Instrumen-Akreditasi-KBIHU-2023

LEMBAR PENILAIAN ASESOR 1

NAMA KBIHU : KBIHU XYZ

NSKBIHU : 12345678
ALAMAT : Alamat KBIHU
KABUPATEN/KOTA : Kabkota lokasi KBIHU

STANDAR / BUTIR PENILAIAN INDIKATOR PENILAIAN JAWABAN DATA DUKUNG

I. STANDAR SUMBER DAYA MANUSIA

! I.1. Struktur organisasi A. Terdiri dari Ketua, Sekretaris, Bendahara,
Tenaga Administrasi , Tenaga Keuangan
dan Pembimbing Manasik
B. Terdiri dari Ketua, Sekretaris, Bendahara,
Tenaga Administrasi dan Tenaga
Keuangan - Struktur Organisasi
C. Terdiri dari Ketua, Sekretaris, Bendahara - SK Pengangkatan
dan Tenaga Administrasi
D. Terdiri dari Ketua, Sekretaris dan
Bendahara
E. Belum ada struktur organisasi

I.2. Pendidikan Pembimbing A. Lebih dari 1 (satu) orang pembimbing

berpendidikan S1 dan S2/S3
B. 1 (satu) orang pembimbing berpendidikan
S2/S3
C. Lebih dari 1 (satu) orang pembimbing - Daftar Pembimbing
berpendidikan S1 - Ijazah pembimbing
D. 1 (satu) orang pembimbing berpendidikan
S1
E. Belum ada pembimbing yang
berpendidikan S1
I.3. Sertifikat pembimbing haji A. Lebih dari 2 (dua) orang pembimbing yang
memiiki sertifikat dan terdapat pembimbing
dari unsur Kemenag
B. Lebih dari 2 (dua) orang pembimbing yang
memiiki sertifikat - Daftar Pembimbing
C. 2 (dua) orang pembimbing yang memiiki - Sertifikat
sertifikat pembimbing
D. 1 (satu) orang pembimbing yang memiiki
sertifikat
E. Belum ada pembimbing yang memiiki
sertifikat
I.4. Pembimbing Manasik A. lebih dari 1 (satu) orang sudah memiliki
Perempuan sertifikat dan sudah ada perjanjian kerja
B. 1 (satu) orang sudah memiliki sertifikat dan
sudah ada perjanjian kerja
- Daftar Pembimbing
C. 1 (satu) orang sudah memiliki sertifikat
- Sertifikat
tetapi belum ada perjanjian kerja
pembimbing
D. 1 (satu) orang tetapi belum memiliki
sertifikat
E. Belum memiliki pembimbing manasik
perempuan
I.5. Pengalaman Pembimbing A. lebih dari 3 (tiga) orang pembimbing
membimbing di tanah air, di memiliki pengalaman membimbing di tanah
perjalanan dan di Arab Saudi air, di perjalanan dan di Arab Saudi
B. 3 (tiga) orang pembimbing memiliki
pengalaman membimbing di tanah air, di
perjalanan dan di Arab Saudi - Daftar Pembimbing
C. 2 (dua) orang pembimbing memiliki - Bukti perjalanan 3
pengalaman membimbing di tanah air, di (tiga) tahun terakhir,
perjalanan dan di Arab Saudi tahun 2019, 2022
D. 1 (satu) orang pembimbing memiliki dan tahun 2023
pengalaman membimbing di tanah air, di
perjalanan dan di Arab Saudi
E. Belum ada pembimbing memiliki
pengalaman membimbing di tanah air, di
perjalanan dan di Arab Saudi

Lembar Penilaian Asesor | Page 1 of 10

 Instrumen-Akreditasi-KBIHU-2023

STANDAR / BUTIR PENILAIAN INDIKATOR PENILAIAN JAWABAN DATA DUKUNG

I.6. Pengangkatan Tenaga A. Pengangkatan secara tertulis dengan Job

Pembimbing Description yang jelas
B. Pengangkatan secara tertulis

C. Pengangkatan secara lisan

SK Pengangkatan
D. Pengangkatan tidak dilakukan secara
formal
E. Belum ada pengangkatan

