(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 16 November 2023
Ke : Poso
Kepala Puskesmas Mapane
[Link] PERMATAJAYA RIMI
Nip. 19881211 201903 2 009
Berangkat dari : Puskesmas Mapane
I Tiba di : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala :
Nama Instasi Dan Tanda Tangan Nama Instasi Dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Memberikan Keterangan Pejabat Yang Memberikan Keterangan
…………………………. ……………………………….
Berangkat dari :
II Tiba di : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :
Nama Instasi Dan Tanda Tangan Nama Instasi Dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Memberikan Keterangan Pejabat Yang Memberikan Keterangan
……………………………….. ………………………………
Berangkat dari :
III Tiba di : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :
Nama Instasi Dan Tanda Tangan Nama Instasi Dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Memberikan Keterangan Pejabat Yang Memberikan Keterangan
………………………………… ………………………………………..
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
IV Tiba di : Puskesmas Mapane diatas benar dilakukan atas perintahnya semata-mata untuk
(Tempat Kedudukan) : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal :
Kepala Puskesmas Mapane Kepala Puskesmas Mapane
[Link] PERMATAJAYA RIMI [Link] PERMATAJAYA RIMI
Nip. 19881211 201903 2 009 Nip. 19881211 201903 2 009
V CATATATN LAIN-LAIN
VI PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD. Pegawai yang melakukan perjalanan dinas para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan [Link] Negara Menderita Rugi akibat
kesalahan dan kelengkapannya.
PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAPANE
Alamat : Jl. Trans Sulawesi Kec. Poso Pesisir
Email : puskesmasmapane123@[Link]
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 094/ / JKN / [Link]/2023
1 Pejabat Berwenang Yang Memberi Perintah : Kepala Puskesmas Mapane
2 Nama Pegawai Yang diperintahkan / NIP : Hermansyah Suari,SKM
3 a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1968 :
b. J a b a t a n : OPERATOR P-CARE
c. Gaji Pokok :
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas :
4 Maksud Perjalanan Dinas : Antar Klaim Non Kapitasi
5 Alat Angkutan Yang digunakan : Motor
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Mapane
b. Tempat Tujuan : Poso
7 a. Lamanya Perjalan Dinas : 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat : 03 November 2023
c. Tanggal Harus Kembali : 03 November 2023
8 Nama Pengikut :
1 Uang Saku / Harian :
2 Penginapan / Makan :
9 Pembebanan Anggaran
a Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
b Mata Anggaran :
10 Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan : Mapane
Pada Tanggal : 03 November 2023
Kuasa Pengguna Anggaran
Kepala Puskesmas Mapane
Kecamatan Poso Pesisir
[Link] PERMATAJAYA RIMI
Nip. 19881211 201903 2 009
+ 7
PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAPANE
Alamat : Jl. Trans Sulawesi Kec. Poso Pesisir
Email : puskesmasmapane123@[Link]
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 094/ / JKN / [Link]/2023
1 Pejabat Berwenang Yang Memberi Perintah : Kepala Puskesmas Mapane
2 Nama Pegawai Yang diperintahkan / NIP : Hermansyah Suari,SKM
3 a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1968 :
b. J a b a t a n : OPERATOR P-CARE
c. Gaji Pokok :
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas :
4 Maksud Perjalanan Dinas : Konsultasi Peserta Terdaftar JKN-KIS
5 Alat Angkutan Yang digunakan : Motor
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Mapane
b. Tempat Tujuan : Poso
7 a. Lamanya Perjalan Dinas : 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat : 06 November 2023
c. Tanggal Harus Kembali : 06 November 2023
8 Nama Pengikut :
1 Uang Saku / Harian :
2 Penginapan / Makan :
9 Pembebanan Anggaran
a Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
b Mata Anggaran :
10 Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan : Mapane
Pada Tanggal : 06 November 2023
Kuasa Pengguna Anggaran
Kepala Puskesmas Mapane
Kecamatan Poso Pesisir
[Link] PERMATAJAYA RIMI
Nip. 19881211 201903 2 009
+ 7
PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAPANE
Alamat : Jl. Trans Sulawesi Kec. Poso Pesisir
Email : puskesmasmapane123@[Link]
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 094/ / JKN / [Link]/2023
1 Pejabat Berwenang Yang Memberi Perintah : Kepala Puskesmas Mapane
2 Nama Pegawai Yang diperintahkan / NIP : Hermansyah Suari,SKM
3 a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1968 :
b. J a b a t a n : OPERATOR P-CARE
c. Gaji Pokok :
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas :
4 Maksud Perjalanan Dinas : Konsultasi P-Care Eclaim
5 Alat Angkutan Yang digunakan : Motor
