PEMERIKSAAN BERA

(BRAINSTEM EVOKED RESPONSE

AUDIOMETRY)

Semiramis Zizlavsky

THT KOMUNITAS RSCM -FKUI

 PENDAHULUAN
Pauline Davis (1939) :
Rekam sinyal auditori dari permukaan kulit kepala

• Auditori evoked potensial dibagi :

Exogen : respon timbul oleh stimulus eksternal

(ABR)

Endogen : pengaruh proses kognitif internal

(P300)

10 Mei 2014 CPDP IX 2

 YANG DIMAKSUD DENGAN BERA

BERA = ABR = BAEP

respons yang disebabkan stimulus

eksternal dan menimbulkan aktifitas
neural berupa aksi potensial pada beberapa
lokasi anatomi

10 Mei 2014 CPDP IX 3

JEWETT : GELOMBANG I - VII

Anak : Gel. I, III, V

Dewasa : 7 gelombang
Gelombang I – V : gelombang +

Gel V mudah diidentifikasi:

prediksi ambang dengar

10 Mei 2014 CPDP IX 4

 MANFAAT BERA
• Menilai
SKRINING ada/tidaknya
[Link]

• Jenis gangguan pendengaran :

• Derajat gangguan pendengaran
DIAGNOSTIK • Lokasi gangguan pendengaran
• Auditori neuropati
• Tumor akustik, multipelCPDPsklerosis
IX

10 Mei 2014 5
 SIAPA YANG DIPERIKSA ?
* SEMUA USIA

* BAYI : SKRINING
DIAGNOSTIK

* ANAK : DIAGNOSTIK

* DEWASA : DIAGNOSTIK

10 Mei 2014 CPDP IX 6

 KAPAN PEMERIKSAAN DILAKUKAN ?
• BAYI
SKRINING : AABR
FAKTOR RISIKO ( + )
DIAGNOSTIK : BERA
BILA OAE : REFER 2x

10 Mei 2014 CPDP IX 7

• ANAK
DIAGNOSTIK : BERA
BILA : TIDAK ADA RESPONS TERHADAP SUARA
DELAYED SPEECH
KOSA KATA TIDAK SESUAI USIA
PENGUCAPAN TDAK SEMPURNA
TIDAK MAMPU MERANGKAI KATA
MASALAH BELAJAR

10 Mei 2014 CPDP IX 8

• DEWASA
DIAGNOSTIK : BERA
BILA : - TIDAK KOOPERATIF
- SUSP. TUMOR
- MALINGERING
- PROSES DEGENERATIF

10 Mei 2014 CPDP IX 9

 PARAMETER

– One / Two Channel Recording

– Hi Filter (Low Pass)- 1500 Hz (3000)
– Low Filter (High Pass) - 30 Hz (100)
– Time Window : 10 – 20 ms
– Stimulus Rate : 13.3 – 30 ms
– Stimulus Type : click, tone burst
– Polarity : rarefaction ,condensation, alternating
– Sweep : 2000

10 Mei 2014 CPDP IX 10

 Faktor Stimulus
Transducer :
AC : - supra aural earphone
- circumaural earphone
- insert earphone :
* mencegah kolaps liang telinga
* menurunkan artifact
* mengurangi noise lingkungan
* melihat respon kohlea ( CM, SP) lebih jelas

BC : - bone vibrator
Stimulus : click, tone burst

10 Mei 2014 CPDP IX 11

 STIMULUS CLICK

• DAPAT LOLOS : FREKUENSI RENDAH / TINGGI.

• BAIK UNTUK INFORMASI AWAL.: MORFOLOGI
GELOMBANG , AMBANG DENGAR SECARA
UMUM
• BILA CLICK :
– TIDAK DAPAT MENGETAHUI KONFIGURASI
– INFORMASI TIDAK ADEKUAT UNTUK FITTING
ABD.

10 Mei 2014 CPDP IX 12

10 Mei 2014 CPDP IX 13
 Intensitas
Makin kecil intensitas
masa laten absolut memanjang
amplitudo makin kecil.

Stimulus repetition rate

Makin cepat rate,
masa laten gelombang makin panjang
amplitudo gelombang makin kecil
10 -30 / ms (13,3 /ms)

10 Mei 2014 CPDP IX 14

10 Mei 2014 CPDP IX 15
STIMULASI TONE BURST

• PENEMPATAN ELEKTRODA SAMA DGN CLICK

• MEMBERI INFORMASI FREKUENSI SPESIFIK
250,500,1000,2000,4000,8000HZ
• DAPAT MENDIAGNOSIS [Link] [Link]
DAN TINGGI.
• PERLU BEBERAPA REKAMAN : REPLIKASI
• TIME WINDOW : LEBIH PANJANG
• BANTU MENENTUKAN KONFIGURASI [Link]
UNTUK FITTING ABD.
10 Mei 2014 CPDP IX 16
 JENIS BERA

