PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)
AHMAD FATKHUR ROHMAN, S.H., [Link].
DAERAH KERJA KABUPATEN SEMARANG
SuratKeputusanMenteriAgrariadan Tata Ruang/
KepalaBadanPertanahanNasionalRepublik Indonesia
Nomor : 218/KEP-400.20.3/V/2018. Tanggal28 Mei 2018
Jl. SoekarnoHatta KM. 31, Harjosari, Bawen, Semarang.082111810117

AKTA PEMBERIAN HAK TANGGUNGAN

Nomor : 04/2023
Lembar Kedua

- Pada hari ini, Selasa, tanggal 21 (dua puluh satu) bulan Maret, tahun 2023
(dua ribu dua puluh tiga). -------------------------------------------------------------
- Hadir dihadapan saya, AHMAD FATKHUR ROHMAN, Sarjana Hukum,
Magister Kenotariatan yang berdasarkan Surat Keputusan Menteri Agraria
dan Tata Ruang/Kepala Badan Pertanahan Nasional Republik Indonesia
tanggal 28 Mei 2018 Nomor 218/KEP 400.20.3/V/2018, diangkat sebagai
Pejabat Pembuat Akta Tanah, yang selanjutnya disebut PPAT, yang
dimaksud dalam Pasal 7 Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997
tentang Pendaftaran Tanah, dengan daerah kerja Kabupaten Semarang
dan berkantor di Jalan Soekarno-Hatta Kilometer 31, Harjosari, Bawen,
Semarang, dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang saya kenal dan akan
disebut pada bagian akhir akta ini : -------------------------------------------------
− Tuan SULISTIYONO, Sarjana Hukum Islam, lahir di Boyolali, pada
tanggal delapan belas Desember seribu sembilan ratus delapan puluh (18-
12-1980), Warga Negara Indonesia, Karyawan Swasta, bertempat tinggal di
Wates Barat, Rukun Tetangga 004, Rukun Warga 001, Kelurahan/Desa
Bade, Kecamatan Klego, Kabupaten Boyolali, Pemegang Kartu Tanda
Penduduk Nomor Induk Kependudukan : 3309151812809004. ----------------

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 1 dari 11 halaman

AHMAD FATKHUR ROHMAN, S.H., [Link].

Daerah Kerja Kabupaten Semarang
 − Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak berdasarkan : -------------
A. Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan Nomor 018 tertanggal
sepuluh Januari dua ribu dua puluh tiga (10-01-2023), yang dibuat
dihadapan RATNA DYAH PURWANINGSIH, Sarjana Hukum, Magister
Kenotariatan, Notaris di Boyolali. Demikian untuk dan atas nama serta
sah mewakili : Nyonya PURWANTI, lahir di Semarang, pada tanggal empat
belas November seribu sembilan ratus tujuh puluh dua (14-11-1972),
Warga Negara Indonesia, Mengurus Rumah Tangga, bertempat tinggal di
Graha Mandiri, Rukun Tetangga 009, Rukun Warga 009, Kelurahan/Desa
Kemiri, Kecamatan Mojosongo, Kabupaten Boyolali, Provinsi Jawa Tengah,
Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor Induk Kependudukan :
3309065411720001. -------------------------------------------------------------------
− Untuk melakukan tindakan hukum dalam akta ini tidak memerlukan
persetujuan dari mantan suaminya dikarenakan bukan merupakan
harta gono gini. Dan telah mendapatkan persetujuan dari anak
kandungnya yang turut serta hadir yaitu Tuan ANTARIS CANDRA
PRATAMA, lahir di Bekasi, pada tanggal dua puluh tiga Januari seribu
sembilan ratus sembilan puluh delapan (23-01-1998), Warga Negara
Indonesia, Pelajar/Mahasiswa, bertempat tinggal sama dengan ibunya
tersebut di atas, Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor Induk
Kependudukan : 3309062301989003. -------------------------------------------
− bersama-sama selaku pemegang hak atas tanah yang dibebani Hak
Tanggungan selanjutnya disebut Pemegang Hak; ---------------------------------
− selaku Pemberi Hak Tanggungan untuk selanjutnya disebut Pihak
Pertama. ----------------------------------------------------------------------------------
B. Selaku Manajer KOPERASI SIMPAN PINJAM PEMBIAYAAN SYARIAH “BMT
TUMANG” Cabang Simo, berkedudukan di Kabupaten Boyolali,
sebagaimana Surat Keputusan Nomor : SK/245.h/BMT-T/PR/09/2021
tentang Pengangkatan Manajer Cabang Simo Pengurus KSPPS BMT
TUMANG, pada tanggal 20 September 2021, yang didirikan dengan Akta
Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 2 dari 11 halaman