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Mapane
b. Tempat Tujuan : Poso
7 a. Lamanya Perjalan Dinas : 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat : 07 November 2023
c. Tanggal Harus Kembali : 07 November 2023
8 Nama Pengikut :
1 Uang Saku / Harian :
2 Penginapan / Makan :
9 Pembebanan Anggaran
a Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
b Mata Anggaran :
10 Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan : Mapane
Pada Tanggal : 07 November 2023
Kuasa Pengguna Anggaran
Kepala Puskesmas Mapane
Kecamatan Poso Pesisir
[Link] PERMATAJAYA RIMI
Nip. 19881211 201903 2 009
+ 7
PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAPANE
Alamat : Jl. Trans Sulawesi Kec. Poso Pesisir
Email : puskesmasmapane123@[Link]
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 094/ / JKN / [Link]/2023
1 Pejabat Berwenang Yang Memberi Perintah : Kepala Puskesmas Mapane
2 Nama Pegawai Yang diperintahkan / NIP : Hermansyah Suari,SKM
3 a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1968 :
b. J a b a t a n : OPERATOR P-CARE
c. Gaji Pokok :
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas :
4 Maksud Perjalanan Dinas : Konsultasi Tarif Baru Klaim Non Kapitasi
5 Alat Angkutan Yang digunakan : Motor
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Mapane
b. Tempat Tujuan : Poso
7 a. Lamanya Perjalan Dinas : 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat : 13 November 2023
c. Tanggal Harus Kembali : 13 November 2023
8 Nama Pengikut :
1 Uang Saku / Harian :
2 Penginapan / Makan :
9 Pembebanan Anggaran
a Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
b Mata Anggaran :
10 Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan : Mapane
Pada Tanggal : 13 November 2023
Kuasa Pengguna Anggaran
Kepala Puskesmas Mapane
Kecamatan Poso Pesisir
[Link] PERMATAJAYA RIMI
Nip. 19881211 201903 2 009
+ 7
PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAPANE
Alamat : Jl. Trans Sulawesi Kec. Poso Pesisir
Email : puskesmasmapane123@[Link]
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 094/ / JKN / [Link]/2023
1 Pejabat Berwenang Yang Memberi Perintah : Kepala Puskesmas Mapane
2 Nama Pegawai Yang diperintahkan / NIP : Hermansyah Suari,SKM
3 a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1968 :
b. J a b a t a n : OPERATOR P-CARE
c. Gaji Pokok :
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas :
4 Maksud Perjalanan Dinas : Konsultasi Rujukan Rawat Jalan
5 Alat Angkutan Yang digunakan : Motor
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Mapane
b. Tempat Tujuan : Poso
7 a. Lamanya Perjalan Dinas : 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat : 08 November 2023
c. Tanggal Harus Kembali : 08 November 2023
8 Nama Pengikut :
1 Uang Saku / Harian :
2 Penginapan / Makan :
9 Pembebanan Anggaran
a Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
b Mata Anggaran :
10 Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan : Mapane
Pada Tanggal : 08 November 2023
Kuasa Pengguna Anggaran
Kepala Puskesmas Mapane
Kecamatan Poso Pesisir
[Link] PERMATAJAYA RIMI
Nip. 19881211 201903 2 009
+ 7
PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAPANE
Alamat : Jl. Trans Sulawesi Kec. Poso Pesisir
Email : puskesmasmapane123@[Link]
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 094/ / JKN / [Link]/2023
1 Pejabat Berwenang Yang Memberi Perintah : Kepala Puskesmas Mapane
2 Nama Pegawai Yang diperintahkan / NIP : Hermansyah Suari,SKM
3 a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1968 :
b. J a b a t a n : OPERATOR P-CARE
c. Gaji Pokok :
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas :
4 Maksud Perjalanan Dinas : Konsultasi Klaim Prolanis
5 Alat Angkutan Yang digunakan : Motor
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Mapane
b. Tempat Tujuan : Poso
7 a. Lamanya Perjalan Dinas : 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat : 09 November 2023
c. Tanggal Harus Kembali : 09 November 2023
8 Nama Pengikut :
1 Uang Saku / Harian :
2 Penginapan / Makan :
9 Pembebanan Anggaran
a Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
b Mata Anggaran :
10 Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan : Mapane
Pada Tanggal : 09 November 2023
Kuasa Pengguna Anggaran
Kepala Puskesmas Mapane
Kecamatan Poso Pesisir
[Link] PERMATAJAYA RIMI
Nip. 19881211 201903 2 009
+ 7
PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAPANE
Alamat : Jl. Trans Sulawesi Kec. Poso Pesisir
Email : puskesmasmapane123@[Link]
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 094/ / JKN / [Link]/2023
1 Pejabat Berwenang Yang Memberi Perintah : Kepala Puskesmas Mapane
