GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN 12-017 / 02-018
PANGKALAN SDN DALEMAN 01
SURAT KETERANGAN LULUS
Nomor :……………………..
TANDA KECAKAPAN KHUSUS :
Yang bertandatangan di bawah ini, Pembina Gugus Depan 02-018 yang
berpangkalan pada SD Negeri Daleman 01, menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat, Tgl. Lahir :
Kelas :
Gugus Depan :
Tingkat SKU :
Yang diuji Syarat-syarat Kecakapan Khusus tersebut pada tanggal :
Dan dinyatakan LULUS, sehingga berhak untuk mendapat dan mengenakan Tanda
Kecakapan Khusus :….
Tingkat : Mula / Bantu /Tata
Nguter,
Pembina Gugus Depan
SUGENG RIYADI, [Link]
NTA. 111102071219003
BERITA ACARA
PELAKSANAAN PENILAIAN
PRAMUKA SIAGA GARUDA
Pada hari ini ………………..tanggal…………….bulan……….tahun duribu dua puluh
dua, telah dilaksanakan Penilaian Pramuka Garuda Golongan Siaga pada :
1. Nama : ……………………
2. Tempat, tanggal lahir : ……………………
3. Pangkalan : ……………………
4. Kwartir Ranting : ……………………
5. Jenis Kelamin : ……………………
6. Nomor Gugus Depan : 02.018
7. Nomor Tanda Anggota : ……………………
Dengan berpedoman pada Surat Keputusan Ketua Kwartir Nasional Gerakan
Pramuka Nomor 038 Tahun 2017 tentang Petunjuk Penyelenggaraan Pramuka
Garuda dan Keputusan Kwartir Daerah Jawa Tengah Nomor 076 Tahun 2019, Tim
Penilai Pramuka Garuda menyatakan Anggota Pramuka sebagaimana tersebut di
atas :
(MEMENUHI SYARAT / BELUM MEMENUHI SYARAT*)
Sebagai
PRAMUKA GARUDA
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani bersama Tim Penilai Pramuka
Garuda untuk segera mendapatkan tindak lanjut.
Nguter, ……………
TIM PENILAI PRAMUKA GARUDA
N TANDA
NAMA JABATAN UNSUR
O TANGAN
1. Ketua Andalan Kwaran
2. Sekretaris Ketua Gudep
3. Anggota Pembina Satuan
.4. Anggota Tokoh Masyarakat
5. Anggota Orang Tua
REKOMENDASI
TIM PENILAI PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
KWARTIR CABANG SUKOHARJO DI KWARTIR RANTING NGUTER
TAHUN 2022
Berdasarkan surat Keputusan Kwartir Cabang Sukoharjo Nomor …….Tahun 2022
tentang Tim Penilai Pramuka Garuda di Kwartir Ranting Nguter Kwartir Cabang
Sukoharjo Tahun 2022, telah dilaksanakan penilaian terhadap Calon Pramuka
Garuda pada Hari …………..Tanggal ……..Bulan………..Tahun 2022 bertempat di
……………., dengan ini Tim Penilai memberikan Rekomendasi kepada Calon
Pramuka Garuda yang telah memenuhi persyaratan untuk dikukuhkan dan dilantik
sebagai Pramuka Garuda yaitu :
NO NAMA TEMPAT, [Link] GUGUS DEPAN SIAGA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Demikian Surat Rekomendasi dibuat, kepada pihak-pihak yang berkepentingan
untuk menjadikan periksa dan maklum adanya.
KETUA TIM PENILAI
PRAMUKA GARUDA
………………………….