PERJANJIAN KERJA SAMA DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HILIR: DENGAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURI HUSADA TEMBILAHAN TENTANG PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN Nomor : 138 /DINKES / VI/ 2019 Nomor :329/ RSUD - YANMED /VI / 2019 Pada hari ini SELASA, Tanggal DUA PULUH LIMA Bulan JUNI Tahun DUA RIBU SEMBILAN BELAS, yang bertanda tangan di bawah ini : 1, [Link] ARIFIN,[Link], Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hilir berdasarkan Keputusan Bupati Nomor : KPTS.936/XII/HK- 2015 tanggal 30 Desember 2015 sebagaimana yang berkedudukan dan berkantor di Jalan M. Boya Tembilahan Hilir dalam hal ini bertindak dalam jabatannya tersebut yang untuk selanjutnya disebut sebagai "PIHAK PERTAMA’. 2. Dr. SAUT PAKPAHAN, Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Puri Husada yang berkedudukan dan berkantor di Jalan Veteran nomor 52 Tembilahan Hilir dalam hal ini bertindak dalam jabatannya tersebut berdasarkan Keputusan Bupati Indragiri Hilir Nomor KPTS. 339/II/HK.2018 tanggal 09 Februari 2018 yang untuk selanjutnya disebut sebagai ” PIHAK KEDUA”. Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK HEDUA secara bersama-sama disebut "PARA PIHAK” dan secara sendiri-sendiri disebut "PIHAK” Sepakat ae menandatangani Perjanjian dengan syarat dan ketentuan sebagai its 2 PASAL 1 DEFINISI DAN PENGERTIAN 1. Dinas adalah Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hilir yan, z i ir ig mempunyai kewenangan dari Pemerintah Kabupaten dragiri Hilir dalam rangka pelaksanaan kesehatan; nee 4 Rumah Sakit Umum Daerah Puri Husada adalah salah satu bentuk Sarana kesehatan yang berfungsi untuk melakukan upaya kesehatan ee 2.ji tiasa mujukan dan atau upaya kesehatan penunjang diharapkan senanl femperhatikan fungsi sosial dalam memberikan pelayanan kesehatan epada masyarakat; - Boal anes Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas adalah Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang menyelenggarkan upaya Kesehatan masyarakat dan uUpaye kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upay@ promotif,preventif untuk mencapai derajat Kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya iwi kerjanya; 4 divin Kesehatan yeng selanjutnya disebut Faskes adalah Fasilitas Pelayanan Kesehatan perorangan, baik promotif,preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah,Pemerintah Daerah, dan /atau masyarakat; Pelayanan Gawat Darurat/Emergency adalah pelayanan kesehatan tingkat lanjutan yang jharus diberikan secepatnya untuk mengurang! resiko kematian atau cacat ,tanpa memperhitungkan jumlah kunjungan dan pelayanan yang diberikan kepada peserta/anggota keluarganya diluar jam kerja pada hari libur; Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan adalah upaya pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat spesialistik atau sub spesialistik yang meliputi rawat jalan tingkat lanjutan,rawat inap tingkat lanjutan , dan rawat inap di ruang perawatan khusus; Sistem Rujukan Pelayanan kesehatan adalah Penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jewel ant kesechatansecara timbal balik baik vertikal maupun jorizontal; PASAL 2 MAKSUD DAN TUJUAN . Maksud perjanjian kerjasama ini adalah mendukung kelancaran pelaksanaan rujukan di Fasilitas kesehatan milil Tujuan Perjanjian Kerjasama ini sebagai berikut : a. Peningkatan kualitas pelayanan gawat darurat di Fasilitas Kesehatan i ‘Tingkat Pertama (Puskesmas) dan Rumah Sakit; . Peningkatan Efisiensi dan Efektivitas sistem rojukan tara Puskesmas dan Rumah Sakit; os ie; c. Peningkatan tata kelola yang baik dalam sektor kesehatan agar ‘tercipta iklim yang saling berkontribusi secara timbal balik antar ‘kualitas fasilitas pelayanan dan sistem rujukan; Pemerintah. d..Pemanfaatan teknologi komunikasi dan informasi untuk meningkatan efisiensi sistem rujukan dan pelayanan k seh Hi Fasilitas Kesehatan mili Pemerintah. SETPASAL 3 RUANG LINGKUP Ruang lingkup Perjanjian kerjasama ini meliputi : , ‘ a. ate ee kualitas pelayanan gawat darurat di Fasilitas Kesehatan milik Pemerintah, termasuk peningkatan alcuntabilitas layanan keschatan. dan pemanfaatan teknologi. informasi dan komunikasi untuk rujukan. 2. Penguatan efesiensi dan efektivitas sistem rujukan diantara puskesmas dan Rumah sakit. 