Id Transaksi : 33013804118106

SURAT SETORAN PAJAK DAERAH Lembar 1

BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN
No. Daftar : 38041
(SSPD-BPHTB) Kode Bayar :
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK
PEMERINTAH KABUPATEN Untuk Wajib Pajak sebagai
CILACAP PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SPOP PBB)
bukti pembayaran
BADAN PENDAPATAN, PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH KABUPATEN CILACAP
Perhatian : Bacalah petunjuk pengisian pada halaman belakang lembar ini terlebih dahulu
A. 1. Nama Wajib Pajak : PEBRIYANTO
2. NPWP : __.___.___._-___.___
3. Alamat Wajib Pajak : DUSUN KARANGANYAR
4. Kelurahan/Desa : KARANGSEMBUNG 5. RT/RW : 002 / 001 6. Kecamatan : NUSAWUNGU
7. Kabupaten/Kota : CILACAP 8. Kode Pos : 53283

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB : 3 3 0 1 1 6 0 0 0 6 0 0 4 0 0 5 5 0

2. Letak tanah dan atau bangunan : JL KE PURWADADI
3. Kelurahan/Desa : KARANGSEMBUNG 4. RT/RW : 000 / 00
5. Kecamatan : NUSAWUNGU 6. Kabupaten/Kota : KABUPATEN CILACAP
Penghitungan NJOP PBB :
Luas NJOP PBB / m 2
Uraian (Diisi luas tanah dan atau bangunan (Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m2
yang haknya diperoleh) perolehan hak/Tahun......)
Tanah (Bumi) 7 397 m2 9 64.000 11 25.408.000,00
Bangunan 8 40 m2 10 1.200.000 12 48.000.000,00
NJOP PBB : 13 73.408.000,00

14. Harga transaksi / Nilai pasar : Rp. 183.000.000,00

15. Jenis perolehan hak atas tanah dan atau bangunan : 0 5

16. Nomor Sertifikat Tanah : SHM No.00090/Karangsembung

C. PENGHITUNGAN BPHTB (Hanya diisi berdasarkan penghitungan Wajib Pajak) Dalam Rupiah
1. Nilai Perolehan Objek Pajak (NPOP) memperhatikan nilai pada B.13 dan B.14 1 Rp. 183.000.000,00
2. Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak (NPOPTKP) 2 Rp. 300.000.000,00
3. Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak (NPOPKP) angka 1-angka 2 3 Rp. 0,00
4. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terutang 5% x angka 3 4 Rp. 0,00
5. Pengenaan karena Pengurangan Pajak 0% x angka 4 5 Rp. -
6. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang harus dibayar 6 Rp. 0,00
D. Jumlah Setoran berdasarkan :
a. Penghitungan Wajib Pajak
b. STPD BPHTB/ SKPD KURANG BAYAR / SKPDBT *) Nomor: ............................... Tanggal: .......................
c. Pengurangan dihitung sendiri menjadi : 0 0 % berdasarkan Peraturan KDH No ..................................
X d. Jenis Transaksi : Waris
JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka):
(dengan huruf) : Nihil
Rp. 0,00
TELAH DIVERIFIKASI
Cilacap, Tgl 29-09-2023 KEPALA BIDANG DAFDA DAN
MENGETAHUI DITERIMA OLEH :
WAJIB PAJAK / PENYETOR TEMPAT PEMBAYARAN BPHTB PENETAPAN
PPAT / NOTARIS /
Tanggal :

IMAM SYUHADA, SH
PEBRIYANTO LILI ARTINI, [Link]
NIP. 19750427 200312 2 005
Nama Lengkap, Stempel dan tanda Nama Lengkap, Stempel dan tanda
Nama Lengkap dan tanda tangan Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan
tangan tangan

Nomor Dokumen : 2 9 0 9 2 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0
Hanya diisi oleh
petugas BPPKAD
NOP PBB Baru :
 Id Transaksi : 33013804118106

