PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG (PIB)
Kantor Pabean : Kantor Pelayanan Utama BC Tanjung Priok 040300 Hal. 1 dari 2
Nomor Pengajuan : 04030S-013974-20231012-002526 Tanggal Pengajuan : 24-10-2023
A. JENIS PIB 1 1. Biasa; 2. Berkala
B. JENIS IMPOR 1 1. Untuk Dipakai; 2. Sementara; 5. Pelayanan Segera; 9. Gabungan 1 & 2
C. CARA PEMBAYARAN 1 1. Biasa/Tunai; 2. Berkala; 3. Dengan Jaminan; 9. Lainnya.
D. DATA PEMBERITAHUAN
PENGIRIM US G. Nomor dan Tanggal Pendaftaran :
1. Nama, Alamat : /
E. BOYD AND ASSOCIATES, INC. 9. Cara Pengangkutan : Laut 1
8601 SIX FORKS RD., SUITE 500 P.O. BOX 99189 RALEIGH, NC ... 10. Nama Sarana Pengangkut & No. Voy/ Flight dan Bendera : US
PENJUAL US EVER FOREVER 0186-01
1a. Nama, Alamat : 11. Perkiraan Tgl. Tiba : 28-10-2023
E. BOYD AND ASSOCIATES, INC. 12. Pelabuhan Muat : TACOMA USTIW
8601 SIX FORKS RD., SUITE 500 P.O. BOX 99189 RALEIGH, NC 27624 - 13. Pelabuhan Transit :
9189 14. Pelabuhan Tujuan : TANJUNG PRIOK IDTPP
IMPORTIR 15. Invoice : No. 0039493 Tgl. 05-10-2023
2. Identitas : [Link]-092.000 16. Transaksi KMD : No. Tgl.
3. Nama, Alamat : PT SUKANDA DJAYA 17. House-BL/AWB : No. EGLV456341917666 Tgl. 03-10-2023
Jl. Pasir Putih Raya Kav. 1, Kelurahan Ancol, Kecamatan Pademangan, Ko Master-BL/AWB : No. Tgl.
18. : No. Tgl.
4. Status : LAINNYA 5. APIU/APIP : 8120107910232 : Pos. Sub Pos.
PEMILIK BARANG 19. Pemenuhan Persyaratan/Fasilitas Impor: 52
2a. Identitas : NPWP 15 DIGIT [Link]-092.000 KETERANGAN PAJAK
3a. Nama, Alamat : PT SUKANDA DJAYA Surat Keterangan Bebas (SKB) PPh Tgl. 18-08-2023
JL. PASIR PUTIH RAYA KAV. 1, KELURAHAN ANCOL, KECAMATAN KET-00009/IMPOR/KPP.1902/2023
PADEMANGAN, KO 20. Tempat Penimbunan : NCT1
New Priok Container Terminal 1
PPJK 21. Valuta : USD 22. NDPBM :
6. NPWP : [Link]-046.000 US DOLLAR 15.701,00
7. Nama, Alamat : PT BANGUN PUTRA PESAKA 23. Nilai : CIF 38.318,33 26. Nilai Pabean 38.318,33
JLN. TIPAR CAKUNG NO.52, CILINCING 24. Asuransi LN/DN : 0,00
8. NP-PPJK : 000008/01-01-1970 25. Freight : 0,00 Rp 601.636.099,00
27. Nomor Ukuran, dan Tipe Peti Kemas 28. Jumlah, Jenis dan Merk Kemasan 29. Berat Kotor (kg) 30. Berat Bersih (kg)
EMCU5588044 FCL 40 FEET 960CT/Carton Merk : SESUAI DGN B/L 24.821,0000 24.000,0000
31. 32. - Pos tarif /HS 33. Keterangan 34. Tarif dan Fasilitas 35. - Jumlah & 36. - Nilai Pabean
No - Uraian Jenis Barang, Merek, - Fasilitas & No. Urut - BM - PPN - BMT Jenis Satuan, - Jenis
Tipe, spesifikasi wajib - Persyaratan & No. Urut - PPnBM - Cukai Berta Bersih (kg) - Nilai yang
- Negara Asal Barang - PPh - Jumlah/Jenis Kemasan ditambahkan
- Jatuh Tempo
1. 07109000 - KETERANGAN PAJAK (3) BM : 5% 24.000,0000 KGM/Kilogram 38.318,3300
IQF 4-WAY MIXED VEGETABLES - KT.2 atau KT.9 BMAD : - BB : 24.000,0000 KGM NTR
BMIM : - 960,0000 CT/Carton
BMPB : -
BMTP : -
Cukai : -
United States (US) PPN : 0%
PPnBM : -
PPH : 2.5% BBS : 100%
Jenis Pungutan Dibayar Ditanggung Pemerintah Ditunda Tidak Dipungut Dibebaskan Telah Dilunasi
37. BM 30.082.000 0 0 0 0 0
38. BM KITE 0 0 0 0 0 0
39. BMT 0 0 0 0 0 0
40. Cukai 0 0 0 0 0 0
41. PPN 0 0 0 0 0 0
42. PPnBM 0 0 0 0 0 0
43. PPh 0 0 0 0 15.793.000 0
44. TOTAL 30.082.000 0 0 0 15.793.000 0
F. Dengan ini saya menyatakan : E. UNTUK PEMBAYARAN / JAMINAN:
a. bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam dokumen ini dan a. Pembayaran 1. Bank 2. Pos 3. Kantor Pabean
keabsahan dokumen pelengkap pabean yang menjadi dasar pembuatan dokumen ini; dan b. Jaminan 1. Tunai 2. Bank Garansi
3. Customs Bond 4. Lainnya
b. sanggup menyiapkan dan menyerahkan barang impor untuk diperiksa, serta menyaksikan
pemeriksaan fisik. Dalam hal saya tidak memenuhi ketentuan ini dalam jangka waktu yang Nomor Tanggal
ditetapkan maka saya menguasakannya kepada pengusaha Tempat Penimbunan Sementara a.
tempat pemeriksaan atas risiko dan biaya saya. b.
JAKARTA UTARA, 24 Oktober 2023
Importir / PPJK
(IHWANI KARIM)
Perdirjen BC No. PER-20/BC/2016 Rangkap ke-1/2/3/4 untuk Importir/Kantor Pabean / BPS / BI Tgl. Cetak 24-10-2023
LEMBAR LANJUTAN DOKUMEN DAN PEMENUHAN PERSYARATAN/FASILITAS
PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG (PIB)
Kantor Pabean : Kantor Pelayanan Utama BC Tanjung Priok 040300 Hal. 2 dari 2
Nomor Pengajuan : 04030S-013974-20231012-002526 Tanggal Pengajuan : 24-10-2023
Nomor Pendaftaran : Tanggal Pendaftaran :
No Kode Nama Dokumen Nomor dan Tanggal Dokumen Dilampirkan
Dokumen
1 380 Invoice 0039493 05-10-2023 Ya / Tidak
2 705 Bill of Lading (BL) EGLV456341917666 03-10-2023 Ya / Tidak
3 457 Surat Keterangan Bebas (SKB) PPh KET-00009/IMPOR/KPP.1902/2023 18-08-2023 Ya / Tidak
4 217 Packing List - 05-10-2023 Ya / Tidak
JAKARTA UTARA, 24 Oktober 2023
Importir / PPJK
(IHWANI KARIM)