2 Nama Pegawai Yang diperintahkan / NIP : Hermansyah Suari,SKM
3 a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1968 :
b. J a b a t a n : OPERATOR P-CARE
c. Gaji Pokok :
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas :
4 Maksud Perjalanan Dinas : Konsultasi Entry Klaim ANC + USG
5 Alat Angkutan Yang digunakan : Motor
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Mapane
b. Tempat Tujuan : Poso
7 a. Lamanya Perjalan Dinas : 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat : 10 November 2023
c. Tanggal Harus Kembali : 10 November 2023
8 Nama Pengikut :
1 Uang Saku / Harian :
2 Penginapan / Makan :
9 Pembebanan Anggaran
a Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
b Mata Anggaran :
10 Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan : Mapane
Pada Tanggal : 10 November 2023
Kuasa Pengguna Anggaran
Kepala Puskesmas Mapane
Kecamatan Poso Pesisir
[Link] PERMATAJAYA RIMI
Nip. 19881211 201903 2 009
+ 7
PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAPANE
Alamat : Jl. Trans Sulawesi Kec. Poso Pesisir
Email : puskesmasmapane123@[Link]
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 094/ / JKN / [Link]/2023
1 Pejabat Berwenang Yang Memberi Perintah : Kepala Puskesmas Mapane
2 Nama Pegawai Yang diperintahkan / NIP : Hermansyah Suari,SKM
3 a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1968 :
b. J a b a t a n : OPERATOR P-CARE
c. Gaji Pokok :
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas :
4 Maksud Perjalanan Dinas : Konsultasi Entry Kunjungan Online
5 Alat Angkutan Yang digunakan : Motor
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Mapane
b. Tempat Tujuan : Poso
7 a. Lamanya Perjalan Dinas : 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat : 14 November 2023
c. Tanggal Harus Kembali : 14 November 2023
8 Nama Pengikut :
1 Uang Saku / Harian :
2 Penginapan / Makan :
9 Pembebanan Anggaran
a Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
b Mata Anggaran :
10 Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan : Mapane
Pada Tanggal : 14 November 2023
Kuasa Pengguna Anggaran
Kepala Puskesmas Mapane
Kecamatan Poso Pesisir
[Link] PERMATAJAYA RIMI
Nip. 19881211 201903 2 009
+ 7
PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAPANE
Alamat : Jl. Trans Sulawesi Kec. Poso Pesisir
Email : puskesmasmapane123@[Link]
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 094/ / JKN / [Link]/2023
1 Pejabat Berwenang Yang Memberi Perintah : Kepala Puskesmas Mapane
2 Nama Pegawai Yang diperintahkan / NIP : Hermansyah Suari,SKM
3 a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1968 :
b. J a b a t a n : OPERATOR P-CARE
c. Gaji Pokok :
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas :
4 Maksud Perjalanan Dinas : Konsultasi Penggunaan Fitur KESSAN
5 Alat Angkutan Yang digunakan : Motor
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Mapane
b. Tempat Tujuan : Poso
7 a. Lamanya Perjalan Dinas : 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat : 15 November 2023
c. Tanggal Harus Kembali : 15 November 2023
8 Nama Pengikut :
1 Uang Saku / Harian :
2 Penginapan / Makan :
9 Pembebanan Anggaran
a Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
b Mata Anggaran :
10 Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan : Mapane
Pada Tanggal : 15 November 2023
Kuasa Pengguna Anggaran
Kepala Puskesmas Mapane
Kecamatan Poso Pesisir
[Link] PERMATAJAYA RIMI
Nip. 19881211 201903 2 009
+ 7
PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAPANE
Alamat : Jl. Trans Sulawesi Kec. Poso Pesisir
Email : puskesmasmapane123@[Link]
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor : 094/ / JKN / [Link]/2023
1 Pejabat Berwenang Yang Memberi Perintah : Kepala Puskesmas Mapane
2 Nama Pegawai Yang diperintahkan / NIP : Hermansyah Suari,SKM
3 a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1968 :
b. J a b a t a n : OPERATOR P-CARE
c. Gaji Pokok :
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas :
4 Maksud Perjalanan Dinas : Konsultasi Cara Approve Pakta Integritas HFIS
5 Alat Angkutan Yang digunakan : Motor
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Mapane
b. Tempat Tujuan : Poso
7 a. Lamanya Perjalan Dinas : 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat : 16 November 2023
c. Tanggal Harus Kembali : 16 November 2023
8 Nama Pengikut :
1 Uang Saku / Harian :
2 Penginapan / Makan :
9 Pembebanan Anggaran
a Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
b Mata Anggaran :
10 Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan : Mapane
Pada Tanggal : 16 November 2023
Kuasa Pengguna Anggaran
Kepala Puskesmas Mapane
Kecamatan Poso Pesisir
[Link] PERMATAJAYA RIMI
Nip. 19881211 201903 2 009
+ 7