BERA
AABR BERA BONE
CLICK/TONE
BURST

10 Mei 2014 CPDP IX 17

 PERSIAPAN PEMERIKSAAN BERA
• PASIEN :
- dalam keadaan tidak batuk pilek
- liang telinga bersih
- tidak ada kontraindikasi obat sedasi
- kulit dibersihkan: impedance ( < 5 Ohm )

10 Mei 2014 CPDP IX 18

 PENEMPATAN ELEKTRODA

10 Mei 2014 CPDP IX 19

• RUANGAN :
- TENANG, PENDINGIN
- CAHAYA !!
- JAUH DARI MAGNETIK
• ALAT :
- kalibrasi
- cek yg akan digunakan
- probe yang digunakan

10 Mei 2014 CPDP IX 20

AABR ( AUTOMATED AUDITORY BRAINSTEM RESPONS )

-SKRINING PENDENGARAN

- PARAMETER TERTENTU

HASIL : PASS / REFER

10 Mei 2014 CPDP IX 21

PEREKAMAN

• MASUKKAN DATA DENGAN BENAR

• TENTUKAN PARAMETER DAN PROTOKOL YANG
AKAN DIGUNAKAN
• CEK IMPEDANCE
• LAKUKAN PEREKAMAN 2 KALI TIAP
GELOMBANG : LIHAT SINKRONISASI
• BILA ARTEFAK TINGGI SEBAIKNYA DIULANGI
DAN DICARI PENYEBABNYA

10 Mei 2014 CPDP IX 22

CARA PEMERIKSAAN

– MULAI PADA 60 dB nHL

– BILA GEL. V TERIDENTIFIKASI, TURUNKAN KE 30 dB
nHL
– BILA ADA, TURUNKAN KE 20 dB Nhl ( normal).
– BILA GEL.V TAK TERIDENTIFIKASI PADA 30 dB, NAIKKAN
KE 40 atau 50 dB TERGANTUNG RESPONS.
– BILA 60 dB (-), NAIKKAN KE 80 dB.

• DAPAT DILANJUTKAN DENGAN ASSR

10 Mei 2014 CPDP IX 23

 BERA BONE
PEMERIKSAAN INI BIASANYA
DILAKUKAN PADA KASUS
MIKROTIA / ANOTIA

10 Mei 2014 CPDP IX 24

• Mengetahui jenis ganguan : – Sama dengan click air
(sensorineural vs. konduktif vs. conduction ABR
campur)
– Bone oscillator headbands
seringkali terlalu besar untuk
• Memberikan informasi untuk bayi. Oscillator pada mastoid
tindak lanjut bayi dapat ditekan dengan jari
(intervensi/habilitasi) untuk fiksasi.
– Penempatan transducer harus
konsisten untuk mengurangi
• Salah satu cara diagnosis variabel.
[Link] pada pasien dengan
anomali kraniofasial

• Indikator disfungsi telinga

tengah pada bayi

10 Mei 2014 CPDP IX 25

 Click Bone Conduction ABR

– Mulai pada level : 30 dB nHL. Bila terlalu keras akan

membangunkan anak

– Tidak melebihi 50 dB nHL ; vibrasi

– Turunkan 10 dB

– Lebih kecil atau sama 20 dB nHL : normal

10 Mei 2014 CPDP IX 26

 COCHLEAR MICROPHONIC

• UNTUK MENDIAGNOSIS ADANYA NEUROPATI

AUDITORI
• CARANYA : PEREKAMAN PADA 80 dB (2 KALI)
DILAKUKAN DENGAN POLARITAS RAREFAKSI
DAN KONDENSASI
• TERLIHAT BAYANGAN CERMIN TERBALIK
• SEBELUM GELOMBANG I

10 Mei 2014 CPDP IX 27

 CM

10 Mei 2014 CPDP IX 28

10 Mei 2014 CPDP IX 29
 POST AURICULAR MUSCLES RESPONSE (PAMR)

• Kiang et al., (1963): melaporkan sound evoked myogenic potential dapat

direkam pada elektroda yang terletak pada [Link] post .
• Yoshie & Okudaira, 1969 : PAM bisa direkam baik dengan stimulus click
maupun tone burst.
• HALL 1992 : bagian afferent PAMR : [Link] ,
bagian efferent : [Link]
• Beberapa hal yang menyebaban PAM :
Purdy et al., 2005 ; posisi kepala, gerakan mata ke lateral ,
leher tertekuk, senyum
Hall 1992 ; cemas

