Scribd
Unggah
15 tayangan2 halaman

Formulir Tindakan Code Blue

Formulir ini digunakan untuk mencatat data pasien yang mengalami kegawatdaruratan dan mendapatkan bantuan tim Code Blue di RSUD Reda Bolo. Terdapat informasi mengenai kondisi pasien saat ditemukan, tindakan bantuan pernafasan dan resusitasi jantung paru yang dilakukan, urutan kegiatan resusitasi, dan hasil akhir dari tindakan tersebut.

Diunggah oleh

rhinto
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
15 tayangan2 halaman

Formulir Tindakan Code Blue

Formulir ini digunakan untuk mencatat data pasien yang mengalami kegawatdaruratan dan mendapatkan bantuan tim Code Blue di RSUD Reda Bolo. Terdapat informasi mengenai kondisi pasien saat ditemukan, tindakan bantuan pernafasan dan resusitasi jantung paru yang dilakukan, urutan kegiatan resusitasi, dan hasil akhir dari tindakan tersebut.

Diunggah oleh

rhinto
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

RM.

RI/PB-23

No. RM :
RSUD REDA BOLO Nama :
Jl. Wee Londa, Ds. Watukawula, Tanggal Lahir :
Kec. Kota Tambolaka FORMULIR CODE Umur :
BLUE Jenis Pembayaran :
Ruang Perawatan :
J

Tanggal : Jam : Tempat Kejadian : Yang menemukan: BB:

KONDISI SAAT DITEMUKAN Henti jantung □ Ya □ Tidak


Pernafasan pasien Jika Ya, Tindakan : …………….……………….…………
□ Spontan □ Apnoe

BANTUAN PERNAFASAN RJP dilakukan oleh: □ Dokter


□ Menggunakan bagging Mask □ Perawat/Bidan
□ Ventilator Mobile □ Staff lainnya :
Jam mulai RJP :

INTUBASI
□ Tidak □ Ya, Ukuran ETT : Kedalaman : Oleh : □ Dokter :
Konfirmasi: □ Auskultasi □ Perawat :
□ SpO2 : %

URUTAN KEGIATAN :
DC-Shock Joule
Epineprine mg

Cordaron mg
Atropine mg

Sedasi mg

Jam Keterangan

HASIL AKHIR
Meninggal : □ Tidak □ Ya Jam :............. Dipindahkan ICU, Jam :.............

GCS Akhir : □ TD :.................. mmHg □ HR:.............x/mnt □ S: .......... oC □ RR x/mnt


□ SpO2: %

Lampirkan Hasil EKG Terakhir.

Tanda Tangan Leader : ....................... Tim Code Blue


Nama lengkap : ....................... 1.
2.
3.
4.

Anda mungkin juga menyukai