I.7. Rasio Pembimbingan dan A. Satu pembimbing untuk 45 jemaah atau

Jemaah kurang
B. Satu pembimbing untuk 46 s.d 90 jemaah

C. Satu pembimbing untuk 91 s.d 135 jemaah - Data Pembimbing

- Data Jemaah
D. Satu pembimbing untuk lebih dari 135
jemaah
E. Belum ada pembimbing bersertifikat

! I.8. Rencana Pengembangan A. Memiliki rencana pengembangan untuk

Sumber Daya Manusia tahun berjalan dan 1 (satu) tahun kedepan,
dan untuk seluruh unsur SDM saja
B. Memiliki rencana pengembangan untuk
tahun berjalan dan 1 (satu) tahun kedepan,
tetapi hanya untuk 1 (satu) unsur SDM saja Dokumen Rencana
C. Memiliki rencana pengembangan untuk
Pengembangan SDM
tahun berjalan dan hanya untuk 1 (satu)
unsur SDM saja
D. Rencana pengembangan SDM secara
insidentil saja
E. Belum ada rencana pengembangan SDM

JUMLAH KOMPONEN STANDAR SUMBER DAYA MANUSIA

II. STANDAR SARANA DAN PRASARANA

! II.1. Papan Nama Kantor A. Papan Nama Sendiri dan terlihat jelas

B. Papan Nama Sendiri tetapi kurang terlihat

jelas
C. Papan Nama bergabung dengan yayasan Pengamatan
Langsung
D. Papan nama belum tepasang

E. Belum ada papan nama

II.2. Kantor Sekretariat A. Kantor sekretariat khusus dan media online

B. Kantor sekretariat khusus

C. Kantor sekretariat yang bergabung dengan Pengamatan

yayasan Langsung
D. Kantor sekretariat belum representatif

E. Belum ada kantor sekretariat

! II.3. Kepemilikan Kantor Sekretariat A. Atas nama Yayasan

B. Milik salah satu pengurus yayasan

- Pengamatan
C. Kantor sekretariat belum representatif langsung
- Dokumen
D. Sewa / pinjam kepemilikan

E. Belum ada kantor sekretariat

Lembar Penilaian Asesor | Page 2 of 10

 Instrumen-Akreditasi-KBIHU-2023

STANDAR / BUTIR PENILAIAN INDIKATOR PENILAIAN JAWABAN DATA DUKUNG

! II.4. Luas Kantor Sekretariat A. Lebih dari 25 (dua puluh lima) meter
persegi
B. Lebih dari 16 (enam belas) s.d 25 (dua
puluh lima) meter persegi
C. 16 (enam belas) meter persegi Pengamatan
Langsung
D. Kurang dari 16 (enam belas) meter persegi
atau lebih
E. Belum ada kantor sekretariat

! II.5. Kepemilikan Tempat Bimbingan A. Atas nama KBIHU

B. Atas nama Yayasan

C. Milik salah satu pengurus yayasan Dokumen

kepemilikan
D. Sewa / pinjam

E. Belum memiliki tempat bimbingan

II.6. Luas Ruang Bimbingan A. Lebih dari 45 (empat puluh lima) meter
persegi
B. Antara 15 (lima belas) sampai 45 (empat
puluh lima) meter persegi
C. Kurang dari 15 (lima belas) meter persegi Pengamatan
Langsung
D. Ruang bimbingan belum representatif

E. Belum memiliki ruang bimbingan

II.7. Kepemilikan Tempat Praktek A. Atas nama KBIHU

Manasik
B. Atas nama Yayasan

C. Milik salah satu pengurus yayasan Dokumen

kepemilikan
D. Sewa / pinjam

E. Belum memiliki tempat praktek

! II.8. Sarana Komputer A. Memiliki lebih dari 1 (satu) set

komputer/laptop dengan printer lengkap
dengan proyektor
B. Memiliki lebih dari 1 (satu) set
- Daftar inventaris
komputer/laptop dengan printer
barang
C. Memiliki 1 (satu) set komputer/laptop
- Pengamatan
dengan printer
Langsung
D. Memiliki 1 (satu) set komputer/laptop tanpa
printer
E. Belum memiliki sarana komputer

