SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENGELOLAAN

DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP (SPPL)

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Badan Usaha : PT CITRA MANDIRI REKAYASA

Nomor Induk Berusaha (NIB) : 8120015112075
Nama Penanggung Jawab : VITUS
Jabatan :
Alamat : JALAN ADISUCIPTO KM.5,1, Desa/Kelurahan Sungai Raya,
Kec. Sungai Raya, Kab. Kubu Raya, Provinsi Kalimantan
Barat
No. Telepon : 0561722845
Kode
No Bidang Usaha / Kegiatan Lokasi Usaha
KBLI
Jasa Instalasi Konstruksi Navigasi Laut, Jakarta
1 43214
Sungai, dan Udara Kalimantan Timur Palaran Bantuas
kl.
2 43309 Penyelesaian Konstruksi Bangunan Lainnya
Jawa Tengah Mranggen Kalitengah
Perdagangan Eceran Barang Dan Obat Jalan Barat
3 47721
Farmasi Untuk Manusia Di Apotik Jawa Timur Poncol Poncol
morposa
4 10412 Industri Margarine Daerah Istimewa Yogyakarta Wates
Bendungan
jl. bfgfg
5 10412 Industri Margarine
Jawa Tengah Susukan Susukan
Pengembangbiakan Crustacea yang Dilindungi jl. yang sulit lebih menarik
6 03272
dan/atau Termasuk dalam Appendiks CITES Jawa Tengah Jatipuro Jatisobo
Pengembangbiakan Reptilia yang Dilindungi jkl
7 03277
dan/atau Termasuk dalam Appendiks CITES Jawa Tengah Prambanan Cucukan
jalan tinggi
8 08101 Penggalian Batu Hias Dan Batu Bangunan
Jawa Timur Jatirejo Rejosari
sleman
Jasa Instalasi Konstruksi Navigasi Laut,
9 43214 Daerah Istimewa Yogyakarta Sleman
Sungai, dan Udara
Trimulyo
Perdagangan Eceran Berbagai Macam Barang
Yang Utamanya Makanan, Minuman Atau kl
10 47111
Tembakau Di Jawa Tengah Salaman Ngadirejo
Minimarket/Supermarket/Hypermarket
Jakarta
11 56101 Restoran
Kalimantan Timur Sangkulirang Kerayaan
Jalan Kediri Utara 1
12 41011 Konstruksi Gedung Hunian
Jawa Tengah Laweyan Laweyan
Perdagangan Eceran Barang Dan Obat jl. ambarawa
13 47722
Farmasi Untuk Manusia Bukan Di Apotik Jawa Barat Haurgeulis Haurkolot
Jalan Kapten Pierre Tendean
14 56101 Restoran
Jawa Tengah Laweyan Bumi
kl
15 56101 Restoran
Lampung Natar Sidosari
kl. mana
 16 56101 Restoran Jawa Tengah Prambanan Pereng

Jalan Kediri Utara 1

Pertambangan Mineral, Bahan Kimia Dan
17 08919 Jawa Tengah Tegal Timur
Bahan Pupuk Lainnya
Mangkukusuman
kl
18 43294 Instalasi Nuklir
Jawa Tengah Wonotunggal Wonotunggal

Menyatakan kesanggupan:
1. Mematuhi dan melaksanakan usaha dan/atau kegiatan pada lokasi yang sesuai dengan peruntukan
rencana tata ruang;
2. Mematuhi dan melaksanakan usaha dan/atau kegiatan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan di bidang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup;
3. Mematuhi ketentuan persyaratan pemenuhan parameter baku mutu lingkungan sesuai dengan
kegiatan yang dilakukan serta limbah yang dihasilkan;
4. Mematuhi ketentuan dan menyediakan fasilitas penyimpanan limbah sementara dan sampah domestik
sesuai dengan kegiatan serta limbah dan sampah yang dihasilkan;
5. Mematuhi ketentuan dan menyediakan fasilitas pengelolaan limbah cair untuk usaha dan/atau kegiatan
yang dilakukan sesuai dengan jumlah limbah yang dihasilkan dan jumlah tenaga kerjanya;
6. Bersedia untuk memenuhi pengaturan dan pengelolaan dampak usaha dan/atau kegiatan terhadap
aspek transportasi;
7. Bersedia dilakukan pemeriksaan/pengawasan terhadap usaha dan/atau kegiatan yang dilakukan untuk
memastikan pemenuhan persyaratan lingkungan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan di
bidang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup;
8. Bersedia memproses persetujuan lingkungan dalam hal akan menyediakan sarana dan prasarana
dengan menyusun dokumen lingkungan sesuai dengan kewajiban dalam peraturan yang mengatur
daftar usaha dan/atau kegiatan wajib Amdal, UKL-UPL dan SPPL; dan
9. Bersedia dihentikan usaha dan/atau kegiatannya dan diproses hukum sesuai degan peraturan
perundang-undangan apabila melanggar atau tidak memenuhi ketentuan persyaratan yang telah
ditetapkan sebagaimana butir 1 sampai 8.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan
ataupun ketidakakuratan dalam pernyataan ini, maka Pelaku Usaha bersedia menerima konsekuensi sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Samarinda, 14 Maret 2023

Penanggung Jawab,
ttd.
(VITUS)

Surat pernyataan ini tersimpan secara elektronik di dalam sistem OSS sebagai bagian tidak terpisahkan dari
Perizinan Berusaha untuk Nomor Induk Berusaha yang dimaksud.