SURAT SETORAN PAJAK DAERAH Lembar 2

BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN
No. Daftar : 38041
(SSPD-BPHTB) Kode Bayar :
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK
PEMERINTAH KABUPATEN Untuk PPAT / Notaris
CILACAP PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SPOP PBB)
sebagai arsip
BADAN PENDAPATAN, PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH KABUPATEN CILACAP
Perhatian : Bacalah petunjuk pengisian pada halaman belakang lembar ini terlebih dahulu
A. 1. Nama Wajib Pajak : PEBRIYANTO
2. NPWP : __.___.___._-___.___
3. Alamat Wajib Pajak : DUSUN KARANGANYAR
4. Kelurahan/Desa : KARANGSEMBUNG 5. RT/RW : 002 / 001 6. Kecamatan : NUSAWUNGU
7. Kabupaten/Kota : CILACAP 8. Kode Pos : 53283

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB : 3 3 0 1 1 6 0 0 0 6 0 0 4 0 0 5 5 0

2. Letak tanah dan atau bangunan : JL KE PURWADADI
3. Kelurahan/Desa : KARANGSEMBUNG 4. RT/RW : 000 / 00
5. Kecamatan : NUSAWUNGU 6. Kabupaten/Kota : KABUPATEN CILACAP
Penghitungan NJOP PBB :
Luas NJOP PBB / m 2
Uraian (Diisi luas tanah dan atau bangunan (Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m2
yang haknya diperoleh) perolehan hak/Tahun......)
Tanah (Bumi) 7 397 m2 9 64.000 11 25.408.000,00
Bangunan 8 40 m2 10 1.200.000 12 48.000.000,00
NJOP PBB : 13 73.408.000,00

14. Harga transaksi / Nilai pasar : Rp. 183.000.000,00

15. Jenis perolehan hak atas tanah dan atau bangunan : 0 5

16. Nomor Sertifikat Tanah : SHM No.00090/Karangsembung

C. PENGHITUNGAN BPHTB (Hanya diisi berdasarkan penghitungan Wajib Pajak) Dalam Rupiah
1. Nilai Perolehan Objek Pajak (NPOP) memperhatikan nilai pada B.13 dan B.14 1 Rp. 183.000.000,00
2. Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak (NPOPTKP) 2 Rp. 300.000.000,00
3. Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak (NPOPKP) angka 1-angka 2 3 Rp. 0,00
4. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terutang 5% x angka 3 4 Rp. 0,00
5. Pengenaan karena Pengurangan Pajak 0% x angka 4 5 Rp. -
6. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang harus dibayar 6 Rp. 0,00
D. Jumlah Setoran berdasarkan :
a. Penghitungan Wajib Pajak
b. STPD BPHTB/ SKPD KURANG BAYAR / SKPDBT *) Nomor: ............................... Tanggal: .......................
c. Pengurangan dihitung sendiri menjadi : 0 0 % berdasarkan Peraturan KDH No ..................................
X d. Jenis Transaksi : Waris
JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka):
(dengan huruf) : Nihil
Rp. 0,00
TELAH DIVERIFIKASI
Cilacap, Tgl 29-09-2023 KEPALA BIDANG DAFDA DAN
MENGETAHUI DITERIMA OLEH :
WAJIB PAJAK / PENYETOR TEMPAT PEMBAYARAN BPHTB PENETAPAN
PPAT / NOTARIS /
Tanggal :

IMAM SYUHADA, SH
PEBRIYANTO LILI ARTINI, [Link]
NIP. 19750427 200312 2 005
Nama Lengkap, Stempel dan tanda Nama Lengkap, Stempel dan tanda
Nama Lengkap dan tanda tangan Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan
tangan tangan

Nomor Dokumen : 2 9 0 9 2 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0
Hanya diisi oleh
petugas BPPKAD
NOP PBB Baru :
 Id Transaksi : 33013804118106