! II.9. Sarana Telekomunikasi A. Handphone, email KBIHU dan media

online lainnya
B. Handphone dan email KBIHU
- Daftar inventaris
C. Handphone dan email pribadi barang
- Pengamatan
D. Hanya melalui Handphone Langsung

E. Belum ada sarana telekomunikasi

Lembar Penilaian Asesor | Page 3 of 10

 Instrumen-Akreditasi-KBIHU-2023

STANDAR / BUTIR PENILAIAN INDIKATOR PENILAIAN JAWABAN DATA DUKUNG

! II.10. Kendaraan Operasional A. Kendaraan roda dua dan roda empat

inventaris atas nama KBIHU
B. Kendaraan roda dua dan roda empat
inventaris atas nama Yayasan
- Daftar inventaris
C. Kendaraan roda dua dan roda sewa/pinjam
barang
- Surat kendaraan
D. Kendaraan roda dua sewa/pinjam

E. Belum ada kendaraan operasional

II.11. Alat Peraga A. Memiliki alat peraga yang lengkap

Daftar alat peraga: B. Memiliki 5 (lima) jenis alat peraga

1) Mannequin ihram
2) Miniatur Masjidil C. Memiliki 3 (tiga) s.d 4 (empat) jenis alat
Haram/Ka'bah Masjid Nabawi peraga - Daftar inventaris
3) Miniatur/gambar tempat sa'I D. Memiliki 1 (satu) s.d 2 (dua) jenis alat barang
4) Miniatur/gambar kemah wukuf peraga - Pengamatan
di Arafah, mabit di Muzdalifah E. Belum memiliki alat peraga langsung
dan mabit di Mina
5) Miniatur/gambar tempat
melontar jamrah
6) Film manasik haji

JUMLAH KOMPONEN STANDAR SARANA DAN PRASARANA

III. STANDAR ADMINISTRASI

! III.1. Bagan Struktur Organisasi A. Memiliki bagan organisasi dan sudah di
pajang di sekretariat dan media online
B. Memiliki bagan organisasi dan dipajang di
sekretariat
Pengamatan
C. Memiliki bagan organisasi ditandatangani
langsung
Ketua tetapi tidak dipajang di sekretariat
D. Memiliki bagan organisasi tetapi tidak
ditandatangani ketua KBIHU
E. Belum memiliki bagan organisasi

III.2. Dokumen Pendirian KBIHU A. Dokumen pendirian KBIHU tersedia dalam

bentuk arsip asli hardcopy dalam kondisi
baik dan Softcopy (scan)
B. Dokumen pendirian KBIHU tersedia dalam
bentuk arsip asli dalam kondisi baik
SK Pendirian KBIHU
C. Dokumen pendirian KBIHU tersedia dalam
dari Yayasan
bentuk arsip asli tetapi kondisi rusak
D. Dokumen pendirian KBIHU tersedia dalam
bentuk arsip fotokopi
E. Dokumen pendirian KBIHU tidak ada

! III.3. Standar Prosedur Operasional A. Memiliki 3 (tiga) jenis Standar Prosedur

Operasional Bimbingan dan diketahui pihak
Kemenag
Daftar SPO: B. Memiliki 3 (tiga) jenis Standar Prosedur
1) Bimbingan di tanah air Operasional Bimbingan
Standar Prosedur
2) Bimbingan dalam perjalanan C. Memiliki 2 (dua) jenis Standar Prosedur
Operasional
3) Bimbingan di Arab Saudi Operasional Bimbingan
D. Memiliki 1 (satu) jenis Standar Prosedur
Operasional Bimbingan
E. Tidak memiliki Standar Prosedur
Operasional Bimbingan