AHMAD FATKHUR ROHMAN, S.H., [Link].

Daerah Kerja Kabupaten Semarang
 Pendirian tanggal 10 April 1999, dengan Nomor : 242/BH/[Link].25/IV/
1999 tentang Pengesahan Akta Pendirian Koperasi Menteri Koperasi,
Pengusaha Kecil dan Menengah Republik Indonesia, yang kemudian
diubah secara berturut-turut dengan perubahan yang terakhir yaitu Akta
Perubahan Koperasi Simpan Pinjam dan Pembiayaan Syariah (KSPPS) BMT
Tumang Nomor 04 tanggal 07-04-2016 (tujuh bulan April tahun duaribu
enam belas) yang dibuat dihadapan UMI SETYOWATI, Sarjana Hukum,
Notaris di Kabupaten Boyolali. --------------------------------------------------------
Oleh karena itu bertindak untuk dan atas nama serta sah mewakili
Koperasi Simpan Pinjam dan Pembiayaan Syariah (KSPPS) BMT
TUMANG yang berkedudukan di Jalan Boyolali-Semarang KM.1
Penggung Kabupaten Boyolali melalui Kantor Cabang Simo.----------------
− Selaku Penerima Hak Tanggungan, yang setelah Hak Tanggungan yang
bersangkutan didaftar pada Kantor Pertanahan setempat akan bertindak
sebagai Pemegang Hak Tanggungan, untuk selanjutnya disebut Pihak
Kedua. ------------------------------------------------------------------------------------
Para penghadap dikenal oleh saya Pejabat Pembuat Akta Tanah. ------------------
Para Pihak menerangkan : -----------------------------------------------------------------
• bahwa oleh Pihak Kedua dan Nyonya PURWANTI, yang identitasnya
tersebut di atas, selaku Debitur, telah dibuat dan ditandatangani Akad
Pembiayaan Murabahah dibuktikan dengan Akad Pembiayaan Murabahah
Nomor : 01475/13.51/BMTT/XI/22, tertanggal 16 November 2022, yang
dibuat dibawah tangan, bermeterai cukup; ------------------------------------------
• bahwa untuk menjamin pelunasan utang Debitur sejumlah Rp.
120.000.000,- (seratus dua puluh juta rupiah), sejumlah uang yang dapat
ditentukan dikemudian hari berdasarkan perjanjian utang-piutang tersebut
di atas dan penambahan, perubahan, perpanjangan serta pembaruannya
(selanjutnya disebut perjanjian utang-piutang) sampai sejumlah Nilai
Tanggungan Peringkat I (Pertama) sebesar Rp. 169.704.000,- (seratus
enam puluh sembilan juta tujuh ratus empat ribu rupiah). oleh Pihak

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 3 dari 11 halaman

AHMAD FATKHUR ROHMAN, S.H., [Link].