3. Peningkatan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan. PASAL 4 FOKUS KEGIATAN Fokus Kegistan dalam perjanjian kerjasama ini, adalah untuk meningkatkan mutu pelayanan. kesehatan dan sistem rujukan melalui pendekatan berlandaskan bukti (evidence based),berupa perkembangan model pelayanan keschatan dan sistem rujukan kasus resiko tinggi dari fasilitas kesehatan di wilayah Puskesmas dan Rumah Sakit. PASAL 5 HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK Tanpa mengesampingkan Hak dan Kewajiban dalam pasal-pasal lain dari perjanjian ini, PARA PIHAK sepakat untuk merinci hak dan kewajiban masing-masing sebagaimana: diuraikan sebagai berkut : 1, Hak PIHAK PERTAMA : a. Melakukan Pembinaan dan Pemantauan Play: rujukan yang diberikan PIHAK KEDUA; b. Mendapatkan data dan informasi tentang Sumber Daya Manusia on Sa Prasarana PIHAK KEDUA; c. Men Informasi tentang Pelayanan Kesehatan Rujukan ‘i yang eee perlu oleh PIHAK PERTAMA; . Menerima laporan bulanan yang mencaku: tatan jumlah kasus; ee ar 2. Kewajiban PIHAK PERTAMA : @. Melaksanakan proses pembinaan dan Pemani anan : Beseheian Rujukan secara berkala; Fie : sama PIHAK KEDUA melakukan sosialisasi Pr Pelayanan Rujukan kepada pihak yang berkepentingan. ae ee3. Hak PIHAK KEDUA : : a. Memperoleh informasi tentang tata cara Pemberi Kesehatan Rujukan kepada Pasien; a. b. Melakukan evaluasi dan penilaian atas pelayanan yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA. jan Pelayanam 4, Kewajiban PIHAK KEDUA : a. Melayani Pasien dari fasilitas kesehatan tingkat pertama milik Pemerintah dengan baik sesuai dengan standar profesi dan standar pelayanan kedokteran, prosedur pelayanan kesehatan rujukan yang berlaku bagi Rumah Sakit; b. Melakukan rujuk balik ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (PUSKESMAS) dengan melengkapi data dan informast penyakit Pasien; c. Menyediakan data dan informasi tentang Sumber Daya Manusia dan sarana prasarana PIHAK KEDUA dan informasi lain tentang pelayanan kesehatan Rujukan yang dianggap perlu oleh PIHAK PERTAMA; d. Menyediakan petuges scbagai tenaga informasi dan penanganan keluhan terkait dengan Pelayanan Rujukan; e. Membuat laporan kegiatan pelayanan rujukan secara berkala setiap bulannya kepada PIHAK PERTAMA; f, Menggunakan Sistem Informasi Manajemen yang berlaku dalam rangka tata laksana administrasi. PASAL 6 SASARAN Sasaran penerima pelayanan adalah Seluruh Ma: in pen 2 syarakat Kab ten Indragiri Hilir baile yang memilili Jaminan Kesehatan ane atan bene: memiliki Jaminan Kesehatan yang dirujuk dari Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (Puskesmas) Milik Pemerintah ke Faskes tingkat lanjutan.PASAL 7 JANGKA WAKTU PERJANJIAN Perjanjian ini beriaku efeltif terhitung dari disepakatinys perjanjian ini sampai dengan tanggal 31 desember 2021. PASAL 8 KEADAAN MEMAKSA (FORCE MAJEURE) 1. Yang dimaksud dengan keadaan memaksa (selanjutnya disebut force majeure) adalah suatu keadaan yang terjadi diluar kemampuan,kesalahan atau kekuasaan Force Majeure terscbut meliputi beneana alam,banjir,wabah,perang (yang dinyatakan maupun yang tidak dinyatakan), | pemberontakan,huru- hara,pemogokan umum,kebakaran dan kebijaksanaan Pemerintah yang berpengaruh secara langsung terhadap pelaksanaan kesepakatan ini; 2. Dalam hal terjadinya peristiwa Force Majeure,maka PIHAK yang terhalang untuk miclaksanakan kewajibannya tidak dapat dituntut oleh PIHAK [Link] yang terkena Force Majeure wajib memberitahukan adanya peristiwa Force Majeure tersebut kepada PIHAK PIHAK yang lain secara tertulis paling lambat 7 (tujuh) hari kalender sejak terjadinya peristiwa Force Majeure,yang dikuatkan oleh surat keterangan dari pejabat yang berwenang yang menerangkan adanya peristiwa Force Majeure tersebut. PIHAK yang terkena Force Majeure wajib mengupayakan dengan sebaik-baiknya untuk tetap melaksanakan kewajibannya sebagaimana diatur dalam kesepakatan ini segera setelah peristiwa force Majeure berkahir; 3. Apabila peristiwa Force Majeure tersebut berlangsung terus hingga amelebihi atau diduga oleh PIHAK yang mengalami Force Majcure akan melebihi jangka waltu 30 (tiga Puluh) hari kalender, maka PARA PIHAK sepakat untuk meninjau kembali jangka waktu kesepakatan ini; 4. Semua kerugian dan biaya yang diderita oleh salah satu PIHAK sebagai akibat peristiwa Force Majeure bukan merupak: jawab PIHAK yang lain. pg Tae SS1, R PASAL 9 PENYELESAIAN PERSELISIHAN gan dan perbedaan pendapat yang Setiay erselisihan,pertentan a n rie ‘ian ini akan diselesaikan terlebih timbul sehubungan dengan perjanj} dahulu secara musyawarah dan mufakat oleh PARA PIHAK; + Apabila penyelesaikan secara musyawarah sebagaimana dimaksud. dalam ayatl. Pasal ini tidak berhasil mencapai mufakat,maka PARA PIHAK sepakat untuk menyerahkan penyelessikan perselisihan. tersebut melalui pengadilan; . Mengenai kesepakatan ini dan segala akibatnya,PARA PIHAK memilih kediaman hukum atau domisili yang tetap dan umum di Kantor Panitera Pengadilan Negeri. PASAL 10 ADDENDUM Apabila dalam pelaksanaan Kesepakatan Bersama ini PARA PIHAK ae fee melakukan perubahan, maka perubahan tersebut anya dapat dilakukan atas kesepakatan PARA PIHAK yan dituangkan dalam Addendum Perjanjian ini yang merupakan pecan yang tidak dapat dipisahkan dari perjanjian ini. Demikian Perjanjian Kerjasama ini dibuat dan ditandatangani dalam rangkap 2 (dua), diantaranya bermaterai cukup,masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama. Pihak Kedua Pihak Pertama KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HILIR, [Link] ARIFIN,SKM.M. B -[Link] NIP. 19700405 198912 1 001 +e