Lembar Penilaian Asesor | Page 4 of 10

 Instrumen-Akreditasi-KBIHU-2023

STANDAR / BUTIR PENILAIAN INDIKATOR PENILAIAN JAWABAN DATA DUKUNG

! III.4. Data Jemaah Bimbingan A. Memiliki data jemaah sudah berangkat,

tahun berjalan dan belum berangkat dalam
aplikasi
Meliputi: B. Memiliki data jemaah sudah berangkat,
1) Nama tahun berjalan dan belum berangkat dalam
- File data jemaah
2) Tempat tanggal lahir format excel
- Berkas Data
3) Jenis kelamin C. Memiliki data jemaah tahun berjalan format
Jemaah
4) Pendidikan excel
5) Pekerjaan D. Memiliki data jemaah tahun berjalan
6) No porsi
7) Alamat E. Tidak memiliki data jemaah

III.5. Dokumen perjanjian bimbingan A. Memiliki perjanjian bimbingan yang

memuat hak dan kewajiban para pihak dan
ditandatangani kedua belah pihak dan
diketahui Kemenag
B. Memiliki perjanjian bimbingan yang
memuat hak dan kewajiban para pihak dan
ditandatangani kedua belah pihak
C. Memiliki perjanjian bimbingan yang Dokumen Perjanjian
memuat hak dan kewajiban para pihak dan Bimbingan
hanya ditandatangani satu pihak
D. Memiliki perjanjian bimbingan yang
memuat hak dan kewajiban para pihak
tetapi tidak ditandatangani kedua belah
pihak
E. Tidak memiliki perjanjian bimbingan

! III.6. Pengelolaan Arsip A. Dokumen sudah diarsipkan dan tertata

dengan baik pada lemari khusus serta ada
backup softcopy
B. Dokumen sudah diarsipkan dan tertata
dengan baik pada lemari khusus Arsip Dokumen
C. Dokumen sudah diarsipkan dan tertata Hardcopy dan
dengan baik Softcopy
D. Dokumen sudah diarsipkan tetapi belum
tertata dengan baik
E. Tidak memiliki sistem pengelolaan arsip

JUMLAH KOMPONEN STANDAR ADMINISTRASI

IV. STANDAR BIMBINGAN

! IV.1. Standar Bimbingan Manasik A. Meliputi 5 (lima) komponen

Meliputi: B. Meliputi 4 (empat) komponen

1) Bentuk bimbingan
2) Ruang lingkup bimbingan C. Meliputi 3 (tiga) komponen Dokumen Silabus
3 Pembimbing ibadah Bimbingan Manasik
bersertifikat D. Hanya meliputi kurang dari 3 (tiga)
4) Materi bimbingan komponen
5) Jumlah bimbingan E. Tidak memiliki standar bimbingan manasik

! IV.2. Pedoman Bimbingan Manasik A. Silabus mengacu pada tuntunan manasik

Kemenag, mencakup materi untuk lansia,
diketahui Kemenag Kab/Kota dan
disosialisasikan ke jemaah
B. Silabus mengacu pada tuntunan manasik
- Dokumen Silabus
Kemenag, mencakup materi untuk lansia,
Bimbingan Manasik
diketahui Kemenag Kab/Kota
- Bukti
C. Silabus mengacu pada silabus manasik
distribusi/tanda
Kemenag tetapi tidak diketahui Kemenag
terima
Kab/Kota
D. Silabus mandiri tidak berpedoman pada
silabus manasik Kemenag
E. Tidak memiliki silabus bimbingan manasik

Lembar Penilaian Asesor | Page 5 of 10

 Instrumen-Akreditasi-KBIHU-2023

STANDAR / BUTIR PENILAIAN INDIKATOR PENILAIAN JAWABAN DATA DUKUNG

! IV.3. Bentuk bimbingan A. Teori, praktik dan Simulasi dan dilengkapi

dengan video pembelajaran
B. Teori, praktik dan Simulasi
- Jadwal Bimbingan
C. Teori dan praktik Manasik
- Foto Kegiatan
D. Hanya Teori saja - Video Kegiatan

