ASSESMEN RISIKO TAHUN 2018
UNIT KERJA/UNIT PELAYANAN/RUANGAN :......FLAMINGGO...............................
RISIKO TERHADAP PASIEN
NILAI
DAMPAK PROBABILITAS RISIKO LABEL
NO GAMBARAN RISIKO TINDAK LANJUT
(D) (P) (D X P) (BANDS) RANGKING
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 − 25 RISIKO
1 Penundaan jadwal operasi 1. Memberi penjelasan kepasien dan √ √ 16 √
keluarga oleh dokter / TIM OK
2. Mencarikan jadwal ulang
3. membuat laporan penundaan
2 Infeksi daerah operasi ( IDO ) 1. Merawat luka dengan teknik Aseptik √ √ 9 √
2. Cek kultur Pus, darah
3. Ganti anti biotika
4. Membuat laporan insiden
3 Pasien baru tanpa memakai identitas 1. mengamprah gelang identitas √ √ 3 √
2. Memberi penjelasan kepada pasien
dan bahaya bila tidak memakai gelang
identifikasi
3. Membuat laporan insiden
ASSESMEN RISIKO TAHUN 2018
UNIT KERJA/UNIT PELAYANAN/RUANGAN :........................FLAMINGGO.................
RISIKO TERHADAP STAF
NILAI
DAMPAK PROBABILITAS RISIKO LABEL
NO GAMBARAN RISIKO TINDAK LANJUT
(D) (P) (D X P) (BANDS) RANGKING
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 − 25 RISIKO
1 Petugas sering terlambat Teguran lisan oleh kepala Ruangan √ √ 5 √
2 sakit mendadak dikoordinasikan sesama petugas √ √ 3 √
untuk menggantikannya
3 Petugas sering sakit Mencari tetaga pengganti
Melapor petugas SIM untuk merubah jadwal
Melapor ke bidang perawatan dan IRI √ √ 3 √
4 Tukar Jaga Tidak Sesuai Aturan Teguran Lisan oleh Karu
Merubah Jadwal Dinas Ke SIM RS
5 Petugas Tertusuk Jarum Sesuai SPO Pajanan √ √ 6 √
Membuat Laporan Pasien Safety
ASSESMEN RISIKO TAHUN 2021
UNIT KER
RISIKO TERHADAP FASILITAS
NILAI
DAMPAK PROBABILITAS RISIKO LABEL
NO GAMBARAN RISIKO TINDAK LANJUT
(D) (P) (D X P) (BANDS) RANGKING
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 − 25 RISIKO
1 pengaman pada tempat tidur tempat tidur yang sesuai standar √ √ 3 √
rendah
2 Tiang Korder Lepas / Jatuh Lapor Opetugas IPSRS , dipasang ulang √ √ 3 √
3 Atap Bocor Lapor IPSRS , Renovasi Atap √ √ 15 √
4 AC sering rusak Lapor IPSRS, Service AC - Kalibrasi sesuai stand √ √ 5 √
5 Tembok Jamuran Lapor bagian RT, Pengecetan ulang √ √ 12 √
6 Suhu Ruangan Nurse Station Lapor Ke Bagian RT - Perbaikan Ventilasi √ √ 5 √
7 Kursi Roda Rusak lapor IPSRS , lapor bagian Pengadaan √ √ 3 √
8 Tempatv Tidur Pasien Terlalu Tinggi Lapor Ke Bagian Pengadaan √ √ 5 √
9 Closet sering mampet Lapor petugas IPSRS , service √ √ 4 √
ASSESMEN RISIKO TAHUN 2018
UNIT KERJA/UNIT PELAYANAN/RUANGAN : Flaminggo.........................................
RISIKO KEUANGAN
NILAI
DAMPAK PROBABILITAS RISIKO LABEL
NO GAMBARAN RISIKO TINDAK LANJUT
(D) (P) (D X P) (BANDS) RANGKING
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 − 25 RISIKO
1 Klaim BPJS lebih dari jumlah total
biaya pasien Lapor Instalasi JKN √ √ 16 √
ASSESMEN RISIKO TAHUN 2018
UNIT KERJA/UNIT PELAYANAN/RUANGAN : Flaminggo .........................................
RISIKO LAIN
NILAI
DAMPAK PROBABILITAS RISIKO LABEL
NO GAMBARAN RISIKO TINDAK LANJUT
(D) (P) (D X P) (BANDS) RANGKING
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 − 25 RISIKO
Pencurian / Kehilangan Barang Milik
1 Lapor ke Keamanan / Satpam √ √ 2 √
pasien / Penunggu
KETERANGAN SKOR DAMPAK
KETERANGAN SKOR PROBABILITAS
KETERANGAN LABEL (BANDS)
FORM : 61/UPM - 00
PENGELOLAAN
RISIKO
PENANGGUNGJAWAB
(Dielimenasi/Dikurangi/
ditolelir)
FORM : 61/UPM - 00
PENGELOLAAN
RISIKO
PENANGGUNGJAWAB
(Dielimenasi/Dikurangi/
ditolelir)
FORM : 61/UPM - 00
PENGELOLAAN
RISIKO
PENANGGUNGJAWAB
(Dielimenasi/Dikurangi/
ditolelir)
FORM : 61/UPM - 00
PENGELOLAAN
RISIKO
PENANGGUNGJAWAB
(Dielimenasi/Dikurangi/
ditolelir)
FORM : 61/UPM - 00
PENGELOLAAN
RISIKO
PENANGGUNGJAWAB
(Dielimenasi/Dikurangi/
ditolelir)