Daerah Kerja Kabupaten Semarang
 Pertama diberikan dengan akta ini kepada dan untuk kepentingan Pihak
Kedua, yang dengan ini menyatakan menerimanya, Hak Tanggungan yang
diatur dalam Undang-undang Hak Tanggungan dan peraturan-peraturan
pelaksanaannya atas objek berupa 1 (Satu) hak atas tanah yang diuraikan
dibawah ini : -------------------------------------------------------------------------------
• Hak Milik Nomor 02389/PAPRINGAN atas sebidang tanah sebagaimana
diuraikan dalam Surat Ukur tertanggal 24 Mei 2021, Nomor :
01215/PAPRINGAN/2021, seluas 3018 m² (tiga ribu delapan belas meter
persegi), dan Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi dan
Bangunan (SPPT PBB) Nomor Objek Pajak (NOP) : [Link].024-
0166.0, dengan Nomor Identifikasi Bidang Tanah (NIB) :
[Link].03433, terletak di : ------------------------------------------------------
− Provinsi : Jawa Tengah; -------------------------------------------
− Kabupaten : Semarang; -----------------------------------------------
− Kecamatan : Kaliwungu; ----------------------------------------------
− Desa : Papringan; -----------------------------------------------
Dengan batas-batas : --------------------------------------------------------------------
− Sebelah Utara : 03431, Saluran; ----------------------------------------
− Sebelah Timur : 03487, 03489, 03434, 00978; -----------------------
− Sebelah Selatan : 03434, 00978; ------------------------------------------
− Sebelah Barat : 03431, 03432; ------------------------------------------
Berdasarkan alat-alat bukti berupa : ----------------------------------------------------
1. Sertifikat Hak Milik Nomor 02389/Papringan atas nama PURWANTI; -
2. Akad Pembiayaan Murabahah tanggal 16 November 2022, Nomor :
01475/13.51/BMTT/XI/22.------------------------------------------------------
Sertipikat dan bukti pemilikan yang disebutkan di atas diserahkan kepada
saya, PPAT, untuk keperluan pendaftaran hak, pendaftaran peralihan hak,
dan pendaftaran Hak Tanggungan yang diberikan dengan akta ini; ----------------
Pemberian Hak Tanggungan tersebut di atas meliputi juga : ------------------------

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 4 dari 11 halaman

AHMAD FATKHUR ROHMAN, S.H., [Link].

Daerah Kerja Kabupaten Semarang
Semua dan segala sesuatu yang tumbuh dan berdiri di atas tanah tersebut
baik yang sudah ada maupun yang akan diadakan dikemudian hari yang
menurut sifat peruntukan maupun ketentuan Undang-undang dianggap
sebagai benda tetap tanpa pengecualian : -----------------------------------------------
Untuk selanjutnya hak atas tanah dan benda-benda lain tersebut di atas
disebut sebagai Objek Hak Tanggunga yang oleh Pihak Pertama dinyatakan
sebagai miliknya. ----------------------------------------------------------------------------
Para pihak dalam kedudukannya sebagaimana tersebut di atas menerangkan,
bahwa pemberian Hak Tanggungan tersebut disetujui dan diperjanjikan
dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :-----------------------------------------
------------------------------------------- Pasal 1 --------------------------------------------
Pihak Pertama menjamin bahwa semua Objek Hak Tanggungan tersebut di
atas, betul milik Pihak Pertama, tidak tersangkut dalam suatu sengketa, bebas
dari sitaan dan bebas pula dari beban-beban apapun yang tidak tercatat. -------
------------------------------------------- Pasal 2 --------------------------------------------
Hak Tanggungan tersebut di atas diberikan oleh Pihak Pertama dan diterima
oleh Pihak Kedua dengan janji-janji yang disepakati oleh kedua belah pihak
sebagaimana diuraikan dibawah ini : ----------------------------------------------------
• Pihak Pertama tidak akan menyewakan kepada pihak lain Objek Hak
Tanggungan tanpa persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Pihak Kedua,
termasuk menentukan atau mengubah jangka waktu sewa dan/atau
menerima uang sewa dimuka jika disetujui disewakan atau sudah
disewakan; --------------------------------------------------------------------------------
• Pihak Pertama tidak akan merubah atau merombak semua bentuk atau
tata susunan Objek Hak tanggungan, termasuk mengubah sifat dan tujuan
kegunaannya baik seluruhnya maupun sebagian, tanpa persetujuan
tertulis terlebih dahulu dari Pihak Kedua; ------------------------------------------
• Dalam Hal Debitur sungguh-sungguh cidera janji, Pihak Kedua oleh Pihak
Pertama dengan akta ini diberi dan menyatakan menerima kewenangan,
dan untuk itu kuasa, untuk mengelola objek Hak Tanggungan berdasarkan

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 5 dari 11 halaman

AHMAD FATKHUR ROHMAN, S.H., [Link].

Daerah Kerja Kabupaten Semarang
 Penetapan Ketua Pengadilan Negeri yang daerah hukumnya meliputi letak
objek Hak Tanggungan yang bersangkutan; ----------------------------------------
• Jika Debitur tidak memenuhi kewajiban untuk melunasi utangnya,
berdasarkan perjanjian utang piutang tersebut di atas, oleh Pihak Pertama,
Pihak Kedua selaku Pemegang Hak Tanggungan peringkat pertama dengan
akta ini diberi dan menyatakan menerima kewenangan, dan untuk itu
kuasa, tanpa persetujuan terlebih dahulu dari Pihak Pertama : ----------------
a. menjual atau suruh menjual dihadapan umum secara lelang objek; -------
b. Hak Tanggungan baik seluruhnya maupun sebagian-sebagian; -------------
c. mengatur dan menetapkan waktu, tempat, cara dan syarat-syarat
penjualan; -----------------------------------------------------------------------------
d. menerima uang penjualan, menandatangani dan menyerahkan kuitansi; -
e. menyerahkan apa yang dijual itu kepada pembeli yang bersangkutan; ----
f. mengambil dari uang hasil penjualan itu seluruhnya atau sebagian
untuk melunasi utang Debitur tersebut di atas; dan ---------------------------
g. melakukan hal-hal lain yang menurut undang-undang dan peraturan
hukum yang berlaku diharuskan atau menurut pendapat Pihak Kedua
perlu dilakukan dalam rangka melaksanakan kuasa tersebut; --------------
• Pihak Kedua sebagai pemegang Hak Tanggungan Pertama atas Objek Hak
Tanggungan tidak akan dibersihkan Hak Tanggungan tersebut kecuali
dengan persetujuan dari Pemegang Hak Tanggungan Kedua dan seterusnya,
walaupun sudah dieksekusi untuk pelunasan piutang Pemegang Hak
Tanggungan Pertama; --------------------------------------------------------------------
• Tanpa persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Pihak Kedua, Pihak Pertama
tidak akan melepaskan haknya atas Objek Hak Tanggungan atau
mengalihkan secara apapun untuk kepentingan Pihak Ketiga;-------------------
• Dalam hal Objek Hak Tanggungan dilepaskan haknya oleh Pertama atau
dicabut haknya untuk kepentingan umum, sehingga hak Pihak Pertama
atas Objek Hak Tanggungan berakhir, Pihak Kedua dengan akta ini oleh
Pihak Pertama diberi dan menyatakan menerima kewenangan, dan untuk
Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 6 dari 11 halaman

AHMAD FATKHUR ROHMAN, S.H., [Link].

Daerah Kerja Kabupaten Semarang
 itu kuasa, untuk menuntut atau menagih dan menerima uang ganti rugi
dan/atau segala sesuatu yang karena itu dapat ditagih dari Pemerintah
dan/atau Pihak Ketiga lainnya, untuk menanda-tangani dan menyerahkan
tanda penerimaan uang melakukan tindakan-tindakan yang perlu dan
berguna serta dipandang baik oleh Pihak Kedua serta selanjutnya
mengambil seluruh atau sebagian uang ganti rugi dan lain-lainnya tersebut -
guna pelunasan piutangnya; -----------------------------------------------------------
• Pihak Pertama akan mengasuransikan Objek Hak Tanggungan terhadap
bahaya-bahaya kebakaran dan malapetaka lain yang dianggap perlu oleh
Pihak Kedua dengan syarat-syarat untuk suatu jumlah pertanggungan yang
dipandang cukup oleh Pihak kedua pada perusahaan asuransi yang
ditunjuk oleh Pihak Kedua dengan ketentuan surat polis asuransi yang
bersangkutan akan disimpan oleh Pihak Kedua dan Pihak Pertama akan
membayar premi pada waktu dan sebagaimana mestinya; Dalam hal terjadi
kerugian karena kebakaran atau malapetaka lain atas objek hak
tanggungan Pihak kedua dengan akta ini diberi dan menyatakan menerima
kewenangan, dan untuk itu kuasa, untuk menerima seluruh atau sebagian
uang ganti kerugian asuransi yang bersangkutan sebagai pelunasan uang
Debitur; -------------------------------------------------------------------------------------
• Pihak Kedua dengan akta ini diberi dan menyatakan menerima kewenangan
dan untuk itu diberi kuasa, untuk, atas biaya Pihak Pertama, melakukan
tindakan yang diperlukan untuk menjaga dan mempertahankan serta
menyelamatkan Objek Hak Tanggungan, jika hal itu diperlukan
pelaksanaan eksekusi atau untuk mencegah menjadi hapusnya atau
dibatalkannya hak atas Objek Hak Tanggungan karena tidak dipenuhinya
atau dilanggarnya ketentuan Undang-undang serta jika diperlukan
mengurus perpanjangan jangka waktu dan pembaruan hak atas tanah yang
menjadi Objek Hak Tanggungan; ------------------------------------------------------
• Jika Pihak Kedua mempergunakan kekuasaannya untuk menjual Objek
Hak Tanggungan, Pihak Pertama akan memberikan kesempatan kepada

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 7 dari 11 halaman

AHMAD FATKHUR ROHMAN, S.H., [Link].

Daerah Kerja Kabupaten Semarang
 yang berkepentingan untuk melihat Objek Hak Tanggungan pada waktu
yang ditentukan oleh Pihak Kedua dan segera mengosongkan dan
menyerahkan Objek Hak Tanggungan tersebut kepada Pihak Kedua atau
pihak yang ditunjuk oleh Pihak Kedua agar selanjutnya dapat menggunakan
dalam arti kata yang seluas-luasnya; -------------------------------------------------
• Sertipikat tanda bukti hak atas tanah yang menjadi Obek HakTanggungan
akan diserahkan oleh Pihak Pertama kepada Pihak Kedua untuk disimpan
dan dipergunakan oleh Pihak Kedua dalam melaksanakan hak-haknya
sebagai pemegang Hak Tanggungan dan untuk itu Pihak Pertama dengan
akta ini memberikan kuasa kepada Pihak Kedua untuk menerima sertipikat
tersebut dari Kantor Pertanahan setelah Hak Tanggungan ini didaftar; --------
• Dalam hal terjadinya pelaksanaan eksekusi terhadap obyek Hak
Tanggungan tersebut di atas, maka Pihak Pertama berjanji, mengikatkan
dirinya sendiri dan diharuskan menyerahkan Obyek Hak Tanggungan
tersebut dalam keadaan kosong dari segenap penghuni, dan barang-
barangnya, baik kepunyaan Pihak Pertama sendiri maupun kepunyaan
Pihak Lain tanpa kecuali, demikian berikut kunci-kunci bangunan
selengkapnya kepada Pihak Kedua dalam waktu 14 (empat belas hari)
setelah diterimanya pemberitahuan pengosongan, secara tertulis dari Pihak
Kedua. --------------------------------------------------------------------------------------
− Kelalaian Pihak Pertama cukup terbukti dengan lewatnya waktu yang
telah ditetapkan tersebut, sehingga tidak diperlukan surat peringatan
Juru Sita atau surat lain semacam itu dan untuk tiap-tiap hari
keterlambatan penyerahan tersebut Pihak Pertama atau Debitur
dikenakan denda atau ganti rugi yang besarnya akan ditetapkan secara
tersendiri oleh Pihak Kedua. -------------------------------------------------------
• Para pihak menyatakan dengan ini menjamin akan kebenaran Identitas
para pihak sesuai yang disampaikan kepada Saya PPAT dan bertanggung
jawab sepenuhnya atas hal tersebut. -------------------------------------------------
------------------------------------------- Pasal 3 --------------------------------------------
Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 8 dari 11 halaman

AHMAD FATKHUR ROHMAN, S.H., [Link].

