Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF atau baca online di Scribd
KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN TASIKMALAYA
YAYASAN DARUL HUDA H AHMAD GAZALY
MADRASAH TSANAWIYAH DARUL HUDA
NSM : 121232060158 NPSN : 60727436
Alamat : JI, H. Salim No. 07 Desa Pamoyanan Kee. Kadipaten Kab. Tasikmalaya
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama IIS AISAH, [Link]
Jabatan + Kepala Madrasah
Nama Madrasah : MTs Darul Huda
Alamat Madrasah 2 Jl.H. Salim No. 07 Ds. Pamoyanan Kec. Kadipaten
Berdasarkan Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat KSKK Madrasah Nomor 2941 Tahun
2023 dan Perjanjian Kerja Sama antara Direktorat KSKK Madrasah dengan Madrasah MTs Puteran
tentang Penggunaan Dana Bantuan Operasional Madrasah Nomor 241 Tahun 2023 mendapatkan dana
BOS Madrasah sebesar Rp 39.050.000 (Tiga puluh Sembilan Juta lima puluh ribu rupiah).
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Sampai dengan bulan Juni telah menerima pencairan dana Bantuan Operasional Tahap ke | dengan
nilai bantuan sebesar Rp 39.050.000 ( Tiga puluh Sembilan juta lima puluh ribu rupiah) , dengan
rincian penggunaan sebagai berikut:
a. jumlah total dana yang telah diterima + Rp 39,050,000 ( Tiga puluh Sembilan juta
lima puluh ribu rupiah)
b. jumlah total dana yang dipergunakan = Rp 39.050.000 ( Tiga puluh Sembilan juta
lima puluh ribu rupiah)
¢c. jumlah total sisa dana Rp 0 (Nol rupiah)
n
Persentase jumiah dana Bantuan Operasional yang telah digunakan adalah sebesar 100 %.
3. Bertanggung jawab penuh atas pengeluaran yang telah dibayar lunas kepada yang berhak
menerima;
Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah dilaksanakan;
5. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti-bukti pengeluaran oleh aparat pengawas
intern pemerintah dan.
6. Apabila di kemudian hari, pemyataan yang saya buat ini mengakibatkan kerugian Negara maka saya
bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Demmikian surat pemyataan ini dibuat dengan sebenamya,
tr
=
lava. 10 Juli 2023
)
iy
}96802202005012003
@ Dipindai dengan CamScanner