PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH IBU DAN ANAK SITI FATIMAH
Jln. Gunung Merapi No.75 Telp. (0411) 3624956, 3620803 Fax. (0411) 3625784
MAKASSAR 90112

KEPUTUSAN DIREKTUR
UPT RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH IBU DAN ANAK SITI FATIMAH
NOMOR : / [Link] / / / 2023

TENTANG
PEMBERLAKUAN PROGRAM KERJA INSTALASI RADIOLOGI
UPT RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH IBU DAN ANAK SITI FATIMAH

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR UPT RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH IBU DAN ANAK SITI FATIMAH

Menimbang : a. bahwa untuk tercapainya proses pelayanan terhadap pasien dan

tercapainya mutu pelayanan di instalasi radiologi
b. bahwa program kerja instalasi radiologi diperlukan sebagai bahan acuan
dalam memberikan pelayanan radiologi
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a
dan b, perlu ditetapkan oleh Keputusan Direktur UPT RSKD Ibu dan
Anak Siti Fatimah tentang Pemberlakuan Program Kerja Instalasi
Radiologi di UPT RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah
Mengingat : 1. Undang–Undang RI No. 10 tahun 1997 tentang ketenaga nukliran
2. Undang–Undang RI No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
3. Undang–Undang RI No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
4. Undang–Undang RI No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 24 tahun 2020 tentang Pelayanan
Radiologi Klink
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 11 tahun 2017 tentang Keselamatan
Pasien
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 34 tahun 2017 tentang Akreditasi RS
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 780/MENKES/PER/VII/2008
tentang Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi
 9. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 375/MENKES/SK/III/2007 tentang
Standar Profesi Radiografer
10. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 410/MENKES/SK/III/2010 tentang
Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di sarana Pelayanan Kesehatan
11. Peraturan Kepala Bapeten No. 8 tahun 2011 tentang Keselamatan Radiasi
dalam Penggunaan Pesawat Sinar X Radiologi Diagnostik dan
Intervensional

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR UPT RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH

IBU DAN ANAK SITI FATIMAH TENTANG PEMBERLAKUAN
PROGRAM KERJA RADIOLOGI UPT RUMAH SAKIT KHUSUS
DAERAH IBU DAN ANAK SITI FATIMAH.

KESATU : Pemberlakuan Program Kerja Radiologi sebagaimana dimaksud pada Diktum

Kesatu sebagai acuan bagi UPT Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak
Siti Fatimah dalam melaksanakan pelayanan Radiologi.
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di kemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

DITETAPKAN DI : MAKASSAR
PADA TANGGAL :
DIREKTUR UPT RSKD IBU DAN ANAK SITI FATIMAH

dr. Hj. Kusrini [Link], MMR

N I P. 19620918 199803 2 001
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan bimbingan dan petunjuknya, sehingga tersusunnya Program Kerja
Instalasi Radiologi Tahun 2023, Pedoman ini disusun bertujuan untuk menjadi dasar
dalam menentukan atau melaksanakan kegiatan dalam rangka meningkatkan mutu
pelayanan dan kinerja yang lebih baik dan produktif.
Kami menyadari dalam penyusunan Program Kerja ini masih banyak
kekurangan dan diharapkan adanya masukan dari pembaca sebagi bahan
perbaikan.

Semoga Allah SWT melimpahkan rahmatnya kepada kita semua, Aamiin.

Makassar, 05 Januari 2023

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR................................................................................................ i
DAFTAR ISI............................................................................................................. ii
I. PENDAHULUAN............................................................................................... 1
II. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS........................................................ 1
III. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN............................................... 2
IV. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN............................................................... 4
V. PENUTUP......................................................................................................... 15

ii
 I. PENDAHULUAN
Instalasi Radiologi sebagai salah satu unit penunjang medis di
rumah sakit, dituntut untuk memberikan pelayanan kepada pasien
dengan mutu yang baik dan sesuai dengan standar yang berlaku.
Untuk mencapai pelayanan dengan mutu yang baik salah satunya
adalah dengan membuat program kerja.
Dalam program kerja ini tercantum hal-hal yang akan dijadikan
target pencapaian selama satu tahun kedepan untuk mengembangkan
pelayanan agar tercipta pelayanan radiologi yang bermutu dan aman
untuk keselamatan pasien, pekerja dan lingkungan.

II. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

A. Tujuan Umum
Terwujudnya mutu dalam pelayanan dan keselamatan pasien.

B. Tujuan Khusus
1. Mampu memberikan pelayanan radiologi yang bermutu.
2. Mewujudkan budaya keselamatan pasien di instalasi radiologi
3. Meningkatkan kualitas personel sehingga menghasilkan SDM
yang mendukung terlaksananya pelayanan radiologi yang aman
dan berkualitas.
4. Pengelolaan alat kesehatan dan alat umum secara
berkesinambungan sehingga peralatan dapat berfungsi dengan
baik dan menjamin alat siap pakai.

1
III. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
A. Pelayanan Pemeriksaan Radiologi
1. Pemeriksaan x ray non kontras
2. Pemeriksaan USG

B. Pengembangan SDM
1. Kebutuhan SDM
2. Orientasi karyawan
3. Tes Kesehatan berkala
4. Kredensial dan rekredensial
5. Pelatihan penggunaan alat
6. Pelatihan workshop / seminar nasional
7. Pelatihan manajemen arsip
8. Pelatihan pengumpulan data indikator mutu
9. Pelatihan Basic Life Support
10. Evaluasi kinerja

C. Pengembangan Fasilitas dan Peralatan

1. Penambahan dan penggantian alat
2. Inventarisasi peralatan
3. Inspeksi dan testing peralatan
4. Pemeliharaan alat radiologi
5. Kalibrasi alat
6. Monitoring alat

D. Peningkatan Mutu
1. Program kendali mutu
a. Kepatuhan identifikasi pasien
b. Kelengkapan pengisian form permintaan radiologi

2
 2. Pemantapan Mutu Internal
a. Pemantauan dosis paparan radiasi (TLD untuk personil)
b. Uji kebocoran pada APD
c. Pencegahan resiko penularan penyakit dari pasien ke petugas
atau sebaliknya
3. Pemantapan Mutu Eksternal
Uji Kesesuaian Alat

E. Keselamatan Pasien
Bukti pelaksanaan program manajemen resiko

F. Keselamatan Kerja
Program keamanan radiasi

3
 IV. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
A. Pelayanan Pemeriksaan Radiologi
LANGKAH-LANGKAH RENCANA TARGET TEMPAT PELAKSANA DAN
KEGIATAN
KERJA ANGGARAN WAKTU PELAKSANAAN PESERTA
Pemeriksaan  Pasien datang 1 tahun Instalasi Instalasi Radiologi
x ray non membawa status radiologi
kontras permintaan radiologi
 Petugas administrasi
radiologi mencatat data
pasien di buku
registrasi
 Petugas memanggil
nama pasien, pasien
masuk ke ruang
pemeriksaan kemudian
menanyakan kembali
identitas pasien
 Petugas melakukan
pemeriksaan sesuai
dengan permintaan
dokter pengirim
 Pasien menunggu di
luar, setelah film
berhasil di cetak dan
dilakukan ekspertise
oleh Dokter radiolog,
kemudian pasien
diminta kembali ke
dokter pengirim untuk
memperlihatkan hasil
pemeriksaan
Pemeriksaan  Pasien datang dengan 1 tahun Instalasi Instalasi Radiologi
USG status permintaan Radiologi dan Poliklinik ANC
radiologi
 Petugas administrasi
radiologi mencatat data

4
 pasien di buku
registrasi
 Petugas memanggil
nama pasien, pasien
masuk ke ruang
pemeriksaan kemudian
menanyakan kembali
identitas pasien
 Petugas (Dokter
Radiolog) melakukan
pemeriksaan sesuai
dengan permintaan
dokter pengirim
 Pasien menunggu di
luar, setelah film
berhasil di cetak dan di
interpretasi, pasien
diminta kembali ke
dokter pengirim untuk
memperlihatkan hasil
pemeriksaan USG-nya