E. Tidak ada bentuk baku bimbingan

! IV.4. Ruang Lingkup Bimbingan A. Bimbingan manasik saat di tanah air, saat
perjalanan, di Arab Saudi, bimbingan
perjalanan dan bimbingan kesehatan
B. Bimbingan manasik saat di tanah air, saat
perjalanan, di Arab Saudi dan bimbingan
- Jadwal Bimbingan
perjalanan
Manasik
C. Bimbingan manasik saat di tanah air, saat
- Dokumentasi
perjalanan, dan di Arab Saudi
D. Bimbingan manasik saat di tanah air, dan di
Arab Saudi
E. Bimbingan manasik saat di tanah air saja

! IV.5. Materi bimbingan manasik haji A. Meliputi seluruh materi dasar bimbingan
saat di tanah air manasik haji saat di tanah air
B. Meliputi 5 (lima) materi dasar bimbingan
Materi: manasik haji saat di tanah air
1. Fikih haji dan umrah C. Meliputi 3 (tiga) s.d 4 (empat) materi dasar
2. Kebijakan Pemerintah bimbingan manasik haji saat di tanah air Silabus Manasik
3. Hikmah Haji D. Meliputi 1 (satu) s.d 2 (dua) materi dasar
4. Hak dan kewajiban jemaah haji bimbingan manasik haji saat di tanah air
5. Alur perjalanan haji E. Tidak ada silabus materi
6. Akhlak Jemaah haji dan
budaya Arab Saudi

! IV.6. Materi bimbingan manasik haji A. Meliputi seluruh materi dasar bimbingan
saat di perjalanan manasik haji saat di perjalanan
B. Meliputi 3 (tiga) materi dasar bimbingan
Materi: manasik haji saat di perjalanan
1. Doa perjalanan C. Meliputi 2 (dua) materi dasar bimbingan Silabus Manasik
2. Fikih ibadah dalam perjalanan manasik haji saat di perjalanan
3. Ketentuan penumpang dalam D. Hanya 1 (satu) materi dasar bimbingan
pesawat manasik haji saat di perjalanan
4. Ketentuan di bandara E. Tidak ada silabus materi
kedatangan di Arab Saudi

! IV.7. Materi bimbingan manasik haji A. Meliputi seluruh materi dasar bimbingan
saat di Arab Saudi manasik haji saat di Arab Saudi
B. Meliputi 3 (tiga) materi dasar bimbingan
Materi: manasik haji saat di Arab Saudi Dokumen: Silabus
1. Ketentuan transportasi di C. Meliputi 2 (dua) materi dasar bimbingan
Manasik
Makkah manasik haji saat di Arab Saudi
2. Ketentuan transportasi di D. Hanya 1 (satu) materi dasar bimbingan
Madinah manasik haji saat di Arab Saudi
3. Ketentuan Ziarah di Makkah E. Tidak ada silabus materi
4. Ketentuan Ziarah di Madinah

! IV.8. Pelaksanaan bimbingan A. Bekerjasama dengan Dinas Kesehatan

kesehatan Kab/Kota
B. Bekerjasama dengan petugas Rumah Sakit
- Dokumen: Silabus
C. Bekerjasama dengan petugas Puskesmas Manasik
- Dokumentasi
D. Dibahas sekilas oleh pemateri dari KBIHU kegiatan

