PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS PERTANIAN
Jalan Yusuf Martadilaga No.54 Telp.200125
Serang Kotak Pos 42111
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR :
1. Pejabat berwenang yang memberi Perintah :
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan :
3. a. Pangkat dan Golongan Ruang Gaji menurut a.
PP. No. 11 Tahun 2011
b. Jabatan/Instansi b.
4. Maksud Perjalanan Dinas :
5. Alat Angkutan yang dipergunakan :
6. a. Tempat Berangkat a.
b. Tempat Tujuan b.
7. a. Lamanya perjalanan dinas a.
b. Tanggal Berangkat b.
c. Tanggal harus kembali/tiba ditempat baru c.
8. Pengikut : Nama / NIP Tanggal Lahir Keterangan
a.
b.
c.
d.
9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a.
b. Kode Rekening b.
10. Keterangan lain-lain :
Dikeluarkan di :
Pada Tanggal :
Berangkat dari (tempat kedudukan )
Ke : Kecamatan
Pada tanggal : April 2023
Kepala Bidang Sarana
Ubaidillah, ST
Penata Tk I/ III d
NIP : 19790929 201001 1 006
I. Tiba di : Kecamatan Berangkat dari : Kecamatan
Pada Tanggal : April 2023 Ke : Dinas Ket. Pangan & Pertanian
Pada Tanggal : April 2023
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
: Pada Tanggal :
IV. Tiba Kembali DI : Dinas Ketahanan Pangan
dan Pertanian Kab Serang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal : April 2023 tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang mengetahui Pejabat yang mengetahui
Kepala Bidang Sarana Kepala Bidang Sarana
Ubaidillah, ST Ubaidillah, ST
Penata Tk I/ III d Penata Tk I/ III d
NIP : 19790929 201001 1 006 NIP : 19790929 201001 1 006
V. CATATAN LAIN-LAIN
VI. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan - peraturan
keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya