REQUEST FOR CHECK
(PERMOHONAN PEMERIKSAAN)
NAMA PEKERJAAN :
NO. KONTRAK PEKERJAAN :
TANGGAL MULAI KONTRAK :
MASA WAKTU PELAKSANAAN :
LOKASI PEKERJAAN :
KONTRAKTOR PELAKSANA :
KONSULTAN MK :
001/RFC/nama
No. Request : Tanggal Request :
perusahaan/bulan/2022
DIMENSI
ITEM PEKERJAAN VOLUME SAT.
P / Luas L T / Tebal Jlh
Catatan : Dilengkapi Dokumentasi Pengukuran
Dibuat Oleh Diperiksa Oleh Disetujui Oleh
Kontraktor Pelaksana Konsultan Supervisi Pejabat Pembuat Teknis Kegiatan
CV / PT. ....................... CV / PT. ............................. Dinas ........................................
(................................ ) (......................................... ) (........................................ )
Pelaksana Inspector NIP. .....................................