Lembar 3
SURAT SETORAN PAJAK DAERAH
BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN
No. Daftar : 38041
(SSPD-BPHTB) Kode Bayar :

BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK Untuk Kantor Bidang

PEMERINTAH KABUPATEN
CILACAP PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SPOP PBB) Pertanahan sebagai lampiran
permohonan pendaftaran
BADAN PENDAPATAN, PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH KABUPATEN CILACAP
Perhatian : Bacalah petunjuk pengisian pada halaman belakang lembar ini terlebih dahulu
A. 1. Nama Wajib Pajak : PEBRIYANTO
2. NPWP : __.___.___._-___.___
3. Alamat Wajib Pajak : DUSUN KARANGANYAR
4. Kelurahan/Desa : KARANGSEMBUNG 5. RT/RW : 002 / 001 6. Kecamatan : NUSAWUNGU
7. Kabupaten/Kota : CILACAP 8. Kode Pos : 53283

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB : 3 3 0 1 1 6 0 0 0 6 0 0 4 0 0 5 5 0

2. Letak tanah dan atau bangunan : JL KE PURWADADI
3. Kelurahan/Desa : KARANGSEMBUNG 4. RT/RW : 000 / 00
5. Kecamatan : NUSAWUNGU 6. Kabupaten/Kota : KABUPATEN CILACAP
Penghitungan NJOP PBB :
Luas NJOP PBB / m 2
Uraian (Diisi luas tanah dan atau bangunan (Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m2
yang haknya diperoleh) perolehan hak/Tahun......)
Tanah (Bumi) 7 397 m2 9 64.000 11 25.408.000,00
Bangunan 8 40 m2 10 1.200.000 12 48.000.000,00
NJOP PBB : 13 73.408.000,00

14. Harga transaksi / Nilai pasar : Rp. 183.000.000,00

15. Jenis perolehan hak atas tanah dan atau bangunan : 0 5

16. Nomor Sertifikat Tanah : SHM No.00090/Karangsembung

C. PENGHITUNGAN BPHTB (Hanya diisi berdasarkan penghitungan Wajib Pajak) Dalam Rupiah
1. Nilai Perolehan Objek Pajak (NPOP) memperhatikan nilai pada B.13 dan B.14 1 Rp. 183.000.000,00
2. Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak (NPOPTKP) 2 Rp. 300.000.000,00
3. Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak (NPOPKP) angka 1-angka 2 3 Rp. 0,00
4. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terutang 5% x angka 3 4 Rp. 0,00
5. Pengenaan karena Pengurangan Pajak 0% x angka 4 5 Rp. -
6. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang harus dibayar 6 Rp. 0,00
D. Jumlah Setoran berdasarkan :
a. Penghitungan Wajib Pajak
b. STPD BPHTB/ SKPD KURANG BAYAR / SKPDBT *) Nomor: ............................... Tanggal: .......................
c. Pengurangan dihitung sendiri menjadi : 0 0 % berdasarkan Peraturan KDH No ..................................
X d. Jenis Transaksi : Waris
JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka):
(dengan huruf) : Nihil
Rp. 0,00
TELAH DIVERIFIKASI
Cilacap, Tgl 29-09-2023 KEPALA BIDANG DAFDA DAN
MENGETAHUI DITERIMA OLEH :
WAJIB PAJAK / PENYETOR TEMPAT PEMBAYARAN BPHTB PENETAPAN
PPAT / NOTARIS /
Tanggal :

IMAM SYUHADA, SH
PEBRIYANTO LILI ARTINI, [Link]
NIP. 19750427 200312 2 005
Nama Lengkap, Stempel dan tanda Nama Lengkap, Stempel dan tanda
Nama Lengkap dan tanda tangan Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan
tangan tangan

Nomor Dokumen : 2 9 0 9 2 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0
Hanya diisi oleh
petugas BPPKAD
NOP PBB Baru :
 Id Transaksi : 33013804118106