E. Tidak ada bimbingan kesehatan

Lembar Penilaian Asesor | Page 6 of 10

 Instrumen-Akreditasi-KBIHU-2023

STANDAR / BUTIR PENILAIAN INDIKATOR PENILAIAN JAWABAN DATA DUKUNG

! IV.9. Materi bimbingan kesehatan A. Meliputi seluruh materi dasar bimbingan Dokumen: Silabus
kesehatan Manasik
B. Meliputi 2 (dua) materi dasar bimbingan
kesehatan
Materi bimbingan
C. Hanya 1 (satu) materi dasar bimbingan
kesehatan:
kesehatan
1. Kesehatan
D. Pembahasan kesehatan jemaah secara
lingkungan
umum saja
2. Kesehatan jiwa
E. Tidak ada bimbingan kesehatan
3. Kesehatan jasmani
! IV.10. Jumlah Bimbingan Manasik A. Mengadakan bimbingan lebih dari 13 (tiga
belas) kali teori dan praktik dan 2 (dua) kali
simulasi
B. Mengadakan bimbingan sebanyak 13 (tiga
belas) kali teori dan praktik dan 2 (dua) kali
simulasi - Jadwal Bimbingan
C. Mengadakan bimbingan sebanyak 15 (lima - Dokumentasi
belas) kali teori dan praktik tanpa simulasi
D. Mengadakan bimbingan sebanyak 15 (lima
belas) kali teori saja
E. Mengadakan bimbingan kurang dari 15
(lima belas)
JUMLAH KOMPONEN STANDAR BIMBINGAN

V. STANDAR PENDAMPINGAN
! V.1. Pelaksanaan pendampingan di A. Pendampingan dilaksanakan kepada
bandara saat keberangkatan seluruh jemaah dan terdokumentasikan
video
B. Pendampingan dilaksanakan kepada
seluruh jemaah dan terdokumentasikan
C. Pendampingan dilaksanakan kepada
sebagian jemaah dan terdokumentasikan Dokumentasi
video kegiatan
D. Pendampingan dilaksanakan kepada
sebagian jemaah dan terdokumentasikan
foto
E. Tidak ada kegiatan pendampingan

! V.2. Pelaksanaan pendampingan di A. Pendampingan dilaksanakan kepada

bandara saat kepulangan seluruh jemaah dan terdokumentasikan
video
B. Pendampingan dilaksanakan kepada
seluruh jemaah dan terdokumentasikan
C. Pendampingan dilaksanakan kepada
sebagian jemaah dan terdokumentasikan Dokumentasi
video kegiatan
D. Pendampingan dilaksanakan kepada
sebagian jemaah dan terdokumentasikan
foto
E. Tidak ada kegiatan pendampingan

! V.3. Pelaksanaan pendampingan A. Pendampingan dilaksanakan kepada

rukun dan wajib ibadah haji seluruh jemaah dan terdokumentasikan
video
B. Pendampingan dilaksanakan kepada
seluruh jemaah dan terdokumentasikan
C. Pendampingan dilaksanakan kepada
sebagian jemaah dan terdokumentasikan Dokumentasi
video kegiatan
D. Pendampingan dilaksanakan kepada
sebagian jemaah dan terdokumentasikan
foto
E. Tidak ada kegiatan pendampingan

Lembar Penilaian Asesor | Page 7 of 10

 Instrumen-Akreditasi-KBIHU-2023

STANDAR / BUTIR PENILAIAN INDIKATOR PENILAIAN JAWABAN DATA DUKUNG

! V.4. Pelaksanaan pendampingan A. Sudah termasuk dalam paket bimbingan

ziarah di Makkah dan Madinah manasik tanpa biaya tambahan
B. Sudah termasuk dalam paket bimbingan
manasik dengan biaya tambahan
C. Tidak termasuk dalam paket bimbingan
Dokumentasi
manasik
kegiatan
D. Pelaksanaan pendampingan menyesuaikan
permintaan jemaah
E. Tidak ada kegiatan pendampingan

V.5. Menyediakan buku panduan A. Meliputi lebih dari 6 (enam) jenis informasi
jemaah KBIHU
Meliputi: B. Meliputi 5 (lima) s.d 6 (enam) jenis
1) Informasi kegiatan di informasi
embarkasi C. Meliputi 3 (tiga) s.d 4 (empat) jenis
2) Informasi perjalanan pesawat informasi
3) Informasi penginapan di D. Meliputi 1 (satu) s.d 2 (dua) jenis informasi
Buku panduan
Makkah dan Madinah jemaah
4) Informasi Armuzna E. Tidak menyediakan buku panduan jemaah
5) Informasi transportasi di
Makkah dan Madinah
6) Informasi ziarah di Makkah
dan Madinah
7) Informasi lainnya

