PROSEDUR INFORM CONSENT
No. Dok. 440/169/[Link]/SOP/2017
No. Revisi 00
SOP
PEMERINTAH KAB. BOJONEGORO TanggalTerbit 01 Maret 2017
DINAS KESEHATAN Halaman 1/2
UPTD PUSKESMAS SUKOSEWU
KECAMATAN SUKOSEWU Dr. NUR FIRDAOS
NIP. 19870704 201406 2 002
1. Pengertian adalah persetujuan tindakan kedokteran yang diberikan oleh pasien atau
keluarga terdekatnya setelah mendapatkan penjelasan secara lengkap
mengenai tindakan kedokteran yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut
2. Tujuan 1. Sebagaia acuan petugas kesehatan dalam emberikan perlindungan
kepada pasien terhadap tindakan dokter yang sebenarnya tidak diperlukan
dan secara medik tidak ada dasar pembenarannya yang dilakukan tanpa
sepengetahuan pasiennya
2. Memberi perlindungan hukum kepada dokter terhadap suatu kegagalan
dan bersifat negatif, karena prosedur medik modern bukan tanpa resiko, dan
pada setiap tindakan medik ada melekat suatu resiko
3 .Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sukosewu Nomor : 440/067
/[Link]/SK/2017 Tentang : Kebijakan prosedur Inform consent
4. Referensi Peraturan menteri Kesehatan/MenKes/Per/III/2008 dan UU no 29 th 2004
Pasal 45 Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran KKI tahun 2008
5. Prosedur/Langkah - 1. Petugas menyiapkan lembar inform consent
langkah 2. Petugas kesehatan menginformasikan mengenai prosedur tindakan yang
akan dilakukan, tujuan, manfaat, dampak kalau tidak dilakukan dan
resiko dari tindakan tersebut kepada pasien dan keluarga
3. Petugas memastikan tingkat pemahaman pasien dan keluarga terhadap
informasi yang diberikan
4. Petugas menjelaskan kembali mengenai informasi yang belum
dimengerti pasien dan keluarga
5. Pasien diberi kesempatan untuk menerima atau menolak tindakan yang
diberikan
6. Petugas kesehatan memberikan form inform consent kepada pasien atau
keluarga
7. Pasien diberi kesempatan untuk membaca isi dari inform consent,
8. Pasien menandatangani form inform consent beserta saksi
9. Petugas kesehatan menandatangani form inform concent yang sudah
ditandatangani pasien dan saksi
10. Petugas menyimpan form inform consent yang telah ditandatangani
pasien atau keluarga di dalam rekam medis pasien
11. Petugas kesehatan mendokumentasikan kegiatan
6. Diagram Alir -
7. Ruang Terkait 1. Ruang Gawat Darurat
2. Ruang Rawat Inap
3. Ruang KIA
4. Ruang Gigi
5. Ruang BP
6. Ruang Laboratorium
7. Ruang Kamar Bersalin
8. Rekaman historis perubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl mulai
diberlakukan