SURAT SETORAN PAJAK DAERAH Lembar 4

BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN
No. Daftar : 38041
(SSPD-BPHTB) Kode Bayar :
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK
PEMERINTAH KABUPATEN Untuk BPPKAD dalam
CILACAP PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SPOP PBB)
proses penelitian
BADAN PENDAPATAN, PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH KABUPATEN CILACAP
Perhatian : Bacalah petunjuk pengisian pada halaman belakang lembar ini terlebih dahulu
A. 1. Nama Wajib Pajak : PEBRIYANTO
2. NPWP : __.___.___._-___.___
3. Alamat Wajib Pajak : DUSUN KARANGANYAR
4. Kelurahan/Desa : KARANGSEMBUNG 5. RT/RW : 002 / 001 6. Kecamatan : NUSAWUNGU
7. Kabupaten/Kota : CILACAP 8. Kode Pos : 53283

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB : 3 3 0 1 1 6 0 0 0 6 0 0 4 0 0 5 5 0

2. Letak tanah dan atau bangunan : JL KE PURWADADI
3. Kelurahan/Desa : KARANGSEMBUNG 4. RT/RW : 000 / 00
5. Kecamatan : NUSAWUNGU 6. Kabupaten/Kota : KABUPATEN CILACAP
Penghitungan NJOP PBB :
Luas NJOP PBB / m 2
Uraian (Diisi luas tanah dan atau bangunan (Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m2
yang haknya diperoleh) perolehan hak/Tahun......)
Tanah (Bumi) 7 397 m2 9 64.000 11 25.408.000,00
Bangunan 8 40 m2 10 1.200.000 12 48.000.000,00
NJOP PBB : 13 73.408.000,00

14. Harga transaksi / Nilai pasar : Rp. 183.000.000,00

15. Jenis perolehan hak atas tanah dan atau bangunan : 0 5

16. Nomor Sertifikat Tanah : SHM No.00090/Karangsembung

C. PENGHITUNGAN BPHTB (Hanya diisi berdasarkan penghitungan Wajib Pajak) Dalam Rupiah
1. Nilai Perolehan Objek Pajak (NPOP) memperhatikan nilai pada B.13 dan B.14 1 Rp. 183.000.000,00
2. Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak (NPOPTKP) 2 Rp. 300.000.000,00
3. Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak (NPOPKP) angka 1-angka 2 3 Rp. 0,00
4. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terutang 5% x angka 3 4 Rp. 0,00
5. Pengenaan karena Pengurangan Pajak 0% x angka 4 5 Rp. -
6. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang harus dibayar 6 Rp. 0,00
D. Jumlah Setoran berdasarkan :
a. Penghitungan Wajib Pajak
b. STPD BPHTB/ SKPD KURANG BAYAR / SKPDBT *) Nomor: ............................... Tanggal: .......................
c. Pengurangan dihitung sendiri menjadi : 0 0 % berdasarkan Peraturan KDH No ..................................
X d. Jenis Transaksi : Waris
JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka):
(dengan huruf) : Nihil
Rp. 0,00
TELAH DIVERIFIKASI
Cilacap, Tgl 29-09-2023 KEPALA BIDANG DAFDA DAN
MENGETAHUI DITERIMA OLEH :
WAJIB PAJAK / PENYETOR TEMPAT PEMBAYARAN BPHTB PENETAPAN
PPAT / NOTARIS /
Tanggal :

IMAM SYUHADA, SH
PEBRIYANTO LILI ARTINI, [Link]
NIP. 19750427 200312 2 005
Nama Lengkap, Stempel dan tanda Nama Lengkap, Stempel dan tanda
Nama Lengkap dan tanda tangan Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan
tangan tangan

Nomor Dokumen : 2 9 0 9 2 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0
Hanya diisi oleh
petugas BPPKAD
NOP PBB Baru :
 Id Transaksi : 33013804118106