V.6. Jumlah rata-rata keberangkatan A. 135 Jemaah atau lebih

3 (tiga) tahun terakhir
B. Antara 91 s.d 134 Jemaah
Data keberangkatan
C. Antara 46 s.d 90 Jemaah jemaah
tahun 2019, 2022,
D. Kurang dari 45 Jemaah 2023

E. Tidak memberangkatkan jemaah

V.7. Kuota Pemberangkatan A. Pemberangkatan Pembimbing 3 (tiga) kali

Pembimbing 3 (tiga) tahun dalam 3 (tiga) tahun terakhir
terakhir
B. Pemberangkatan Pembimbing hanya 2
- Bukti
(dua) kali dalam 3 (tiga) tahun terakhir
keberangkatan tahun
C. Pemberangkatan Pembimbing hanya 1
2019, 2022, 2023
(satu) kali dalam 3 (tiga) tahun terakhir
- Foto Dokumentasi
D. Bimbingan bekerjasama dengan KBIHU
lain
E. Tidak ada pembimbing yang berangkat ke
Arab Saudi
V.8. Koordinasi dengan Pembimbing A. Berkoordinasi sejak dari manasik haji
Ibadah Haji Kloter Kecamatan, Kab/Kota dan KBIHU
B. Berkoordinasi sejak dari manasik haji
Kab/Kota
C. Berkoordinasi sejak dari Embarkasi
- Dokumentasi
D. Berkoordinasi pada saat di Arab Saudi

E. Tidak berkoordinasi

JUMLAH KOMPONEN STANDAR PENDAMPINGAN

Lembar Penilaian Asesor | Page 8 of 10

 Instrumen-Akreditasi-KBIHU-2023

STANDAR / BUTIR PENILAIAN INDIKATOR PENILAIAN JAWABAN DATA DUKUNG

VI. STANDAR PELAPORAN

! VI.1. Pelaporan Kegiatan Bimbingan A. Melaporkan penyelenggaraan bimbingan
dan pendampingan ke Dirjen
PHU/Kanwil/Kemenag paling lama 60
(enam puluh) hari kalender setelah masa
operasional haji rutin setiap tahun
B. Melaporkan penyelenggaraan bimbingan
dan pendampingan ke Dirjen
PHU/Kanwil/Kemenag paling lama 60
(enam puluh) hari kalender setelah masa Dokumen Laporan
operasional haji tidak setiap tahun Kegiatan Bimbingan
C. Melaporkan penyelenggaraan bimbingan
dan pendampingan ke Dirjen
PHU/Kanwil/Kemenag lebih dari 60 (enam
puluh) hari kalender setelah masa
operasional
D. Hanya melaporkan secara lisan ke
Kemenag Kabupaten/Kota
E. Tidak melaporkan kegiatan

! VI.2. Pelaporan Keuangan A. Meliputi: a) Laporan pemasukan dan

pengeluaran, dan b) Laporan penggunaan
biaya bimbingan yang terpisah dengan
laporan keuangan Yayasan dan memiliki
kegiatan usaha lain yang legal
Meliputi: B. Meliputi: a) Laporan pemasukan dan
1) Laporan Pemasukan dan pengeluaran, dan b) Laporan penggunaan
Pengeluaran biaya bimbingan yang terpisah dengan
2) Laporan Penggunaan Biaya laporan keuangan Yayasan Dokumen Laporan
Bimbingan Kegiatan Bimbingan
C. Meliputi: a) Laporan pemasukan dan
pengeluaran, dan b) Laporan penggunaan
biaya bimbingan yang masih bergabung
dengan laporan keuangan Yayasan
D. Hanya melaporkan pemasukan dan
pengeluaran saja saja
E. Tidak ada laporan keuangan

