PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NISAM ANTARA
Jalan: Antara No.15, Desa Alue Papuen, Kecamatan Nisam Antara, Kab. Aceh Utara
Email : puskesmas_nisamantara@[Link] - Telepon:0821-6345-7832
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS NISAM ANTARA
Nomor : 440/……/SK/NA/2022
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM CODE BLUE
DI UPTD PUSKESMAS NISAM ANTARA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA UPTD PUSKESMAS NISAM ANTARA,
Menimbang : a. Bahwa dalam upaya memberikan pelayanan medis yang
optimal harus benar-benar memperhatikan mutu dan kualitas
pelayanan yang diberikan serta keamanan dan keselamatan
bagi pasien maupun bagi petugas medisnya;
b. Bahwa perlu dilakukan pembentukan Tim Code Blue
Puskesmas yang bertanggung jawab terhadap terlaksananya
tata laksana pemberian pelayanan kegawatdaruratan medis
(airway-cardiac arrest) di UPTD Puskesmas Nisam Antara;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf (a) dan (b), perlu dibentuk Tim Code Blue
Puskesmas yang ditetapkan dengan Keputusan Kepala
Puskesmas;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara RI Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara RI Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Puskesmas
(Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan
Lembaran Negara RI Nomor 5072);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah beberapa
kali terakhir dengan Undang-undang Nomor 9 Tahun 2015
tentang Perubahan Kedua Atas Undang-undang Nomor 23
Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.02.02-MENKES-
251-2015 tentang PNPK Anestesiologi dan Terapi Intensif;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 519/MENKES/Per/III/2011 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Pelayanan Anestesiologi dan
Terapi Intensif di Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 19
Tahun 2016 Tentang Sistem Penanggulangan Gawat Darurat
Terpadu;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan
Puskesmas;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12
Tahun 2012 Tentang Akreditasi RumahSakit.
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS NISAM
ANTARA TENTANG TIM CODE BLUE PUSKESMAS
DIKTM KESATU : Susunan Tim Code Blue UPTD Puskesmas Nisam Antara
sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.
DIKTUM KEDUA : Tim Code Blue Puskesmas sebagaimana dimaksud dalam
Diktum KESATU mempunyai fungsi, tugas dan wewenang
sebagaimana tercantum dalam Lampiran II Surat Keputusan
ini.
DIKTUM KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Nisam Antara
Pada tanggal : 09 Januari 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS NISAM ANTARA
NURLINA KUSMA
LAMPIRAN I :
SUSUNAN TIM CODE BLUE PUSKESMAS
UPTD PUSKESMAS NISAM ANTARA
Ketua : Ners. Nurlina Kusma, S. Kep
Tim Code Blue
PJ Medis : dr. Eka Nadia
PJ Perawat : Ners. Saifullah, [Link]
Kapten Tim : Ita Nurlina, AMK
Tim Resusitasi : 1. Ners. Muzakir, S. Kep
2. Mahyuddin, Amd. Kep
3. Jannati, Amd. Kep
4. Perawat jaga UGD
LAMPIRAN II :
URAIAN TUGAS TIM CODE BLUE
UPTD PUSKESMAS NISAM ANTARA
1. Ketua Tim
a. Mengkoordinir segenap anggota.
b. Berkoordinasi dan memberikan intruksi kepada PJ Medis Tim Code Blue
c. Bekerjasama dengan Instalasi Diklit membuat pelatihan kegawatdaruratan yang
dibutuhkan oleh anggota.
2. Tim Code Blue I
a. Tim Code Blue I bertanggung jawab terhadap area Puskesmas bagian depan
sampai dengan seluruh area Puskesmas.
b. Mengidentifikasi/triage pasien.
c. Menangani pasien gawat dan gawat darurat.
d. Memberikan bantuan hidup dasar kepada pasien gawat / gawat darurat.
e. Melakukan resusitasi jantung paru kepada pasien gawat darurat.
f. Memberikan bantuan hidup dasar kepada pengunjung atau staf di area
Puskesmas.
g. Melakukan resusitasi jantung paru kepada pengunjung atau staf di area
Puskesmas.
h. Code Blue akan dikumandangkan ketika terdapat masalah henti jantung dan
napas yang mungkin menimpa pasien, pengunjung, maupun staf.
Ditetapkan di : Nisam Antara
Pada tanggal : 09 Januari 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS NISAM ANTARA
NURLINA KUSMA