Daerah Kerja Kabupaten Semarang
Untuk melaksanakan janji-janji dan ketentuan-ketentuan sebagaimana
diuraikan dalam Pasal 2, Pihak Pertama dengan akta ini memberi kuasa
kepada Pihak Kedua, yang menyatakan menerimanya untuk menghadap di
hadapan pejabat-pejabat pada instansi yang berwenang, memberikan
keterangan, menandatangani formulir/surat, menerima segala surat berharga
dan lain surat serta membayar semua biaya dan menerima hak segala uang
pembayaran serta tindakan yang perlu dan berguna untuk melaksanakan
janji-janji dan ketentuan-ketentuan tersebut. ------------------------------------------
------------------------------------------- Pasal 4 --------------------------------------------
Para pihak dalam hal-hal mengenai Hak Tangungan tersebut di atas dengan
segala akibatnya memilih domisili pada Kantor Kepaniteraan Pengadilan
Negeri Semarang dan/atau dihadapan Pengadilan-pengadilan lainnya
dimanapun juga didalam wilayah Republik Indonesia. -------------------------------
------------------------------------------- Pasal 5 --------------------------------------------
Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya mengenai pembebanan
Hak Tanggungan tersebut di atas dibayar oleh Debitur. ------------------------------
Demikian akta ini dibuat dihadapan para pihak dan : --------------------------------
1. Tuan MUSTOFA ARIFIN, lahir di Kabupaten Semarang pada tanggal 27-07-
1979 (dua puluh tujuh Juli seribu sembilan ratus tujuh puluh
sembilan),Warga Negara Indonesia, Karyawan Swasta, beralamat dan
bertempat tinggal di Kabupaten Semarang, [Link], Rukun Tetangga
003, Rukun Warga 008, Desa Harjosari, Kecamatan Bawen, Pemegang Kartu
Tanda Penduduk Nomor : 3322112707790004; -------------------------------------
2. Nona RISKA LAILATUL FITRIYAH, lahir di Kabupaten Ngawi, pada tanggal
04-02-1999 (empat Februari seribu sembilan ratus sembilan puluh
sembilan), Warga Negara Indonesia, Pelajar/Mahasiswa, beralamat dan
bertempat tinggal di Kabupaten Ngawi, beralamat dan bertempat tinggal di
Nanggalan, Desa Babadan, Rukun Warga 002, Rukun Tetangga 008,
Kecamatan Paron, Pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk
Kependudukan : 3521104402990004; ------------------------------------------------

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 9 dari 11 halaman

AHMAD FATKHUR ROHMAN, S.H., [Link].

Daerah Kerja Kabupaten Semarang
sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta dijelaskan, maka sebagai
bukti kebenaran pernyataan yang dikemukakan oleh Pihak Pertama dan Pihak
Kedua tersebut di atas, akta ini ditandatangani oleh Pihak Pertama, Pihak
Kedua, para saksi dan saya, PPAT, sebanyak 2 (dua) rangkap asli, yaitu 1
(satu) rangkap lembar pertama disimpan di kantor saya, dan 1 (satu) rangkap
lembar kedua disampaikan kepada Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten
Semarang untuk keperluan pendaftaran Hak Tanggungan yang diberikan
dalam akta ini. -------------------------------------------------------------------------------

Pihak Pertama Pihak Kedua

Tn. SULISTIYONO, S.H.I Tn. SULISTIYONO, S.H.I

qq. Ny. PURWANTI qq. KSPPS BMT TUMANG
Berkedudukan di Boyolali

Saksi Saksi

Tn. MUSTOFA ARIFIN Nn. RISKA LAILATUL FITRIYAH

Pejabat Pembuat Akta Tanah

AHMAD FATKHUR ROHMAN, S.H., [Link].

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 10 dari 11 halaman

AHMAD FATKHUR ROHMAN, S.H., [Link].

Daerah Kerja Kabupaten Semarang