perdagangan Besar Alat Laboratorium, Alat
1 46691 Pasanggrahan
Farmasi Dan Alat Kedokteran Untuk Manusia
Jawa Barat Kawalu Talagasari
Jl. Air Tanjung No.16 Kampung
2 46699 Perdagangan Besar Produk Lainnya YTDL Pasanggrahan
Jawa Barat Kawalu Talagasari
Jl. Air Tanjung No.16 Kampung
3 46443 Perdagangan Besar Kosmetik Untuk Manusia Pasanggrahan
Jawa Barat Kawalu Talagasari
Jl. Air Tanjung No.16 Kampung
4 46651 Perdagangan Besar Bahan Dan Barang Kimia Pasanggrahan
Jawa Barat Kawalu Talagasari
Jl. Air Tanjung No.16 Kampung
5 46521 Perdagangan Besar Suku Cadang Elektronik Pasanggrahan
Jawa Barat Kawalu Talagasari
Jl. Air Tanjung No.16 Kampung
6 46523 Perdagangan Besar Peralatan Telekomunikasi Pasanggrahan
Jawa Barat Kawalu Talagasari
Jl. Air Tanjung No.16 Kampung
Perdagangan Besar Peralatan Dan
7 46491 Pasanggrahan
Perlengkapan Rumah Tangga
Jawa Barat Kawalu Talagasari
Jl. Air Tanjung No.16 Kampung
Perdagangan Besar Alat Transportasi Udara,
8 46594 Pasanggrahan
Suku Cadang Dan Perlengkapannya
Jawa Barat Kawalu Talagasari
Jl. Air Tanjung No.16 Kampung
9 46900 Perdagangan Besar Berbagai Macam Barang Pasanggrahan
Jawa Barat Kawalu Talagasari
Jl. Air Tanjung No.16 Kampung
Perdagangan Besar Disket, Flash Drive, Pita
10 46522 Pasanggrahan
Audio dan Video, CD dan DVD Kosong
Jawa Barat Kawalu Talagasari
Menyatakan kesanggupan:
1. Mematuhi dan melaksanakan usaha dan/atau kegiatan pada lokasi yang sesuai dengan peruntukan
rencana tata ruang;
2. Mematuhi dan melaksanakan usaha dan/atau kegiatan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan di bidang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup;
3. Mematuhi ketentuan persyaratan pemenuhan parameter baku mutu lingkungan sesuai dengan
kegiatan yang dilakukan serta limbah yang dihasilkan;
4. Mematuhi ketentuan dan menyediakan fasilitas penyimpanan limbah sementara dan sampah domestik
sesuai dengan kegiatan serta limbah dan sampah yang dihasilkan;
5. Mematuhi ketentuan dan menyediakan fasilitas pengelolaan limbah cair untuk usaha dan/atau kegiatan
yang dilakukan sesuai dengan jumlah limbah yang dihasilkan dan jumlah tenaga kerjanya;
6. Bersedia untuk memenuhi pengaturan dan pengelolaan dampak usaha dan/atau kegiatan terhadap
aspek transportasi;
7. Bersedia dilakukan pemeriksaan/pengawasan terhadap usaha dan/atau kegiatan yang dilakukan untuk
memastikan pemenuhan persyaratan lingkungan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan di
bidang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup;
8. Bersedia memproses persetujuan lingkungan dalam hal akan menyediakan sarana dan prasarana
dengan menyusun dokumen lingkungan sesuai dengan kewajiban dalam peraturan yang mengatur
daftar usaha dan/atau kegiatan wajib Amdal, UKL-UPL dan SPPL; dan
9. Bersedia dihentikan usaha dan/atau kegiatannya dan diproses hukum sesuai degan peraturan
perundang-undangan apabila melanggar atau tidak memenuhi ketentuan persyaratan yang telah
ditetapkan sebagaimana butir 1 sampai 8.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan
ataupun ketidakakuratan dalam pernyataan ini, maka Pelaku Usaha bersedia menerima konsekuensi sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Tasikmalaya, 22 Desember
2023
Penanggung Jawab,
ttd.
(RHOFA HANIFA ROBBANY
ZHEN)
Surat pernyataan ini tersimpan secara elektronik di dalam sistem OSS sebagai bagian tidak terpisahkan dari
Perizinan Berusaha untuk Nomor Induk Berusaha yang dimaksud.