VI.3. Pembukuan A. Pembukuan menggunakan aplikasi khusus

dan terarsip dengan baik
B. Pembukuan dalam bentuk file excel dan
terarsip dengan baik
C. Pembukuan dalam bentuk file excel
Dokumen
pembukuan
D. Pembukuan dalam bentuk manual

E. Tidak memiliki pembukuan

! VI.4. Biaya Jasa Bimbingan dan A. Kurang dari Rp. 3.500.000,- atau tidak
Pendampingan memungut biaya
B. Biaya pokok jasa bimbingan Rp. 3.500.000,-
tanpa tambahan biaya lainnya
C. Biaya pokok jasa bimbingan Rp. 3.500.000,
ditambah biaya lainnya sesuai kesepakatan - Dokumen Perjanjian
- Pembukuan
D. Biaya pokok jasa bimbingan Rp. 3.500.000,
ditambah biaya lainnya diluar kesepakatan

E. Biaya pokok jasa bimbingan lebih dari Rp.

3.500.000,-

Lembar Penilaian Asesor | Page 9 of 10

 Instrumen-Akreditasi-KBIHU-2023

STANDAR / BUTIR PENILAIAN INDIKATOR PENILAIAN JAWABAN DATA DUKUNG

! VI.5. Penggunaan Biaya Jasa A. 100% penggunaan sudah sesuai atau tidak
Bimbingan dan Pendampingan memungut biaya bimbingan
Penggunaan biaya: B. 86% s.d 99% penggunaan sudah sesuai
1) Narasumber
2) Konsumsi C. 76% s.d 85% penggunaan sudah sesuai
3) Pembimbing - Laporan Kegiatan
4) Sewa atau peminjaman tempat D. Kurang dari 75% penggunaan sudah - Pembukuan
bimbingan sesuai
5) Operasional E. Tidak ada laporan penggunaan biaya
6) Bimbingan manasik ibadah bimbingan dan pendampingan
haji

VI.6. Mekanisme Pelayanan Keluhan A. Disediakan sarana dan mekanisme

Jemaah penyampaian pengaduan keluhan jemaah
serta ditindaklanjuti dan dianalisis
B. Disediakan sarana dan mekanisme
penyampaian pengaduan keluhan jemaah
- Kotak
serta ditindaklanjuti
saran/kuesioner
C. Disediakan sarana dan mekanisme
- Dokumentasi
penyampaian pengaduan keluhan jemaah
D. Pengaduan keluhan disampaikan secara
nonformal
E. Tidak disediakan sarana dan mekanisme
penyampaian pengaduan keluhan jemaah
! VI.7. Penghargaan A. Mendapat penghargaan tingkat Nasional

B. Mendapat penghargaan tingkat Provinsi

- Piagam
C. Mendapat penghargaan tingkat
Penghargaan
Kabupaten/Kota
- Dokumentasi
D. Mendapat penghargaan tingkat Kecamatan

E. Belum memiliki penghargaan

VI.8. Pelanggaran a. Tidak pernah melakukan pelanggaran

b. Pernah mendapatkan teguran lisan

- Dokumen
Pemantauan
c. Pernah mendapat teguran tertulis
Kemenag
- Verifikasi instansi
d. Pernah mendapat teguran tertulis lebih dari
terkait
sekali
e. Pernah mendapat pembekuan izin

VI.9. Permasalahan hukum a. Tidak pernah terlibat masalah hukum

b. Permasalahan diselesaikan secara

- Dokumen
kekeluargaan
Pemantauan
c. Permasalahan diselesaikan dengan
Kemenag
musyawarah melibatkan pihak ketiga
- Verifikasi instansi
d. Permasalahan sampai ke persidangan
terkait
tetapi dinyatakan tidak bersalah
e. Permasalahan sampai ke persidangan dan
dinyatakan bersalah (inkrah)
JUMLAH KOMPONEN STANDAR PELAPORAN

Asesor 1 / 2 / 3,

Nama Asesor
NIP. 1234567890123450

Lembar Penilaian Asesor | Page 10 of 10