SURAT SETORAN PAJAK DAERAH Lembar 5

BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN
No. Daftar : 38041
(SSPD-BPHTB) Kode Bayar :
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK
PEMERINTAH KABUPATEN Untuk Bank yang Ditunjuk/
CILACAP PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SPOP PBB)
Bendahara Penerimaan
BADAN PENDAPATAN, PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH KABUPATEN CILACAP
Perhatian : Bacalah petunjuk pengisian pada halaman belakang lembar ini terlebih dahulu
A. 1. Nama Wajib Pajak : PEBRIYANTO
2. NPWP : __.___.___._-___.___
3. Alamat Wajib Pajak : DUSUN KARANGANYAR
4. Kelurahan/Desa : KARANGSEMBUNG 5. RT/RW : 002 / 001 6. Kecamatan : NUSAWUNGU
7. Kabupaten/Kota : CILACAP 8. Kode Pos : 53283

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB : 3 3 0 1 1 6 0 0 0 6 0 0 4 0 0 5 5 0

2. Letak tanah dan atau bangunan : JL KE PURWADADI
3. Kelurahan/Desa : KARANGSEMBUNG 4. RT/RW : 000 / 00
5. Kecamatan : NUSAWUNGU 6. Kabupaten/Kota : KABUPATEN CILACAP
Penghitungan NJOP PBB :
Luas NJOP PBB / m 2
Uraian (Diisi luas tanah dan atau bangunan (Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m2
yang haknya diperoleh) perolehan hak/Tahun......)
Tanah (Bumi) 7 397 m2 9 64.000 11 25.408.000,00
Bangunan 8 40 m2 10 1.200.000 12 48.000.000,00
NJOP PBB : 13 73.408.000,00

14. Harga transaksi / Nilai pasar : Rp. 183.000.000,00

15. Jenis perolehan hak atas tanah dan atau bangunan : 0 5

16. Nomor Sertifikat Tanah : SHM No.00090/Karangsembung

C. PENGHITUNGAN BPHTB (Hanya diisi berdasarkan penghitungan Wajib Pajak) Dalam Rupiah
1. Nilai Perolehan Objek Pajak (NPOP) memperhatikan nilai pada B.13 dan B.14 1 Rp. 183.000.000,00
2. Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak (NPOPTKP) 2 Rp. 300.000.000,00
3. Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak (NPOPKP) angka 1-angka 2 3 Rp. 0,00
4. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terutang 5% x angka 3 4 Rp. 0,00
5. Pengenaan karena Pengurangan Pajak 0% x angka 4 5 Rp. -
6. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang harus dibayar 6 Rp. 0,00
D. Jumlah Setoran berdasarkan :
a. Penghitungan Wajib Pajak
b. STPD BPHTB/ SKPD KURANG BAYAR / SKPDBT *) Nomor: ............................... Tanggal: .......................
c. Pengurangan dihitung sendiri menjadi : 0 0 % berdasarkan Peraturan KDH No ..................................
X d. Jenis Transaksi : Waris
JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka):
(dengan huruf) : Nihil
Rp. 0,00
TELAH DIVERIFIKASI
Cilacap, Tgl 29-09-2023 KEPALA BIDANG DAFDA DAN
MENGETAHUI DITERIMA OLEH :
WAJIB PAJAK / PENYETOR TEMPAT PEMBAYARAN BPHTB PENETAPAN
PPAT / NOTARIS /
Tanggal :

IMAM SYUHADA, SH
PEBRIYANTO LILI ARTINI, [Link]
NIP. 19750427 200312 2 005
Nama Lengkap, Stempel dan tanda Nama Lengkap, Stempel dan tanda
Nama Lengkap dan tanda tangan Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan
tangan tangan

Nomor Dokumen : 2 9 0 9 2 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0
Hanya diisi oleh
petugas BPPKAD
NOP PBB Baru :
 Id Transaksi : 33013804118106