5
 B. Pengembangan SDM
LANGKAH-LANGKAH RENCANA TARGET TEMPAT PELAKSANA DAN
KEGIATAN
KERJA ANGGARAN WAKTU PELAKSANAAN PESERTA
Kebutuhan  Melakukan - disesuaikan Radiologi Kepala Seksi
SDM perhitungan pola YANMED dan
ketenagaan Instalasi radiologi
 Melakukan Analisa
 Melakukan evaluasi
kebutuhan jumlah
SDM berdasarkan
kualifikasi
 Mengajukan analisa
kebutuhan tenaga
 Rapat bersama dan
proses persetujuan
 Rekrutmen tenaga
evaluasi
Orientasi Informasikan ke staf disesuaikan Saat ada radiologi Kepala ruangan
Karyawan radiologi dua hari karyawan radiologi dan staff
sebelumnya tentang waktu baru yang ditunjuk
orientasi
Tes  MCU berkala dilakukan disesuaikan 1 tahun Radiologi Seluruh Staff
Kesehatan sekali dalam setahun sekali radiologi
berkala  Mendata semua
petugas radiasi
 Mengajukan nama
petugas radiasi
 Melakukan tes
kesehatan
(laboratorium : darah
rutin dan urin,
radiologi : foto rontgent
thorax)
 Membuat laporan hasil
MCU
Kredensial  Dilakukan saat pertama disesuaikan 3 tahun Sesuai dengan Seluruh Staff

6
dan masuk kerja sekali tempat radiologi
rekredensial  Dilakukan jika ada kredensial
teknik pemeriksaan
baru atau penambahan
alat baru
 Dilakukan evaluasi
setiap 3 tahun
Pelatihan /  Informasikan ke staff disesuaikan disesuaikan disesuaikan Peserta dipilih
seminar radiologi, bahwa ada secara bergilir dari
radiologi pelatihan / seminar semua radiografer
radiologi
 Tentukan staff yang
akan ikut serta
 Satu bulan sebelum
pelaksanaan, ajukan
permohonan ijin untuk
diikutsertakan
 Ajukan permohonan
dana yang dibutuhkan
 Konfirmasi kembali
kepada panitia
pelaksana mengenai
teknis pelaksanaan
 Izinkan staff untuk
mengikuti pelatihan /
seminar selama hari
yang telah ditentukan
Pelatihan  Informasikan ke staff disesuaikan disesuaikan disesuaikan Peserta dipilih
manajemen radiologi, bahwa ada secara bergilir dari
arsip pelatihan manajemen semua radiografer
arsip
 Tentukan staff yang
akan ikut serta
 Satu bulan sebelum
pelaksanaan, ajukan
permohonan ijin untuk

7
 diikutsertakan
 Ajukan permohonan
dana yang dibutuhkan
 Konfirmasi kembali
kepada panitia
pelaksana mengenai
teknis pelaksanaan
 Izinkan staff untuk
mengikuti pelatihan
selama hari yang telah
ditentukan
Pelatihan  Informasikan ke staff disesuaikan disesuaikan Disesuaikan Peserta dipilih
pengumpulan radiologi, bahwa ada secara bergilir dari
data indikator pelatihan pengumpulan semua radiografer
mutu data dan indicator mutu
 Tentukan staff yang
akan ikut serta
 Satu bulan sebelum
pelaksanaan, ajukan
permohonan ijin untuk
diikutsertakan
 Ajukan permohonan
dana yang dibutuhkan
 Konfirmasi kembali
kepada panitia
pelaksana mengenai
teknis pelaksanaan
 Izinkan staff untuk
mengikuti pelatihan
selama hari yang telah
ditentukan
Pelatihan  Informasikan ke staff disesuaikan disesuaikan disesuaikan Peserta dipilih
Basic Life radiologi, bahwa ada secara bergilir dari
Support pelatihan Basic Life semua radiografer
Support
 Tentukan staff yang

8
 akan ikut serta
 Satu bulan sebelum
pelaksanaan, ajukan
permohonan ijin untuk
diikutsertakan
 Ajukan permohonan
dana yang dibutuhkan
 Konfirmasi kembali
kepada panitia
pelaksana mengenai
teknis pelaksanaan
 Izinkan staff untuk
mengikuti pelatihan
selama hari yang telah
ditentukan
Evaluasi Kepala ruangan radiologi disesuaikan Setiap 3 Radiologi Kepala ruangan
kinerja memberikan penilaian bulan
bawahannya pada form
penilaian yang telah
disediakan dan di laporkan

