PEMERINTAH KABUPATEN BUTON
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANABUNGI
Jl. …… Kelurahan Takimpo Kec. Pasarwajo Tlp…….
Nomor : 400.7 / /RUJ/PKM/ / /2022
Lampiran :
Perihal : Rujukan Pasien Kepada
Yth
Di
Tempat
Mohon pemeriksaan / perawatan lebih lanjut pasien:
Nama :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
[Link]/Jamkesmas/ASKES :
Dengan Keluhan :
Dengan Hasil Pemeriksaan :
Diagnose Sementara :
Pengobatan yang telah diberikan :
Demikian atas kerjasamanya kami ucapakan terimah kasih.
Takimpo, 2023
Dokter Umum UPTD Puskesmas Baabungi
[Link] ANANDITA
NIP: 19931029 202203 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BUTON
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANABUNGI
Jl. …… Kelurahan Takimpo Kec. Pasarwajo Tlp…….
Nomor : 400.7/1799/PKM/ X /2023 Kepada Yth,
Lampiran :- Kepala Gudang Farmasi
Perihal : Logistik P2 Kusta Di –
Pasarwajo,
Dengan hormat,
Bersama ini kami mengajukan permintaan Logistik P2 Kusta sebagai berikut :
Satua
No Nama OAT
n Sisa stok Permintaan Keterangan
1 PB Dewasa 0
Blister 6
2 MB Dewasa 0
Blister 48
3 PB Anak 0
Blister 6
4 MB Anak 0
Blister 48
5
6
7
8
Demikian Surat Permintaan ini di buat dan atas perhatian serta kerjasamanya diucapakan terimah kasih.
Takimpo, 11 Oktober 2023
Kepala Tata Usaha UPTD Puskesmas Banabungi
SARIAWINDA,[Link]
NIP: 19821222 200604 2 013