Amplitudo lebih besar

10 Mei 2014 CPDP IX 30

10 Mei 2014 CPDP IX 31
 PENILAIAN / INTERPRETASI BERA

• MASA LATENSI ABSOLUT GELOMBANG (I,III,V)

• MASA LATENSI ANTAR GELOMBANG
(I-III,III-V,I-V)
• MASA LATENSI ANTAR TELINGA
• MORFOLOGI GELOMBANG
• AMPLITUDO

10 Mei 2014 CPDP IX 32

10 Mei 2014 CPDP IX 33
 MASA LATEN ABSOLUT

WANITA < PRIA

BAYI ( kurang 2 thn) > DEWASA

Gel. I : 1,6 ms SD : 0,2 ms

[Link] : 3,7 ms SD : 0,2 ms
Gel.V : 5,6 ms SD : 0,2 ms

10 Mei 2014 CPDP IX 34

 MASA LATEN ANTAR GELOMBANG

• Dilihat masa latensi antara 2 puncak

gelombang.
• I-III, III-V : 2 ms I-V : 4 ms
• Adanya pemanjangan masa latensi antar
gelombang !!

10 Mei 2014 CPDP IX 35

 MASA LATEN ANTAR TELINGA
*Dilihat masa latensi antara kedua telinga .
*Perhatikan masa latensi gel.V
*Bila > 0,4 ms??
*Pemanjangan masa latensi absolut,
masa latensi antar gelombang
sampai tidak terbentuknya gelombang.

10 Mei 2014 CPDP IX 36

 INTERPRETASI HASIL BERA
Kondisi Auditori Hasil ABR
Normal • Hasil click ABR : semua masa latensi dan latensi antar
gelombang dalam batas normal.

Konduktif • Gel.I terdeteksi dengan jelas tetapi ada pemanjangan masa

latensi absolut gel I dan seterusnya tetapi masa latensi antar
gelombang dalam batas normal.
Sensori • Gel I kecil atau tidak terbentuk serta bentuk gelombang yang
terbentuk kurang baik morfologinya.

Neural disfungsi • Masa latensi antar gelombang memanjang (gel. I-III, III- V, I-V
atau gelombag tidak terdeteksi.

Indikasi ASSR bila • Gelombang tidak terdeteksi pada click ABR pada tingkat
intensitas maksimum (eg, 95-100 db nHL).

10 Mei 2014 CPDP IX 37

 INTENSITAS TINGGI

• Pada bayi
– ABR pada 80 dB nHL : evaluasi morfologi gelombang
• Morfologi gel. - Infants : gel. I > gel V
• Evaluasi latensi antar gelombang I - V .
• CM ( auditory neuropathy/dys-synchrony)

10 Mei 2014 CPDP IX 38

 FAKTOR YANG PERLU DIPERHATIKAN
• FAKTOR STIMULUS
– INTENSITAS
– RATE
– POLARITAS FAKTOR PASIEN
– DURASI ►USIA
– FREKUENSI ►JENIS KELAMIN
– MONOAURAL /BINAURAL ►OBAT OBATAN
►KONSENTRASI
• FAKTOR PEREKAMAN ►SUHU TUBUH
– ELEKTRODA ►ARTEFAK OTOT
– PENGATURAN FILTER
– TIME WINDOW
– CHANNELS
– SWEEPS

10 Mei 2014 CPDP IX 39

Pada orang dewasa
Untuk evaluasi kelainan retrocochlear
(latensi interaural dan absolut)
Ubah stimulus rate untuk evaluasi
neural sinkroni

Peningkatan stimulus :

amplitudo mengecil
masa latensi memanjang

10 Mei 2014 CPDP IX 40

 KESALAHAN PEMBACAAN BERA
• MEREKAM HANYA SATU KALI
• MEMPERBESAR AMPLITUDO
• MELETAKKAN ELEKTRODA TIDAK TEPAT PADA
MASTOID
• ARTEFAK TINGGI

10 Mei 2014 CPDP IX 41

 TROUBLE SHOOTING
• Mengurangi sumber potensial yang menyebabkan artifact :
matikan lampu atau alat elektronik yang tidak digunakan.

• Perhatikan gambaran EEG :

ritmik (listrik)
random (phisiologik) : anak perlu tidur lebih
dalam

• Rapikan dan luruskan kabel.

• Kabel yang menghubungkan elektroda jangan mengenai

transducer

10 Mei 2014 CPDP IX 42

• Jauhkan pasien dari komputer atau sumber artifact listrik
• Usahakan impedance sekecil mungkin
• Atur posisi leher bayi serelaks mungkin
• Coba mengubah kotak amplifier

10 Mei 2014 CPDP IX 43

 TERIMA KASIH
ATAS
PERHATIANNYA

10 Mei 2014 CPDP IX 44