9
 C. Pengembangan Fasilitas dan Peralatan
LANGKAH-LANGKAH RENCANA TARGET TEMPAT PELAKSANA DAN
KEGIATAN
KERJA ANGGARAN WAKTU PELAKSANAAN PESERTA
Penambahan  Membuat analisa untuk disesuaikan disesuaikan Radiologi Kepala Instalasi
dan pengajuan proposal dan Kepala
penggantian dan rincian alat oleh Ruangan Radiologi
alat kepala instalasi
radiologi
 Mengadakan rapat
pemilihan alat dengan
manajemen dan unit
terkait
 Membuat analisa
pemilihan alat yang di
ajukan dengan
melampirkan
spesifikasi alat dan
alasan pengadaan alat
oleh Kepala Instalasi
Radiologi
 Mengadakan rapat
dengan rekanan yang
terpilih
 Presentasi dari
perusahaan terkait
dengan alat yang akan
dipilih
 Membuat proposal
pengadaan alat yang
sudah disepakati
 Membuat jadwal
pelaksanaan
pengadaan
 Pelaksanaan install alat
Inventarisasi  Lakukan pencatatan disesuaikan Tahun Radiologi Kepala Instalasi
peralatan dan pendataan 2022 Radiologi

10
 terhadap setiap barang
alat kesehatan
radiologi maupun alat
non kesehatan di
dalam dan di luar
instalasi radiologi
 Inventarisasi alat
kesehatan radiologi di
data berdasarkan
tahun masuk, merk,
dan tipe alat
Inspeksi dan Lakukan inspeksi harian disesuaikan Tahun Radiologi Kepala Instalasi
testing dan testing peralatan 2022 Radiologi
peralatan radiologi sebelum
digunakan apakah alat
berfungsi dengan baik
Pemeliharaan  Lakukan servis alat disesuaikan Tahun Radiologi IPSRS dan teknisi
alat jika pada proses 2022 masing-masing
kalibrasi ditemukan alat
alat yang sudah harus
diservis
 Lakukan pengajuan
permohonan servis
Kalibrasi alat  Lakukan pengawasan disesuaikan disesuaikan Radiologi BPFK
jadwal kalibrasi dan
QC harian alat
 Lakukan kalibrasi
sesuai jadwal kalibrasi
atau bila QC harian
alat tidak masuk, atau
terjadi suatu hal yang
dapat mengganggu
kalibrasi alat
Monitoring  Tetapkan kriteria disesuaikan Tahun Radiologi Kepala Instalasi
alat monitoring evaluasi 2022 dan Kepala
untuk alat radiologi Ruangan Radiologi

11
 Lakukan evaluasi
 Susun laporan
evaluasi peralatan
radiologi

12
 D. Peningkatan Mutu
LANGKAH-LANGKAH RENCANA TARGET TEMPAT PELAKSANA DAN
KEGIATAN
KERJA ANGGARAN WAKTU PELAKSANAAN PESERTA
PROGRAM KENDALI MUTU
Kepatuhan
identifikasi
pasien
Kelengkapan
pengisian form
permintaan
radiologi
PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
Pemantauan
dosis paparan
radiasi (TLD
untuk personil)
Uji kebocoran
pada APD
Pencegahan
resiko
penularan
penyakit dari
pasien ke
petugas atau
sebaliknya
PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL
Uji Kesesuaian
alat

13
 E. Keselamatan Pasien
LANGKAH-LANGKAH RENCANA TARGET TEMPAT PELAKSANA DAN
KEGIATAN
KERJA ANGGARAN WAKTU PELAKSANAAN PESERTA
Bukti  Melakukan identifikasi disesuaikan Setiap hari Radiologi Seluruh staff
pelaksanaan resiko radiologi
program  Analisa resiko
manajemen  Evaluasi resiko
resiko  Pengelolaan resiko

14
 F. Keselamatan Kerja
LANGKAH-LANGKAH RENCANA TARGET TEMPAT PELAKSANA DAN
KEGIATAN
KERJA ANGGARAN WAKTU PELAKSANAAN PESERTA
Bukti  Melakukan disesuaikan 1 tahun Radiologi Seluruh staff
pelaksanaan pemantauan dosis radiologi
Program radiasi
keamanan  Mencatat dosis
radiasi penerimaan radiasi
tiap personil
 Melakukan
pemeriksaan
kesehatan rutin

V. PENUTUP
Program Kerja radiologi yang sudah disusun berisi berbagai kegiatan
yang akan dilaksanakan oleh instalasi radiologi pada tahun 2023. Buku
ini merupakan program kerja radiologi yang telah disusun dan akan
menjadi acuan dalam melaksanakan kegiatan di instalasi radiologi.

15