SURAT SETORAN PAJAK DAERAH Lembar 6

BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN
No. Daftar : 38041
(SSPD-BPHTB) Kode Bayar :
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK
PEMERINTAH KABUPATEN Untuk Bendahara yang
CILACAP PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SPOP PBB)
Ditunjuk/ Bendahara
BADAN PENDAPATAN, PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH KABUPATEN CILACAP
Perhatian : Bacalah petunjuk pengisian pada halaman belakang lembar ini terlebih dahulu
A. 1. Nama Wajib Pajak : PEBRIYANTO
2. NPWP : __.___.___._-___.___
3. Alamat Wajib Pajak : DUSUN KARANGANYAR
4. Kelurahan/Desa : KARANGSEMBUNG 5. RT/RW : 002 / 001 6. Kecamatan : NUSAWUNGU
7. Kabupaten/Kota : CILACAP 8. Kode Pos : 53283

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB : 3 3 0 1 1 6 0 0 0 6 0 0 4 0 0 5 5 0

2. Letak tanah dan atau bangunan : JL KE PURWADADI
3. Kelurahan/Desa : KARANGSEMBUNG 4. RT/RW : 000 / 00
5. Kecamatan : NUSAWUNGU 6. Kabupaten/Kota : KABUPATEN CILACAP
Penghitungan NJOP PBB :
Luas NJOP PBB / m 2
Uraian (Diisi luas tanah dan atau bangunan (Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m2
yang haknya diperoleh) perolehan hak/Tahun......)
Tanah (Bumi) 7 397 m2 9 64.000 11 25.408.000,00
Bangunan 8 40 m2 10 1.200.000 12 48.000.000,00
NJOP PBB : 13 73.408.000,00

14. Harga transaksi / Nilai pasar : Rp. 183.000.000,00

15. Jenis perolehan hak atas tanah dan atau bangunan : 0 5

16. Nomor Sertifikat Tanah : SHM No.00090/Karangsembung

C. PENGHITUNGAN BPHTB (Hanya diisi berdasarkan penghitungan Wajib Pajak) Dalam Rupiah
1. Nilai Perolehan Objek Pajak (NPOP) memperhatikan nilai pada B.13 dan B.14 1 Rp. 183.000.000,00
2. Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak (NPOPTKP) 2 Rp. 300.000.000,00
3. Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak (NPOPKP) angka 1-angka 2 3 Rp. 0,00
4. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terutang 5% x angka 3 4 Rp. 0,00
5. Pengenaan karena Pengurangan Pajak 0% x angka 4 5 Rp. -
6. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang harus dibayar 6 Rp. 0,00
D. Jumlah Setoran berdasarkan :
a. Penghitungan Wajib Pajak
b. STPD BPHTB/ SKPD KURANG BAYAR / SKPDBT *) Nomor: ............................... Tanggal: .......................
c. Pengurangan dihitung sendiri menjadi : 0 0 % berdasarkan Peraturan KDH No ..................................
X d. Jenis Transaksi : Waris
JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka):
(dengan huruf) : Nihil
Rp. 0,00
TELAH DIVERIFIKASI
Cilacap, Tgl 29-09-2023 KEPALA BIDANG DAFDA DAN
MENGETAHUI DITERIMA OLEH :
WAJIB PAJAK / PENYETOR TEMPAT PEMBAYARAN BPHTB PENETAPAN
PPAT / NOTARIS /
Tanggal :

IMAM SYUHADA, SH
PEBRIYANTO LILI ARTINI, [Link]
NIP. 19750427 200312 2 005
Nama Lengkap, Stempel dan tanda Nama Lengkap, Stempel dan tanda
Nama Lengkap dan tanda tangan Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan
tangan tangan

Nomor Dokumen : 2 9 0 9 2 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0
Hanya diisi oleh
petugas BPPKAD
NOP PBB Baru :