Daftar Isi

Daftar Isi..............................................................................................................................................................................................ii
I. PENDAHULUAN...............................................................................................................................................................................1
II. LATAR BELAKANG.........................................................................................................................................................................1
III. TUJUAN..........................................................................................................................................................................................1
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN............................................................................................................................1
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN.............................................................................................................................................1
VI. SASARAN.......................................................................................................................................................................................4
VII. SKEDUL (JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN).......................................................................................................................4
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN.....................................................................................................................................4
IX. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN..........................................................................................................4

ii
I. PENDAHULUAN
Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat, maka sistem nilai dan orientasi
dalam masyarakat pun mulai berubah. Masyarakat mulai menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih
bermutu. dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan, maka fungsi
laboratorium sebagai pemberi pelayanan kesehatan secara bertahap terus ditingkatkan agar menjadi efektif dan
efisien serta memberi kepuasan terhadap pasien, keluarga dan masyarakat berdasarkan hal itu, maka peningkatan
mutu pelayanan laboratorium perlu dilakukan.

II. LATAR BELAKANG

Rumah Sakit Satria Medika saat ini sedang mengembangkan diri menuju Rumah Sakit yang mempunyai
standar pelayanan berfokus pada pengguna jasa. hal ini tidak lain bertujuan agar Rumah Sakit Satria Medika Bekasi
dapat bersaing dengan Rumah Sakit umum lainnya baik Pemerintah maupun Swasta, sehingga Visi Rumah Sakit
dapat tercapai.
Laboratorium Patologi Klinik merupakan salah satu unit Kerja dalam Rumah Sakit Satria Medika Bekasi yang
juga ingin berkembang seiring dengan perkembangan Rumah Sakit. Kami ingin menggapai Visi kami menjadi
laboratorium yang juga mempunyai standar pelayanan yang berkualitas dan profesional. Agar tujuan tersebut dapat
tercapai, maka laboratorium harus meningkatkan mutu pelayanan.

III. TUJUAN

A. Tujuan umum
Meningkatkan pelayanan laboratorium Patologi Klinik dan menyelenggarakan program pengelolaan peralatan
laboratorium

B. Tujuan Khusus
a. Memberikan hasil pemeriksaan laboratorium yang lebih cepat dan akurat
b. hasil lebih spesifik dan sensitif sehingga mempermudah menegakkan diagnosa.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Kontrol Mutu nternal.

2. Kontrol Mutu Eksternal
3. Verifikasi
4. Validasi metode tes
5. Surveilen harian atas hasil tes
6. Koreksi cepat untuk kekurangan
7. Dokumentasi hasil dan tindakan koreksi

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Kontrol Mutu nternal .
A. Pra Analitik
a. Identifikasi pasien
b. Persiapan Pasien
c. Antikoagulan
d. Pemilihan lokasi Pengambilan Spesimen
e. Waktu Pengambilan
f. Pengambilan Spesimen
g. Identifikasi Spesimen
h. Pengiriman specimen

1
 i. Penangan Spesimen
j. Penyimpanan Spesimen
B. Analitik
a. Kalibrasi peralatan
b. Uji Kualitas Reagen
c. Uji Ketelitian dan uji Ketepatan (Quality Control)
C. Pasca Analitik
a. Pelaporan hasil

2. Kontrol Mutu Eksternal

Kontrol Mutu Eksternal dilakukan satu tahun sekali sesuai jad(al dari pihak penyelenggara
Kontrol Mutu Eksternal meliputi :
a. Bidang hematologi
b. Bidang Kimia Klinik
c. Urinalisa

3. Verifikasi
Verifikasi meliputi :
A. Tahap Pra Analitik

a. Surat permintaan pemeriksaan laboratorium

 Apakah identitas pasien, identitas pengirim dan permintaan pemeriksaan sudah lengkap dan jelas.
 Apakah semua permintaan pemeriksaan sudah ditandai

b. Persiapan Pasien
 Apakah persiapan pasien sesuai persyaratan

c. Pengambilan dan penerimaan spesimen

 Apakah pengambilan spesimen secara benar dengan memperhatikan jenis spesimen

d. Penangan spesimen
 Apakah pengolahan spesimen dilakukan sesuai persyaratan
 Apakah kondisi penyimpanan spesimen sudah tepat
 Apakah penangan spesimen sudah benar untuk pemeriksaan - pemeriksaan khusus
 Apakah kondisi pengiriman spesimen sudah tepat

e. Persiapan sampel untuk analisa

 Apakah kondisi spesimen memenuhi persyaratan
 Apakah Volume spesimen cukup
 Apakah identifikasi sampel sudah benar
B. Tahap Analitik
a. Persiapan reagen
 Apakah reagen memenuhi syarat.
 Apakah masa kadalu(arsa tidak terlampaui.

