PERMOHONAN
CALON ANGGOTA / ANGGOTA
RADIO ANTAR PENDUDUK INDONESIA
3x4
Backgroun
Yth, Ketua Umum
d
Radio Antar Penduduk Indonesia Biru
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap : Sofian Mokoginta, SKM
NIK : 7174010111830003
Tempat, Tgl, Lahir : Kotamobagu, 1 November 1983
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Alamat Sesuai KTP :
[Link] dan Email : 0821 7773 5543
Jenis Perijinan : BARU
Callsign / 10 28
Akun dan Password : (Diisi Callsign dan User yg dibuat di SDPPI)
SDPPI
Nomor IKRAP : (diisi sesuai No IKRAP)
Nomor NIA : (diisi bagi yg perpanjangan)
Masa Berlaku : 01 MEI 2028
Untuk dan atas nama diri sendiri menyatakan menjadi anggota Radio Antar Penduduk Indonesia (RAPI) :
1. Patuh terhadap Peraturan Perundangan Negara :
a. Pancasila dan Undang-Undang Dasar 1945;
b. Perundang-undangan terkait Organisasi Kemasyarakatan dan Telekomunikasi;
c. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga RAPI;
d. Peraturan-peraturan yang berlaku dalam Organisasi RAPI;
e. Keputusan-keputusan yang ditetapkan oleh Pengurus Organisasi RAPI.
2. Menyerahkan ;
a. 1 (satu) lembar foto kopi Ijin Komunikasi Radio Antar Penduduk (IKRAP) yang tercetak dengan
jelas; (*hanya untuk pendaftar IKRAP mandiri);
b. 1 (satu) lembar foto kopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang tercetak dengan jelas;
c. 1 (satu) lembar pas foto terbaru ukuran 3x4 cm dengan latar belakang warna
BIRU, mengenakan pakaian sopan (bukan Kaos);
d. 1 (satu) lembar foto kopi Sertifikat Bimbingan Organisasi (BO); (*bagi yang sudah mengikutiBO);
e. 1 (satu) lembar foto kopi Sertifikat/ Piagam/ Surat Tugas/ Surat Keterangan Kepesertaan
kegiatan Bantuan Komunikasi di tingkat Lokal/ Wilayah/ Daerah/ Nasional;
f. 1 (satu) lembar foto kopi tiap bukti setoran iuran Organisasi RAPI, sesuai lampiran 2.
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Bolaang Mongondow Utara, Juli 2023
Ketua Wilayah Pemohon
(...........................................) (...........................................)