Bubble Test

Prepared by: Estu Rudiktyo

 Prosedur
Persiapan alat

Akses intravena yang adekuat

Membuat bubble contrast

Injeksi cepat bubble contrast intravena ±

maneuver valsalva

Akuisisi gambar

10/11/2022 2
 Persiapan Alat
▪ Spuit 10 mL 2 buah
▪ 3-way stopcock
▪ UFH
▪ Normal saline

10/11/2022 3
 Akses Intravena
▪ Untuk deteksi ASD atau PFO → vena brakialis kanan
▪ Bila sulit dapat dipasang akses vena femoralis
▪ Untuk deteksi PLSVC (persistent left SVC) → vena brakialis kiri

10/11/2022 4
 Membuat Bubble Contrast
Komposisi campuran berbeda tergantung institusi:
• PJNHK
• 9 mL NS + 1 mL darah + UFH
• 9 mL NS + 1 mL darah + 0.5 mL udara + UFH
• 10 mL NS
• Gupta et al
• 5–10 mL of 0.9% NS + 0.2–1 mL udara
• ASE
• >8 mL of bacteriostatic normal saline + 0.5 mL udara
Gupta et al. 2015
10/11/2022 Gramiak et al. 1968 5
Porter et al. 2014
 View Echo
TTE TEE
• Apical 4 chamber • Bicaval view
• PSAX • ME 4 Chamber
• Subxiphoid view • 60-70 derajat
→Pilih yang paling optimal → Pilih yang paling optimal
dan tidak hilang dengan dan tidak hilang dengan
maneuver valsalva maneuver valsalva

10/11/2022 6
 TTE atau TEE?
• Bubble contrast test dapat dilakukan dengan TTE dan
adekuat untuk sebagian besar kasus
• TEE dapat dipertimbangkan bila
• Poor echo window TTE
• Dilakukan bila bertujuan sekaligus untuk menilai anatomi septum atrium,
anatomi PFO dan ASD (termasuk rim)

10/11/2022 7
 Injeksi Bubble Contrast
• Injeksi cepat agitated bubble contrast intravena
• Kontras dianggap adekuat bila memenuhi RA dengan cukup
padat
• Valsalva Maneuver?
• Bertujuan untuk meningkatkan tekanan atrium kanan hingga melebihi atrium kiri
• Dikerjakan bila pada pemeriksaan echo awal tidak didapatkan kecurigaan
peningkatan tekanan atrium kanan
• Pasien diinstruksikan mengedan kuat sesaat sebelum injeksi bubble contrast dan
berhenti bila kontras sudah memenuhi atrium kanan

10/11/2022 8
 Akuisisi Gambar
• Gambar direkam mulai dari injeksi dilakukan hingga minimal
10 beat setelah kontras muncul di atrium kanan
• Pengaturan durasi akuisisi berbeda antar mesin

Gupta et al. 2015

10/11/2022 Porter et al. 2014 9
 Interpretasi
▪ Positif
▪ Bubble menyeberang ke LA
▪ Negatif
▪ Tidak ada bubble yang menyeberang ke LA
▪ Negatif contrast effect
▪ Daerah echolucent yang timbul akibat aliran darah tanpa kontras dari LA
memasuki RA yang terisi kontras

10/11/2022 10
 PFO dengan paradoxical shunt:
Kontras dan Valsalva maneuver adekuat

10/11/2022 11
 PFO dengan paradoxical shunt:
Kontras tidak adekuat

10/11/2022 12
 PFO dengan paradoxical shunt:
Kontras adekuat

10/11/2022 13
 ASD-PH:
Shunt R to L, tekanan RA > LA

10/11/2022 14
 PFO dengan paradoxical shunt:
Gambar hilang saat valsalva

10/11/2022 15
 ASD bidirectional shunt:
negative bubble effect

10/11/2022 16
 ASD L to R shunt:
negative bubble effect

10/11/2022 17
 Persistent Left SVC
Tampak Bubble mengisi sinus coronarius dan RV

10/11/2022 18
 Intact IAS

10/11/2022 19
10/11/2022 20
Gupta et al. 2015