b. Pipetasi Reagen dan sampel

2
  Apakah semua peralatan laboratorium yang digunakan bersih dan memenuhi persyaratan.
 Apakah pipet yang digunakan sudah dikalibrasi Apakah pipetasi dilakukan dengan benar.
 Apakah urutan prosedur dilakukan dengan benar.
c. Inkubasi
 Apakah suhu inkubasi sesuai dengan persyaratan Apakah Waktu inkubasi tepat
d. Pemeriksaan
 Apakah alat berfungsi dengan baik ( dapat dipercaya) hasil pemeriksaan fungsi dan hasil
perawatannya
e. Pembacaan hasil
 Apakah perhitungan, pengukuran, identifikasi dan penilaian sudah benar

C. Tahap Pasca Analitik

a. Pelaporan hasil
 Apakah tidak salah ketik hasil
 Apakah tulisan sudah jelas

4. Validasi hasil
Validasi hasil pemeriksaan merupakan upaya untuk memantapkan kualitas hasil pemeriksaan yang telah
diperoleh melalui pemeriksaa ulang oleh laboratorium rujukan.

5. Pendidikan dan Pelatihan

Pendidikan dan latihan tenaga laboratorium merupakan hal yang sangat penting dalam program pemantapan
mutu.
Pendidikan dan latihan tenaga harus direncanakan secara berkelanjutan dan berkesinambungan, serta
dilaksanakan dan dipantau

6. Evaluasi Pelayanan laboratorium

1. Kepuasan Pasien > 80%
2. Pelaporan hasil Kritis 100%
3. Pelaporan hasil pemeriksaan cito : <30 menit dari pengambilan
4. Hasil Pemeriksaan laboratorium :
a. Rawat Inap
 Hasil Pemeriksaan laboratorium dengan waktu tunggu 120 Menit
 Hasil Pemeriksaan Gula darah Puasa dan Gula darah 2jpp, HDL, LDL dengan waktu tunggu 140 menit

b. Rawat Jalan
 hasil pemeriksaan trombosit Paket, urinalisa dan faeces dengan waktu tunggu 45menit
 hasil pemeriksaan Serologi dengan waktu tunggu 60 menit
 hasil pemeriksaan darah Rutin dan Kimia Klinik dengan waktu tunggu 140 menit
 hasil pemeriksaan Gula darah Puasa dan Gula darah 2jpp, HDL, LDL dengan waktu tunggu 140 menit.

VI. SASARAN
 Meningkatkan kepuasan dan kepercayaan pelanggan
 Meningkatkan kecepatan pelayanan laboratorium
 Meningkatkan kualitas SDM
 Pemeliharaan, kalibrasi dan pemeriksaan kontrol dilakukan pada semua alat yang ada di laboratorium

3
 VII. SKEDUL (JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN)
Bulan
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pemantapan
1
Mutu Internal
Pemantapan
2 Sesuai Jadwal Penyelenggara
Mutu Eksternal
3 Verifikasi

4 Validasi Hasil
Pendidikan &
5 Sesuai Jadwal Penyelenggara
Pelatihan
Evaluasi
6 Pelayanan
Laboratorium

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN

a. Setiap bulan laboratorium mengadakan rapat rutin dengan analis dan dokter penanggung jawab laboratorium untuk
mengevaluasi dan merencanakan kegiatan - kegiatan yang akan datang
b. Semua kegiatan dievaluasi setiap bulan untuk pelaksanaannya dan dibuat laporannya agar terus dapat dievaluasi
keberhasilan pelaksanaan program

IX. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

a. Setiap ada masalah, dicatat dalam buku masalah dan dilaporkan kepada kepala Penanggung Jawab Ruangan dan
Koordinator Ruangan.
b. Setiap tahun kepala Instalasi melaporkan kepada direktur Rumah Sakit untuk dilakukan evaluasi.

Bekasi, 8 januari 2018

Mengetahui,
Direktur Koordinator Instalasi Laboratorium,

dr. Satriawan Resi Resnawati, [Link]